口腔粘膜組織病理

1、1,口腔粘膜（oral mucosa）,學(xué)習(xí)要求： 掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、 固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點 熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系 了解口腔粘膜的增齡變化,2,口腔粘膜的概念,粘膜（mucous membrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面，保持粘膜的濕潤。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。,3,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)要點：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，由上皮和固有層構(gòu)成，

2、上皮相當(dāng)于皮膚的表層，固有層相當(dāng)于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺）。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層（核器消失）、角質(zhì)層（完全角化）組成；口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層（正角化、不全角化）組成。 上皮（epithelium）:由角質(zhì)形成細(xì)胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，形成典型的4層結(jié)構(gòu)。,4,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細(xì)胞,角化上皮的4層結(jié)構(gòu)： 角化層(stratum corneum) 顆粒層(stratum granulosum)

3、 棘層(stratum spinosum) 基底層(stratum basale),5,6,7,8,連接復(fù)合體,緊密連接,中間連接,橋粒,縫隙連接,細(xì)胞連接（透射電鏡）,9,3. 橋粒/粘著斑(desmosome),中間連接深部,位于：,細(xì)胞間有間隙， 內(nèi)含絲狀物， 中間有致密中間線， 細(xì)胞膜胞質(zhì)面有 張力細(xì)絲附于附著板,固定、支持,電鏡下：,功能：,中間連接,橋粒,10,附著板,張力細(xì)絲,橋粒 （電鏡模式圖）,相鄰兩細(xì)胞間間隙,低密度絲狀物,致密物,致密中線,11,12,13,14,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細(xì)胞,角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：超微結(jié)構(gòu)特點 基底層：除一般的細(xì)胞器外，有張力細(xì)絲 棘

4、層：張力細(xì)絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒 顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒 角化層：細(xì)胞器消失，充滿角蛋白 細(xì)胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接,15,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/區(qū)別,非角化上皮與角化上皮的區(qū)別： 由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。 細(xì)胞體積較大，細(xì)胞間橋不明顯 表層細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞漿含糖元，染色淺 胞漿中張力細(xì)絲分散不成束，細(xì)胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。,16,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮,口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）的合成 口腔上皮的細(xì)胞增殖及更新,immunostaning for proliferating ce

5、ll nuclear antigen,immunostaining for cytokeratin AE1/AE3,17,口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)層細(xì)胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮，細(xì)胞從基底層移動至角化層的時間約為1014天。如正常情況下脫落的細(xì)胞與新生的細(xì)胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。,18,在細(xì)胞從基底層向表面移動過程中，細(xì)胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細(xì)胞角蛋白，是主要的細(xì)胞骨架蛋白，對維持細(xì)胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細(xì)胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。,19,口

6、腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞,黑色素細(xì)胞（melanocyte）： 來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞（胚胎第十一周） 形態(tài)：有突起細(xì)胞，H-E染色光鏡下為透明細(xì)胞 部位：基底層 功能：形成黑色素，可通過細(xì)胞突起傳給角質(zhì)細(xì)胞,20,21,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞,melanocyte,dopa reaction,22,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞,郎格罕斯細(xì)胞（Langerhans cell）： 形態(tài)：有多突起的細(xì)胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck granule） 來源：造血組織 部位：基底層和棘層 功能：與免疫反應(yīng)有關(guān)

7、,23,24,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞,梅克爾細(xì)胞（Merkel cell）： 形態(tài)：在光鏡下染色較角質(zhì)細(xì)胞淺，不易識別電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連 來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細(xì)胞 部位：基底層 功能：感受觸覺,25,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞,26,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界,上皮與結(jié)締組織交界：非直線（結(jié)締組織乳 上皮嵴），二者之間的結(jié)構(gòu)為基底膜 基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu) 基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT） 基底膜的化學(xué)組成 Laminin Type collagen 透明板、密板 Type Collagen 網(wǎng)板,27

8、,網(wǎng)板,基膜（電鏡模式圖）,透明板,基膜,基板,網(wǎng)狀纖維和基質(zhì),半橋粒,28,29,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界,基底細(xì)胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒 結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維（固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連） 基底膜：基板來自上皮細(xì)胞；網(wǎng)板來自CT,30,透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，統(tǒng)稱基板（basal lamina），其主要成分是型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是型膠原。某些疾病時如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰；在癌前病變時，基底膜中的型膠等成分也會發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤。,31,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/

9、固有層,由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞、纖維和基質(zhì) 分層：乳頭層和網(wǎng)狀層 細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞 纖維：型膠原纖維，彈力纖維 無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能：調(diào)控上皮細(xì)胞的分化、支持和營養(yǎng)作用 其他：血管、神經(jīng)、淋巴管,32,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/粘膜下層,粘膜下層（submucosa） 疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。 功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持,33,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類,咀嚼粘膜（masti

10、catory mucosa）：硬腭、牙齦 被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭 特殊粘膜：舌背,34,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類,35,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,結(jié)構(gòu)特點： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層 棘層細(xì)胞間橋明顯。 固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著； 膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。 功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦。,36,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,硬腭（hard palate）: 解剖學(xué)：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū),37,牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜緊密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜

11、下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。,38,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,組織學(xué)：正角化為主 硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細(xì)胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi) 中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時可見上皮珠 牙齦：見牙周組織,39,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,結(jié)構(gòu)特點： 上皮無角化 固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大 上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗 有較疏松的粘膜下層 被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。,40,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,唇（

12、lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion） 粘膜 上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚 固有層乳頭短而不規(guī)則 粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限,41,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion） 唇紅（vermilion border） 上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高 固有層乳頭狹長，含許多毛細(xì)血管袢 唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,42,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,頰粘膜（buccal mucosa/cheek） 結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化 口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（

13、Fordyce spot）,43,44,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,口底(mouth floor)： 粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺?？诘渍衬づc下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。 舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。,45,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,軟腭(soft palate)： 與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。,46,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背(the do

14、rsum of the tongue)：一般特點 解剖學(xué)特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭 組織學(xué)特點：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮 功能參與咀嚼、味覺感受等,47,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 絲狀乳頭(filiform papillae)： 數(shù)量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔 結(jié)構(gòu)變化：地圖舌 增齡變化,48,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 菌狀乳頭(fungiform papillae)： 分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.

15、41.0mm 上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾 病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。,49,光 滑 舌,50,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 葉狀乳頭(foliate papillae)： 位于舌側(cè)緣后部，呈58條平行排列的皺壁 在人類為退化器官 癥時往往腫大，且伴疼痛。,51,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 輪廓乳頭(vallate papillae)： 體積、數(shù)目約812個，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，四周有輪廓溝 表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾 在輪

16、廓溝底附近有味腺（Ebner gland）,52,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,53,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud） 超微結(jié)構(gòu)：型暗細(xì)胞，約占味蕾細(xì)胞的60；型細(xì)胞為亮胞漿細(xì)胞，占味蕾細(xì)胞的30左右；型細(xì)胞約占味蕾細(xì)胞的7，無微絨毛。細(xì)胞頂端鈍園，近味孔，與神經(jīng)纖維有突觸連接；型細(xì)胞位于味蕾基底部，稱基底細(xì)胞，占味蕾細(xì)胞的3左右。味蕾細(xì)胞與周圍上皮細(xì)胞之間有連接復(fù)合體封閉。,54,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud） 光鏡下結(jié)構(gòu)：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細(xì)胞和暗細(xì)胞。近上皮表面見味孔。,55,56,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背粘膜/舌根 復(fù)層鱗狀上皮 舌濾泡和舌隱窩（lingual crypt）：含小涎腺開口 淋巴組織（舌扁桃體）,57,舌根部淋巴濾泡增生,58,口腔粘膜的功能和增齡變化,口腔粘膜的功能 抵抗機械刺激和限制微生物和毒性物質(zhì)的侵入 承受壓力、切力、牽拉力和磨擦力 口腔粘膜還有感覺功能：疼痛、觸動和溫度和味覺 吸收與唾液的分