《護理核心制度》課件

1、護理核心制度,護理管理制度,藺吉艷 2016.3.21,護理核心制度,重點環(huán)節(jié)的應急管理制度,科室應成立重點環(huán)節(jié)應急處理領導小組，科主任和護士長擔任總指揮，負責對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。 對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學、統(tǒng)一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則，制定嚴格的規(guī)章制度、切實可行的的應急預案。 。,加強護士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，做到人人知曉科室突發(fā)事件上報流程及應急預案，確保及時上報和處理。 任何個人對重點環(huán)節(jié)應急事件

2、不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。 重點環(huán)節(jié)應急處理領導小組接到報告后應當對報告事項進行調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。 突發(fā)事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。 根據(jù)事件的關鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關人員分析、討論，認真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作,護理核心制度,輸血安全管理制度,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對臨床用血發(fā)血單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡

3、、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應4小時內(nèi)輸完；冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完。如因特殊情況不能及時輸注，用血科室不得自行貯血，應將血袋交回血庫代為貯存。,輸用前將血袋輕輕顛倒混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋中間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。,護理核心制度,輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，開始輸血后15分鐘應緩慢，一般情況下每分鐘2ml約30滴，15分鐘后如受血者無不良反應，可酌情

4、調(diào)整速度。急性大出血需快速輸血時，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度，年老體弱，嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢，每分鐘1-2ml。 輸血的全過程應密切觀察患者有無輸血反應，尤其是輸血開始的前15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應守候在患者床邊嚴密觀察，以便出現(xiàn)異常情況及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、全麻、應用大劑量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受者，尤應注意。如發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止輸血，通知醫(yī)生及時處理。輸血15分鐘時測量生命體征，并記錄。,輸血完畢將與輸血有關的化驗單存入病歷，尤其是臨床用血發(fā)血單和輸血同意書放入病歷。 護士應將患者輸血情況詳細記錄于輸血護理記錄單中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢,護理核心制度,輸

5、血注意事項,根據(jù)配血單采集血標本，要求每次只為一位患者采集，禁止同時采集兩位病人的血液標本，以免發(fā)生差錯。 輸血時需兩人核對無誤后方可輸入。 如用庫血，必須認真檢查庫血質(zhì)量。正常血液分為上下兩層，上層為淡黃色，下層血細胞成暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。如血塊變紅，血細胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血不能使用。 輸入血液不能隨意加入其他藥品，如鈣劑，酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液等，以防血液變質(zhì)。 輸血過程中，應聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應，如發(fā)生嚴重反應，應立即停止輸血，給予相應護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。,不同血液成分輸注的護理要點 1紅細胞：要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)

6、開始輸注，一袋血(200ml)要求在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間），如未輸完應廢棄。 2血小板制劑：取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量的單采血小板應在20分鐘內(nèi)輸完。 3新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般200ml血漿應在20分鐘內(nèi)輸完，1 U冷沉淀應在10分鐘內(nèi)輸完。 、,護理核心制度,分級護理制度,護理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。,特級護理 1.1符合以下情況之一，可確定為特級護理 1.1

7、.1維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； 1.1.2病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 1.1.3各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 1.2護理要點 1.2.1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確測量出入量。 1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 1.2.3根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。 1.2.4保持患者的舒適和功能體位。 1.2.5實施床旁交接班。,護理核心制度,分級護理制度,一級護理 2.1符合以下情況之一，可確定為一級護理 2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.1

8、.2病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 2.1.3手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者； 2.1.4自理能力重度依賴的患者。 2.2護理要點 2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。 2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 2.2.5提供護理相關的健康指導。,二級護理 3.1符合以下情況之一，可確定為二級護理 3.1.1病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 3.1.2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的

9、患者； 3.1.3病情穩(wěn)定或出于康復期，且自理能力中度依賴的患者。 3.2護理要點 3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 3.2.5提供護理相關的健康指導。,護理核心制度,分級護理制度,三級護理 4.1病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 4.2護理要點 4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 4.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。 4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4.2.4提供護理相關的健康指導。,護

10、理核心制度,護理查對制度,醫(yī)囑查對制度 1.1醫(yī)囑由醫(yī)師直接錄入電腦，護士不得轉(zhuǎn)錄。 1.2處理醫(yī)囑者應記錄處理時間，簽全名。 1.3醫(yī)囑應班班查對，每周總查對，包括電腦醫(yī)囑，各類執(zhí)行單，提示板、各種標識（飲食、護理級別、過敏等）。 1.4搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，醫(yī)師及時補錄醫(yī)囑，補錄后二人核對。 1.5對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行；如有異議，須向上級醫(yī)師請示確認。 1.6各科設有醫(yī)囑查對本，每次查對后應記錄查對時間、班次、查對結(jié)果，查對者簽全名。 1.7護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須使用PDA掃描腕帶及藥品的二維

11、碼，核對無誤后執(zhí)行。,2服藥、注射、輸液查對制度 2.1服藥、注射、輸液必須嚴格進行三查九對。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史。 2.2備藥前要檢查藥品的外觀、標簽、批號，檢查安瓿有無破損，藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。 2.3擺藥后必須由兩人核對后方可執(zhí)行。 2.4接收靜脈用藥配置科配置的藥物后，做好查對。 2.5對易致過敏的藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 2.6執(zhí)行發(fā)藥、注射和其他治

12、療時，均需使用PDA掃描腕帶并采用反問式核對，讓患者自己說出姓名。 2.7患者提出疑問時，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。,護理核心制度,護理查對制度,輸血查對制度 3.1血標本采集查對 3.1.1采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院號的標簽貼于試管。 3.1.2采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等。 3.1.3采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。 3.1.4采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣

13、標本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關信息。 3.2取血查對 3.2.1取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認無誤后注明取血時間并簽名。,3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?l)標簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。 3.3輸血查對 3.3.1輸血前

14、，由2名醫(yī)護人員在治療室共同查對，查對臨床用血發(fā)血單與血袋上的信息是否相符，檢查血液血制品質(zhì)量是否符合要求。 3.3.2輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶臨床用血發(fā)血單、血制品和輸血護理記錄單共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結(jié)果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在臨床用血發(fā)血單上簽名。 3.3.3輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于臨床用血發(fā)血單上，存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。,護理核心制度,護理查對制度,4手術查對（含介入或有創(chuàng)操作） 4.1接手術患者時，手術室

15、人員與病區(qū)責任護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標識、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。 4.2手術前遵照手術安全核查制度的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士的三方查對。 4.3查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。使用各種手術體內(nèi)植入物前，應對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于手術護理記錄單上。 4.4凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術前清點結(jié)束，巡回護

16、士必須復述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔或交接班。 。,4.5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應詳細記錄在手術護理記錄單上，手術醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。 4.6手術取下的標本，器械護士與手術者核對后，術者填寫病理申請單，由手術室專人在病理標本登記表上簽字并送至病理科，與相關人員核對后分別簽字。 4.7用藥與輸血應按要求進行查對 5飲食查對 5.1每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。 5.2飲食前查對飲食種類與醫(yī)囑是否相符。 5.3開飯時在患者床前再次查對。 5.4

17、對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。,護理核心制度,6消毒供應室查對 6.1回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。 6.2清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。 6.3包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。 6.4滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 6.5滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。 6.6發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。 6.7隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 6.8一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。,7標本采集查對 7.1護士應掌握各種標本的正確留取方法。 7.2采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并根據(jù)檢驗要求選擇試管種類，進行電腦綁定。 7.3標本采集前認真執(zhí)行查對制度，使用PDA掃描患者腕帶，進入標本管理界面，核對試管與檢驗項目是否匹配，無誤后方可執(zhí)行。 7.