齲病 詳解及圖庫.ppt

1、Dental caries,齲病,健康牙齒,齲,一、概述 三、齲的組織病理學(xué)改變 二、齲的發(fā)病機制及病因,重點掌握： 1 齲病的發(fā)生和發(fā)展過程 2 釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變,一、概述,齲?。╠ental caries）,在以細菌為主的多因素作用下,牙無機物脫礦、有機物分解,導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種感染性疾病。,2、好發(fā)部位：,1）后牙的合面窩溝。 2）前后牙的鄰接面。 3）前牙的唇面和后牙的頰面的牙頸部。,發(fā)病情況,在口腔疾病之中發(fā)病率占首位 被WHO定位第三位危害人類健康的疾病,分類,齲病的發(fā)病機制,酸原學(xué)說 （又稱化學(xué)細菌學(xué)說 ） 蛋白溶解學(xué)說 蛋白溶解螯合學(xué)說,“三聯(lián)因素”

2、學(xué)說：,關(guān)于齲病的病因，目前一般認為由復(fù)雜的因素所引起，即細菌、宿主和食物三個相互作用的主要因素（即“三聯(lián)因素學(xué)說，1960年keyes提出）,（一）、菌 斑,是未礦化的細菌性沉積物，其基質(zhì)由唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖所構(gòu)成，并含有大量的細菌和少量脫落上皮細胞、白細胞、食物殘渣等。 構(gòu)成：,組織學(xué)上-基底層： 唾液糖蛋白(獲得性薄膜) 中間層： 表層 ： 球菌、桿菌、絲狀菌、細菌殘渣、脫落上皮細胞,體積上-細菌：6070% 基質(zhì)等：3040%,重量上- 水 ：80% 固體物質(zhì)：20 %,形成：,不溶性 細胞外多糖,葡糖基轉(zhuǎn)移酶,牙面,菌斑,菌斑的致齲作用：,在菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸菌分解由食物中擴散至菌

3、斑內(nèi)的糖產(chǎn)生酸，酸滯留在局部，使局部的PH降低，引起釉質(zhì)脫礦，這時大量的礦物離子喪失，無機物溶解，而少量的有機物則被細菌產(chǎn)生的酶分解破壞，導(dǎo)致齲的形成。,（二）、食物因素,影響齲病發(fā)生的食物因素主要有兩方面：一是食物的化學(xué)成分，二是食物的理化性狀 碳水化合物與齲有直接的關(guān)系，蔗糖比其它糖類對齲的發(fā)生更重要。因為它含糖量很高，菌斑中致齲菌能利用糖代謝產(chǎn)酸。,（三）、宿主(牙)因素,1、 牙的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)都與齲的發(fā)生有關(guān)。 2、如牙排列不整齊后牙合面深而狹窄的點隙、裂溝均有利于食物和菌斑的滯留而發(fā)生齲。,3、牙發(fā)育不全和礦化不全等缺陷也有利于齲的發(fā)生。 4、唾液是牙的外環(huán)境，唾液的量、流速、粘

4、稠度、緩沖能力以及唾液內(nèi)的鈣、磷、氟離子和溶菌酶等的含量以及唾液和血清中的抗體性質(zhì)和含量都可以影響齲的發(fā)生,齲病病因（目前最常用的）,細菌和菌斑變形鏈球菌 食物蔗糖 宿主易感牙 時間,二、齲的組織病理學(xué)改變,（一）釉質(zhì)齲 1.平滑面齲 2.窩溝齲,1、平滑面齲: 多見于牙鄰面接觸點的下方和頰舌面近齦緣牙頸部 肉眼觀察： 1、早期表現(xiàn)為白堊色不透明區(qū)，表面無缺損。,2、時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)可變?yōu)辄S色或棕色 3、當(dāng)病變進一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)也變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成釉質(zhì)齲洞。,顯微鏡下觀察： 典型病變呈三角形，此病損形態(tài)與釉柱在平滑面上由內(nèi)向外呈放射排列的方式有關(guān)。,病損呈三

5、角形改變，頂部朝向釉牙本質(zhì)界，底部朝向釉質(zhì)表面有內(nèi)向外分為四層即: 透明層 (透明層,translucent zone) 暗層 (混濁層,dark zone) 病損體部 (病巣體部,body of the lesion) 表層 (表層,surface zone),釉質(zhì)早期平滑面齲的病理改變：,1、透明層： 和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。由于該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些孔隙。,由于樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)磷灰石的折光指數(shù)(1.62)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。（該層孔隙所占容積約為1，而在正常釉質(zhì)中孔隙容積只占0.1。）,a. 釉質(zhì)

6、早期齲病變分四層: 1.透明層 2.暗層 3.病損體部 4.表層 b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū),2、暗層 緊接于透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。（該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2-4。這些孔隙中，有些較透明層中者大，有些則較小，,由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據(jù)，又因空氣的折光指數(shù)為1.0，它與磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相差較大，故使暗層顯出混濁而模糊。）,3、病損體部： 是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層，因病損體部孔隙均較大，能為樹膠分子所進入，故該層較為透明。該層有顯著脫礦，為釉質(zhì)中脫礦最嚴(yán)重的一層,4、表層： 在齲損區(qū)表面有一相對完整

7、的表層，一般厚約20-100m，該層相對于病損體部的礦化程度要高，但仍有1-10的脫礦。（表層有再礦化現(xiàn)象的存在） 釉質(zhì)齲早期同時進行著脫礦和再礦化，但晚期釉質(zhì)齲表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面的完整性破壞，出現(xiàn)齲洞。,總結(jié)釉質(zhì)齲病變層次及意義,透明層：病損最前沿，晶體開始脫礦，孔隙容積1% 暗層：脫礦加重，孔隙容積2%4%，有再礦化 病損體部：脫礦最重，孔隙容積5%25% 表層：因再礦化而相對完整，孔隙容積5%,2、窩溝齲：,損害性質(zhì)與平滑面齲相同，形成三角形的齲損區(qū)，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部圍繞著窩溝壁。 結(jié)果形成口小底大的潛行性齲。,窩溝齲特點：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，頂向

8、牙表面的三角形病損,掃描電鏡觀 釉柱周緣脫礦，使釉柱更為清楚,透射電鏡觀 釉質(zhì) 晶體中央溶解（空箭頭） 晶體周緣破壞（實箭頭）,窩溝齲,（二）、牙本質(zhì)齲:,牙本質(zhì)齲病損的3個基本特點： 1、牙本質(zhì)內(nèi)含有有機物較多。齲損過程除了無機晶體的溶解外，有機物的酶解破壞也是一個重要的方面。,2、牙本質(zhì)齲因沿著牙本質(zhì)小管進展，故發(fā)展較快。 3、牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此，在牙本質(zhì)齲損的同時，還伴有牙髓組織一系列防御性反應(yīng)的出現(xiàn),牙本質(zhì)齲的病理改變,病損形態(tài)也呈三角形，頂部朝向髓腔，底部 朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層 分為四層結(jié)構(gòu)： 透明層(translucent zone) 脫礦層(zo

9、ne of the demineralization) 細菌侵入層(zone of bacterial invasion) 壞死崩解層(zone of destruction),顯微鏡下觀察,1、透明層又稱硬化層： 為牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。光鏡下，此層呈均質(zhì)透明狀。,2、脫礦層： 位于透明層病變的表面，是在細菌侵入前，酸已擴散至該區(qū)域所引起的脫礦改變。其中小管結(jié)構(gòu)仍較完整，小管內(nèi)亦無細菌存在。,牙本質(zhì)齲病變模式圖,在脫礦層的中央有些牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起變性壞死，導(dǎo)致小管空虛，在光鏡下呈黑色，稱為死 區(qū),3、細菌侵入層： 位于脫礦層的表面。細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿。

10、可見牙本質(zhì)小管擴張，擴張的小管可排列呈串珠狀。小管相互融合形成大小不等的壞死灶。,4、 壞死崩解層： 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些殘留的壞死崩解組織和細菌等。,脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層色素沉著層,磨片：牙本質(zhì)齲的形態(tài),透明層（T）,切片：牙本質(zhì)齲病變 細菌侵入層 壞死崩解層,牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成 （ ） 牙髓炎癥,總結(jié)牙本質(zhì)齲病變層次及意義,透明層：細胞突變性的基礎(chǔ)上，小管中鈣鹽沉積 脫礦層：細菌產(chǎn)物導(dǎo)致脫礦，無菌，無有機物溶解 細菌侵入層：有菌，脫礦與有機物溶解并存 壞死崩解層：牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞,（三）、牙骨質(zhì)齲:,牙根面暴露以后，由于牙骨質(zhì)-釉質(zhì)交界處相對薄弱，該部位發(fā)生齲的可能性增