亞低溫治療及護理

1、亞低溫治療及護理,低溫,低溫可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，是腦復蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l可使代謝率下降56。,低溫治療歷史,50年代 提出,6070年代 低潮,80年代 轉折,90年代 興起,歷史發(fā)展,早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術以期達到腦保護的效果，但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。,80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。,歷史發(fā)展,低溫分類,輕度低溫3335 中度低溫2832 深度低溫17

2、27 超深度低溫16以下,1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（2835）稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內被廣泛引用。,中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥,可導致室顫等嚴重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障礙 引起全身免疫力下降,國際復蘇聯(lián)絡委員會 推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在3234,亞低溫治療,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內外臨床最常用的降溫方法。,+,+,利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32 34 范圍內。,LOREM IPSUM DOLOR,原理,適應癥,溺水

3、、中風 肝性腦病 細菌性腦膜炎 大面積腦梗死或腦出血 新生兒缺血缺氧性腦病 心肺復蘇術后腦病 高熱驚厥 重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài),禁忌癥,低溫治療的時間和治療窗口,腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復蘇聯(lián)合會)聲明中認為, 降溫應盡可能在復蘇后立即開始。但臨床4-6 小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,ILCOR 基于目前的證據(jù), 提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患者應進行1224小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療4872小時有較好的療效。也可維持更長時間，應根據(jù)病情

4、需要調整。,復溫時間及方法,降溫技術,分類,亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。,藥物降溫 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。 特點：使用方便。 缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。,分類,物理降溫,LOREM IPSUM,1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點：簡單易行。 缺點：時間長，不均勻、 難控制，易反跳。,亞低溫治療儀,亞低溫治療儀 主機 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng) 外設附件 水毯，連接管，體 溫傳感器,亞低溫治療儀,2.體腔降溫：用冷卻的無菌

5、生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。 優(yōu)點：常用于手術中的降溫。 缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥。,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3.血液降溫 血管內灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達到降低核心體溫的目的 對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦 血管內熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導管插入人體動脈血管內，直接對血液進行降溫,并發(fā)癥,治療監(jiān)測,體溫監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 電解質及體液平衡監(jiān)測 血糖監(jiān)測 血壓監(jiān)測 血象和胸片監(jiān)測 神經系統(tǒng)監(jiān)測,二.神經系統(tǒng)觀察 亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別

6、提高警惕。復溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監(jiān)測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。必要時給予脫水和激素治療。顱腦損傷病人的意識變化往往早于瞳孔和其它生命體征的變化。因此，當病人由嗜睡轉為淺昏迷或四肢原來能動，現(xiàn)在四肢伸直內翻或無反應，表示病情加重，應立即通知醫(yī)生；當病人由淺昏迷轉為昏睡，四肢有屈動，說明病人在恢復之中，預后較好。,一.環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在2 025 之間，以免因為室溫過高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發(fā)生率。,護理措施,護 理 措 施,五.循環(huán)監(jiān)測

7、進行亞低溫治療的病人，應嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時使用血管活性藥物改善微循環(huán)。,三 .呼吸系統(tǒng)觀察 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼

8、吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機械通氣。 。,四 .人工氣道的護理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，提示呼吸道梗阻。應清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。,護 理 措 施,六.體溫護理（監(jiān)測） 體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關。一般情況下，應保持病人的肛溫在3435之間。若病人的體溫超過36，亞低溫治療的效果較差，若低于33，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28易出現(xiàn)室顫。對于體溫過低的病人，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。,七.體位護理 冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動或搬動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。,再次強調,復溫原則是先停用冰毯機等物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，