第6課2016新生兒窒息復(fù)蘇

,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,第六課 藥物,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,6-1,新生兒復(fù)蘇藥物,課程內(nèi)容： 用藥指征 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征 如何插入臍靜脈導(dǎo)管 如何給腎上腺素 何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量,6-2,藥物應(yīng)用,在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60s后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或兩者皆給。,6-3,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前或沒(méi)有條件做臍靜脈插管，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大。1：10000溶液0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）, 吸于3ml-5ml的注射器中給藥,6-4,給藥注意事項(xiàng),臍靜脈給腎上腺素后要用生理鹽水0.5-1ml沖管氣管內(nèi)給藥后要擠壓復(fù)蘇囊進(jìn)行人工通氣3、4次，以使藥物盡快進(jìn)入肺內(nèi)以利于吸收。,6-5,通過(guò)臍靜脈給藥,靜脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無(wú)菌操作,放置臍靜脈導(dǎo)管,6-6,放置臍靜脈導(dǎo)管,沿臍根部用線打一個(gè)松松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約1-2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和3ml注射器，充以NS, 導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm,抽吸有回血。早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺。插入過(guò)深可損害肝臟。,6-7,臍靜脈插管,6-8,給腎上腺素:作用，重復(fù)給藥,腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過(guò)氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過(guò)臍靜脈,6-9,對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量,擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）,6-10,擴(kuò)充血容量：劑量和途徑,推薦溶液：生理鹽水 可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑：臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作：用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度：5 - 10 min 以上,6-11,預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容劑,擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg),6-12,鈉絡(luò)酮,納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開(kāi)始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠