微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理配合PPT課件

微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合,手術(shù)二科 萬(wàn)億,1,微創(chuàng)技術(shù)的概述,方法：以電子鏡像代替肉眼直視以細(xì)長(zhǎng)器械代替手術(shù)刀。,目的：力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。,2,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,1991年 我國(guó)報(bào)道了第一例腹腔鏡手術(shù)，這被認(rèn)為是我國(guó)最早的外科微創(chuàng)手術(shù)；之后十多年，微創(chuàng)技術(shù)在我國(guó)外科各個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)并迅速發(fā)展。,3,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感?。河行┦中g(shù)可在藥物鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)治療;2.創(chuàng)傷?。河捎趧?chuàng)口只有0.51厘米，因此恢復(fù)快，而且基本不留疤痕;3.術(shù)后恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間較短，一般術(shù)后,24天即可出院;4.手術(shù)費(fèi)用降低：手術(shù)感染機(jī)會(huì)小、住院時(shí)間短，因此手術(shù)費(fèi)用相對(duì)降低。5.是一種可持續(xù)的治療：如腎結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，如果患者每復(fù)發(fā)一次就開(kāi)一次刀，會(huì)對(duì)身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實(shí);而微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，可以讓患者反復(fù)多次接受手術(shù)。,4,微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對(duì)比,微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)口小:疼痛輕恢復(fù)快住院時(shí)間短出血少,傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷,創(chuàng)口大:疼痛大恢復(fù)慢住院時(shí)間長(zhǎng)出血多,5,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,八成外科手術(shù)都能通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)完成,6,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,內(nèi)鏡技術(shù),內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有的腔道進(jìn)行檢查、治療的方法.,7,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,介入技術(shù) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療的多數(shù)項(xiàng)目都是在血管內(nèi)進(jìn)行的，它不需開(kāi)刀，只需不到米粒大的小口子，把特質(zhì)的專用細(xì)管子插入血管內(nèi)即可治療許多過(guò)去無(wú)法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病.,8,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,腔鏡技術(shù) 主要有腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡。如今在臨床上對(duì)最常見(jiàn)的膽囊結(jié)石病人，只要符合適應(yīng)癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術(shù).,9,腹腔鏡的原理,是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和空間操作；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.51.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。,10,腹腔鏡的應(yīng)用范圍,婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開(kāi)及腎上腺的手術(shù)普外科:腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù).腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC).,11,LC方法,在腹部切三個(gè)指甲蓋大小的切口：一個(gè)在劍突下，一個(gè)在右側(cè)肋弓中點(diǎn)下方，直徑不超過(guò)0.5cm；第三個(gè)在臍眼處，直徑約1cm。,右側(cè)肋弓,劍突下,臍眼,12,LC方法,先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個(gè)1cm的套針，放進(jìn)腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫(huà)面?zhèn)鞯狡聊簧?，在另外兩個(gè)切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個(gè)操作鉗來(lái)完成膽囊切除。 切除的膽囊在 從臍眼切口處 拉擠出腹腔鏡外,13,LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別,兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關(guān)鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來(lái)一系列的全身反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進(jìn)腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。術(shù)后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀,14,LC適應(yīng)癥,有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的慢性膽囊炎直徑大于2.5cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術(shù)指癥者估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受良好者,15,LC禁忌癥,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等膽石性急性胰腺炎 伴有急性膽管炎梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門(mén)脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者,16,LC術(shù)前護(hù)理,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功等。心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備病情觀察：膽絞痛時(shí)可給予解痙止痛藥，不能使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。,17,LC術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式：一般情況下采用全麻手術(shù)體位：患者先取仰臥位，待建立氣腹后調(diào)整為頭高足低位，左側(cè)傾斜15。,18,LC術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)器械的準(zhǔn)備,19,腔鏡器械,20,腹腔鏡系統(tǒng),氣腹,攝像,冷光源,電刀,顯示屏,21,腹腔鏡器械,監(jiān)視器電纜,電凝線,光纖,氣腹管,22,針芯 蓋片 膠帽 轉(zhuǎn)換器 氣腹接頭,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引頭裝置,23,特殊用物,鈦夾,鏡頭保護(hù)套,24,LC術(shù)中護(hù)理,器械護(hù)士應(yīng)提前于手術(shù)醫(yī)生20min洗手上臺(tái)，按要求安裝各組件。并接通電源，檢查好各開(kāi)關(guān)，電刀負(fù)極板貼于患者肌肉豐富處。連接各種管道和導(dǎo)線時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)密切配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。,25,LC術(shù)中護(hù)理,向腹腔充入二氧化碳?xì)怏w時(shí)，開(kāi)始應(yīng)用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥。術(shù)中按要求調(diào)整患者體位，密切觀察患者。,26,LC術(shù)中護(hù)理,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)各儀器輸出按鈕。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及使用，配合過(guò)程中，各器械要輕拿輕放，避免碰撞，保護(hù)其尖端。手術(shù)過(guò)程中保持顯像清晰，鏡頭及時(shí)擦拭干凈。手術(shù)結(jié)束后，按操作規(guī)程關(guān)閉機(jī)器。電刀的輸出數(shù)字應(yīng)先歸零，氣腹機(jī)放盡管道內(nèi)余氣，再關(guān)閉電源。,27,LC術(shù)后護(hù)理,體位：術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合，24h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，伴高血壓，心臟病患者可先在床上活動(dòng)，坐起無(wú)頭暈后再下床活動(dòng)。生命體征及腹部體征觀察切口護(hù)理,28,LC術(shù)后護(hù)理,引流管護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防呼吸道感染術(shù)后疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊處理，24h以后逐漸緩解，如疼痛較劇可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。,29,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,肩部疼痛的觀察及護(hù)理肩部酸痛一般較輕微，無(wú)需特殊治療，3-5天能自行消失。,30,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,黃疸的觀察及護(hù)理應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,31,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹腔感染的觀察及護(hù)理要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無(wú)持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3天持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理。,32,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽漏的觀察及護(hù)理（LC最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥并有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對(duì)臥床3-5天，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。,33,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出血的觀察及護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、觀察患者面色、未梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。,34,康復(fù)指導(dǎo),向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機(jī)制。指導(dǎo)病人出院后應(yīng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時(shí)間，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡。如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時(shí)就診，定期復(fù)查。,35,我院已開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù),骨科關(guān)節(jié)鏡,36,關(guān)節(jié)游離體摘除,37,半月板損傷的修復(fù)、縫合,38,關(guān)節(jié)粘連的松解術(shù),39,膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù),40,脊柱,經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形術(shù),41,分享北院手術(shù)室概況,南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室位于新建住院部第三層。 嚴(yán)格按照國(guó)家建設(shè)部醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范GB50333-2002要求設(shè)計(jì)建造 共設(shè)計(jì)手術(shù)室6間 百級(jí)手術(shù)室1間