肺氣腫(PPT課件)

阻塞性肺氣腫,阻塞性肺氣腫 是指肺部終未細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 彈性減退、氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。 我國(guó)COPD的成人患病率為3.17,肺氣腫分四種類(lèi)型： 1、老年性肺氣腫 2、低償性肺氣腫 3、間質(zhì)性肺氣腫 4、阻塞性肺氣腫,【病因】 一 吸煙; 二 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì); 三 空氣污染; 四 感染; 五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡,【發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制尚未完全明了 1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，氣管不完全阻塞，殘留肺泡的氣體增多，肺泡過(guò)度充氣。 2 、慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使其失去支氣管壁的支架作用，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，吸氣時(shí)氣體易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡的氣體增多，肺泡過(guò)度充氣。 3、肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血供減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，使肺泡壁彈性下降，促使肺氣腫形成。 還有彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說(shuō)。,【病理】 肺過(guò)度膨脹，失去彈性，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少。細(xì)支氣管有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁粘液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大，纖毛上皮破損，纖毛減少，管腔狹窄或扭曲擴(kuò)張，細(xì)支氣管、血管內(nèi)膜增厚閉塞。,【病理生理】 1、通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。 2、通氣/血流比例失調(diào) 3、彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧。,【臨床表現(xiàn)】 一 癥狀 起病緩慢,病程較長(zhǎng).主要癥狀: 1. 慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈. 2. 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,清晨排痰較多. 3. 氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短. 4. 喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息. 5. 其他 晚期患者有體重下降,食欲減退等,二、體征 視診:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱， 觸診:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失， 叩診:呈過(guò)清音， 聽(tīng)診:呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)有濕羅音，劍突下搏動(dòng)提示早期肺心病。,臨床分型 一、肺氣腫型(紅喘型，pink puffer，PP型，A型)二、支氣管炎型(紫腫型，blue bloater，BB型，B型) 三、混合型 二者兼并存在較少,【并發(fā)癥】一.慢性呼吸衰竭 二.自發(fā)性氣胸 三.慢性肺源性心臟病,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一、x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)。二、呼吸功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。,三、血?dú)夥治?四、血液和痰液檢查,【診斷】 依據(jù)病史及肺氣腫體征 、胸片、肺功能檢查【臨床分型】一、肺氣腫型(紅喘型)二、支氣管炎型(紫腫型) 三、混合型 二者兼并存在較少,【鑒別診斷】 一.支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少,二.支氣管擴(kuò)張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張,三.肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意,四.肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。 五.其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大,【治療】 一.穩(wěn)定期治療 1. 教育和勸導(dǎo)患者戒煙 應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周?chē)巳阂矔?huì)帶來(lái)危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率?？刹捎脷夤苎拙纾话阍诎l(fā)作季節(jié)前開(kāi)始應(yīng)用，常用的有核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）、卡介苗素注射液、必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）等，可在一定程度上可預(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染,2. 支氣管擴(kuò)張藥 (1) 2腎上腺受體激動(dòng)劑 (2) 抗膽堿藥 (3) 茶堿類(lèi),3. 祛痰藥 可給沐舒痰（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰粘稠不易咳出時(shí)，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 4.長(zhǎng)期家庭氧療,二、急性加重期治療 1. 確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見(jiàn)的是細(xì)菌和病毒感染 2. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療 3. 支氣管擴(kuò)張藥 4. 控制性吸氧,5. 抗生素 一般病例可按常見(jiàn)致病菌為用藥依據(jù)?？蛇x用復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林24g/d，分34次口服；氨芐西林24g/d，分4次口服；頭孢氨芐24g/d，或頭孢拉定12g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg1g/d分23次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?