耳鼻喉ppt課件

,Allergic Rhinitis,變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性（過敏性）鼻炎乃最普遍之變應(yīng)性疾病其流行病學(xué)為1040（IFOR1997）。季節(jié)性（seasonal allergic rhinitis , SAR) 包括從春到秋各個(gè)季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應(yīng)的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應(yīng)。 常年性(perennial allergic rhinitis , PAR) 由一些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土及甲醛，室外SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。,一、發(fā)病機(jī)理發(fā)病與遺傳（特應(yīng)型（atopic type）個(gè)體）及環(huán)境密切相關(guān)。屬型變態(tài)反應(yīng)有三個(gè)主要環(huán)節(jié) 機(jī)體致敏原 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 鼻粘膜細(xì)胞反應(yīng),變應(yīng)原,機(jī)體,IgE與介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜鹼細(xì)胞）膜IgE受體結(jié)合,變應(yīng)原與IgE橋連,產(chǎn)生IgE,介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒,興奮膽鹼能神經(jīng),釋放介質(zhì),刺激感覺神經(jīng)末稍,釋放乙酰膽鹼,血管擴(kuò)張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細(xì)胞浸潤,鼻癢，噴嚏,腺體分泌增加,粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞,變應(yīng)原再次接觸,二、 癥 狀1.鼻癢，連續(xù)性噴嚏（幾個(gè)到數(shù)十個(gè)不等 ）2.鼻溢清涕3.鼻塞，嗅覺減退4.其它：頭痛，耳鳴，流淚，聲嘶等,三、 檢 查 鼻粘膜蒼白、充血或呈紫蘭色, 呈水腫狀，以甲最明顯水腫，表面有多量水樣或稀薄粘性涕 鼻息肉形成 鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細(xì)胞增多 特異性皮膚試驗(yàn)，鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，體外特異性IgE檢測，查找致敏原。,鼻息肉形成,嗜酸性細(xì)胞增多,非活化嗜酸性細(xì)胞,活化嗜酸性細(xì)胞,過敏性鼻炎若未能針對炎癥加以防治，其并發(fā)癥及影響包括: 鼻竇炎 睡眠受擾 咽鼓管阻塞 嗅覺障礙 經(jīng)常張口呼吸而造成牙齦肥厚 鼻息肉,四、并 發(fā) 癥,五、治 療特異性治療（免疫治療） 1避免與變應(yīng)原接觸； 2免疫療法：IgG 阻斷變應(yīng)原與IgE結(jié)合，介質(zhì)細(xì)胞敏感性。非特異性治療（藥物治療） 1抗組織胺藥物：第一代：撲爾敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，立復(fù)汀、酮替芬等； 3類固醇激素：局部可用伯克納（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、強(qiáng)的松； 4減充血藥：長期使用可引起藥物性鼻炎； 5抗膽堿藥，可減少鼻分泌物；