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護理安全管理,護理部,護理安全的重要性,護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點,是護理質(zhì)量的重要標志之一,其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面:,(一)護理安全直接關(guān)系護理效果,護理工作存在許多不安全因素,這些不安全因素這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn),而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化,如疾病惡化,甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見,護理安全與護理效果存在因果關(guān)系,護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果,護理效果體現(xiàn)護理安全水平。,(二)護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益,護理不安全帶來的后果,如護理差錯或事故,不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院的信譽造成負面影響,而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗,使醫(yī)療成本上升,增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。,(三)護理安全時衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實,護理不安全因素得不到有效控制,就會給病人造成不應有的痛苦,所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。,護理安全的相關(guān)因素,(一)人員素質(zhì)因素(二)技術(shù)因素(三)管理因素(四)物質(zhì)因素(五)環(huán)境因素(六)患者因素,護理安全的控制,(一)加強教育,提高護理安全認識(二)增強法制觀念依法管理(三)加強專業(yè)理論技術(shù)培訓(四)建立、完善護理安全監(jiān)控機制1、明確責任。實行護理部科護士長病區(qū)護士長三級目標管理責任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采購關(guān)。4、堅持預防為主的原則。重視事前控制,做到“三預,四抓,兩超”,即預查、預想、預防;抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門;超前教育、超前監(jiān)督。,護理不良事件,是指在護理工作中,不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力,科學合理對待護理缺陷,所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。,主要原因,造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強,不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的,對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,主要表現(xiàn),查對制度不嚴 :因不認真執(zhí)行各種查對制度,而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號,不喊姓名,致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝,不看藥名,查藥名看字頭不看字尾,對藥品劑量查對不嚴,對用法查對不嚴,對濃度查對不嚴,在臨床上極易引起不良后果。,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 :表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定,錯抄漏抄醫(yī)囑,有時憑借主觀印象,未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格,包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時,錯服、漏服、多服藥,甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結(jié)果,又重做者,搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。,主要表現(xiàn),藥品管理混亂 :表現(xiàn)在幾種藥品混放,毒麻藥與一般藥品混放,注射藥與口服藥混放,內(nèi)用藥與外用藥混放,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符,藥品過期,需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程: 不嚴格執(zhí)行護理分級制度,表現(xiàn)在不按時巡視病房,觀察病情不仔細,護理措施不到位,臥床病人翻身不及時造成褥瘡;違反手術(shù)安全查對制度,造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中;,主要表現(xiàn),違反護理操作規(guī)程,如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息;輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥;靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死;各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者;洗胃操作不當造成胃穿孔;給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,主要表現(xiàn),護士不嚴于職守,責任心不強 ,年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗,不及時巡視病房,對病人不負責,工作時思想不集中,而造成嚴重后果;另外,護士由于年輕經(jīng)驗不足,對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應,出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。,主要表現(xiàn),護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 :由于護理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度,密切觀察病情變化,對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄,躁動病人應用安全約束帶防止墜床,精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài),防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。,預防護理不良事件措施,加強各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)用藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時檢查,使用時做好時間標記,遠期先用,及時調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊,嚴格交接班,做到賬物相符。,預防護理不良事件措施,定時檢查各種急救藥品、物品,急救設(shè)備,嚴格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進行。各項護理措施實施到位,健康教育達到預期效果,防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生,降低護理風險,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件,應立即通知醫(yī)生和護士長,并逐級上報,討論后制定整改措施,防止類似事件再次發(fā)生。,預防護理不良事件措施,提高護士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護理工作的保證。 學習相關(guān)護理法規(guī),了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利,有據(jù)可依,有法可循。,預防護理不良事件措施,護理人員積極調(diào)整心態(tài),合理安排作息時間,減輕緊張和焦慮,提高承受各種壓力的能力,以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。,護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用,護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量,因此,保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為,護士應不斷加強護理理論學習,善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗,消除護理不良事件的隱患,全面提高護士整體素質(zhì),促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。,案例分析,案例1,病員,女,76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染,肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,當完成靜脈穿刺固定鐘頭后,由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶,交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。,案例1,乙先靜脈推注藥液,然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中,病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致,并且解釋說:“因為病情的原因,靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時,輸完了500毫升液體,由護士丙取下輸液針頭,發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹,以為是少量液體外滲所致,未予處理。,案例1,靜脈穿刺9個半小時后,因病員局部疼痛而做熱敷時,家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,于是立即解下來并報告護理員乙,乙查看后囑繼續(xù)熱敷,但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時,護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個,誤認為是熱敷引起的燙傷,仍未報告和處理。,案例1,又過了6個小時,右前臂高度腫脹,水泡增多而且手背發(fā)紫,護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后,病人右前臂遠端23已呈紫色,只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。,案例1,為等待家屬意見,轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭,于術(shù)后一周死亡。,結(jié)果,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定,結(jié)論為一級醫(yī)療責任事故!,案例2,濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中,因為未認真查對,手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換,導致應做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體,應做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟,給患兒造成了嚴重的后果,在全國也造成了極大的影響。,案例3,患者,女,63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等,病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時,值班護士做治療時未進行三查七對,誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g,給32床患者靜脈注射,導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適,嚴重發(fā)紺,呼吸困難,并最終因過敏性休克搶救無效死亡。,案例4,患兒李某某,男,3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想:“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能,但又拿不準。”又想:“反正是醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?!庇谑怯枰造o脈注射,致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀,其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡,1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,案例5,衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后,立即組織專家調(diào)查組趕赴該院,與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查,認為該事件為醫(yī)院感染所致,是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,主要問題,發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等,他們的幸福是我們的責任!,常見護理安全隱患及原因,病人方面的因素,病人法律意識和保護意識增強 :隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識增強,加上各種媒體的炒作,使護患關(guān)系緊張,病人對護士的不信任增加。,病人方面的因素,病人對當前的醫(yī)療水平期望過高:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高,并已趨多樣化。若病人心理承受能力差,對疾病缺乏正確認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務人員,懷疑診斷、治療錯誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,拒絕配合治療,導致病人人為的護理不安全因素。,病人方面的因素,醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進,新藥的應用,醫(yī)療費用的支付使病人難以承受,醫(yī)療收費不規(guī)范等,這些極易造成病人的誤解,產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。,病人方面的因素,病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟狀況等因素的限制,對護士出言不遜或不尊重行為,也是導致醫(yī)療安全隱患的一個因素,護士方面因素,護士的法律意識和自我保護意識淡薄 :長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位,護士只重視病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利,希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調(diào)的是尊重病人應享有的法律賦予的權(quán)利。,護士方面因素,服務態(tài)度差,態(tài)度生硬 :護理人員態(tài)度不好,解答問題語言生硬或不予解答,甚至與病人及家屬發(fā)生沖突;沒有與病人及家屬進行有效溝通,導致病人誤解、反感;對病人觀察不到位,延誤搶救時機等現(xiàn)象。,護士方面因素,護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間,或執(zhí)行時間不準確;搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況,常常是記一些主觀的內(nèi)容,未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果評價,不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。,護士方面因素,護理技術(shù)方面:護士業(yè)務知識缺乏,工作經(jīng)驗不足,技術(shù)水平低下或不熟練,協(xié)作能力差,違反護理技術(shù)操作規(guī)程等,對病人的安全構(gòu)成威脅 。,其它因素,護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班,許多護理行為只有護士和病人參與,所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情,例如對昏迷病人的護理等,護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行,病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑,護士夜間雖有記錄,但沒有旁證等。,其它因素,護理人員配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏,尤其是病人的護理需求增多,使護士超負荷從事繁重的工作,造成工作責任心不強,注意力不集中,環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制,服務不到位,給病人帶來不安全感。,干預措施,合理配置人力資源是護理安全的基本保障,護理管理者要根據(jù)每個??频淖o理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段、護理工作量變化,動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班制度,采取多種方法解決護士的超負荷工作。,護理管理者的管理概念,醫(yī)院護理管理者應轉(zhuǎn)變思想觀念,確立“以人為本”的護理理念,樹立“以病人為中心,為病人提供全方位健康服務”的觀念,把人性人的服務,人性化的管理理念運用到臨床工作中去,以激勵機制激勵護理人員奮發(fā)進取、積極向上、盡職盡責,使其感到才有所用、才有所展、功有可獎。護士長是病房管理者,在病房護理管理中起決定作用。,加強護理人員護理安全意識建設(shè),尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利,希望參與到診療過程中來,故需要強調(diào)的是尊重患者應享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發(fā)生。強化護理職業(yè)的特殊性,提高風險防范能力,所以護理人員為減少風險就應當掌握風險管理四要素,風險管理四要素,同情,對病人要表現(xiàn)出同情; 交流,與病人及其家屬有效交流,也要與其他護理人員交流; 能力,要具備應有的專業(yè)技能; 表格化,隨時書寫規(guī)范記錄,并保證記錄清楚、連貫、完整。,重視在職護士的法制教育,在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育,聘請法律界老師進行經(jīng)常規(guī)范培訓,通過法制教育,引導護士學法、懂法、知法、依法行醫(yī),嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學習,讓護士認識到違法的后果,加強責任感,使護士懂得自己該做什么,如何去做,從而維護了護患雙方的利益。,加強和完善護患溝通制度,促進護患
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