小兒生長(zhǎng)發(fā)育

第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育,1,第二章 生長(zhǎng)發(fā)育,學(xué)習(xí)要點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律；影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素；體格發(fā)育及評(píng)價(jià)：體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、乳牙的正常發(fā)育、測(cè)量方法及臨床意義。,2,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)（growth）小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，即量的方面的增加；發(fā)育（development）即質(zhì)的方面的變化。 生長(zhǎng)發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和 功能成熟的動(dòng)態(tài)過(guò)程。,3,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性不同年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。 （嬰兒期、青春期）,4,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性： 神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快，淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮（圖2-1）。,5,6,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)， 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律。 先正后反（先拿后放，先向前走而后退）。,7,（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 一個(gè)小兒一個(gè)樣。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,8,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳和外界環(huán)境因素是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的最基本因素。兩者相互作用決定了每個(gè)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平。,9,遺傳因素,小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。家族的遺傳信息，特別是父母的種族影響特別明顯，如皮膚、頭發(fā)的顏色、面部特征、身材高矮、姿勢(shì)、語(yǔ)音、性成熟的遲早等。遺傳性疾病無(wú)論是染色體畸變或代謝缺陷對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育均有顯著影響。,10,孕母情況,特別是妊娠早期，如病毒感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良藥物、X線照射、環(huán)境毒物污染和精神創(chuàng)傷等，均可使胎兒發(fā)育受阻?！爸攸c(diǎn)保護(hù)對(duì)象”。,11,性別,生長(zhǎng)發(fā)育也與性別有一定的關(guān)系。青春期：男女有別。,12,營(yíng)養(yǎng),合理的營(yíng)養(yǎng)：是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡 越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。 “代代高”現(xiàn)象；3歲以前（1歲 以內(nèi)）的健康可影響到成人。（肥胖癥),13,生活環(huán)境,良好的居住環(huán)境 如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、 水源清潔等能促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育；合理的生活制度 科學(xué)的護(hù)理、正確的教養(yǎng)、適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)小兒體格、智力的成長(zhǎng)起重要促進(jìn)作用。 “超生游擊隊(duì)”。,14,疾病和藥物,疾?。?慢性病可影響體重和身高的增長(zhǎng)； 內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩（侏儒癥）； 先天性疾?。喝缦刃牟?、21-三體綜合征、軟骨發(fā)育不良等；藥物：大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用鏈霉素、慶大霉素可致聽(tīng)力減退，甚至耳聾；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可影響身高的增長(zhǎng)等。,15,第二節(jié) 體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),體重 體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)，是臨床計(jì)算藥量、熱量、輸液量的重要依據(jù)。 新生兒平均出生體重為3kg； 3個(gè)月增長(zhǎng)最快，700800g； 36月增長(zhǎng)減慢，500600克； 612月300400 克； 可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：,16,常用公式：,16個(gè)月：體重(kg)=出生時(shí)體重（kg）+月齡0.7(kg) 712個(gè)月：體重(kg)= 6（kg）+月齡0.25 (kg) 2歲12歲：體重(kg)=年齡2+8(kg) 12歲以后為青春發(fā)育階段因受內(nèi)分泌影響，體重增長(zhǎng)較快，不能按上面公式計(jì)算。,17,注意事項(xiàng)：,正常同性別、同年齡小兒的體重有個(gè)體差異，一般相差10%左右，故大規(guī)模兒童測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)所得的數(shù)據(jù)均值只能提供參考。 體重測(cè)量：晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)稱量為佳。稱時(shí)應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣褲，衣服不能脫去時(shí)要除去衣服重量，確保獲得準(zhǔn)確測(cè)量值。,18,兒科護(hù)理技術(shù)操作,封面,體重,站式體重測(cè)量法,19,兒科護(hù)理技術(shù)操作,封面,體重,兒童坐式體重測(cè)量法,20,兒科護(hù)理技術(shù)操作,封面,體重,兒體重測(cè)量法,21,（二）身長(zhǎng)（高）,身長(zhǎng)（高）頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。身長(zhǎng)也是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)，它反映的是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯。,22,公式：,新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，第一年平均增長(zhǎng)25 cm，第二年平均增長(zhǎng)10 cm，2歲后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增加57cm。212歲以后平均身長(zhǎng)可按此公式計(jì)算： 身長(zhǎng)（cm）=年齡7+70（cm）。,23,身長(zhǎng),身長(zhǎng)(高)包括頭、軀干（脊柱）和下肢的長(zhǎng)度。12歲以后進(jìn)入青春發(fā)育階段不能按此公式計(jì)算。,24,25,身長(zhǎng)（高）測(cè)量：,3歲以下小兒用量板臥位測(cè)身長(zhǎng)。3歲以上可用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺進(jìn)行測(cè)量。,26,兒科護(hù)理技術(shù)操作,封面,身長(zhǎng),立位測(cè)量身高,27,兒科護(hù)理技術(shù)操作,封面,身長(zhǎng),測(cè)量板測(cè)量身長(zhǎng),28,學(xué)習(xí)提示,小兒的體重、身長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，特別是生長(zhǎng)較快的時(shí)期。如體重、身長(zhǎng)增加過(guò)快過(guò)多時(shí)，常見(jiàn)的有肥胖癥、巨人癥；增加過(guò)慢或停止時(shí)，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、呆小病、侏儒癥、先天性軟骨發(fā)育不全癥等。,29,（三）坐高,指頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。代表頭顱與脊柱的發(fā)育。出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66%，4歲時(shí)坐高占身長(zhǎng)的60%，67歲后坐高小于身長(zhǎng)的60%。3歲以下小兒測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高。3歲以上小兒測(cè)量時(shí)，坐于坐高計(jì)凳上，身軀先前傾使骶部緊貼量板，挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，兩腳平放，移下頭板與頭頂接觸，記錄讀數(shù)至0.1cm。,30,（四）頭圍,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為 頭圍，是反映小兒腦發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。， 6個(gè)月時(shí)44cm， 1歲時(shí)46cm； 2歲時(shí)48cm， 5歲 時(shí)約為50cm， 15歲時(shí)約為5458cm。,31,32,異常：,頭圍過(guò)小: 常提示腦發(fā)育不良，常見(jiàn)于頭小畸形；頭圍過(guò)大: 增長(zhǎng)過(guò)快常提示腦積水。,33,（五）胸圍,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。出生時(shí)平均為32cm，1歲時(shí)胸圍和頭圍大致相等(46 cm)，以后胸圍逐漸超過(guò)頭圍，其差數(shù)（cm）約等于年齡減1。胸圍反映胸廓、背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。測(cè)量：取臥位或立位。,34,（六）腹圍,平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍約相等2歲后則腹圍較小測(cè)量：嬰兒取臥位，軟尺0點(diǎn)固定于劍突與臍連線中點(diǎn)，經(jīng)同一水平線繞腹一周至0點(diǎn)。兒童則為平臍繞腹一周，讀數(shù)記錄至0.1cm。,35,（七）上臂圍,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：17歲上臂圍超過(guò)13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好，12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，小于12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良指距,36,骨骼和牙齒的發(fā)育,（一）骨骼的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育: 顱骨隨腦的發(fā)育而長(zhǎng)大，可通過(guò)頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。前囟出生時(shí)約1.52cm（對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度），至11歲半閉合。,37,38,學(xué)習(xí)提示,前囟早閉或過(guò)?。侯^小畸形，晚閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：脫水或極度消瘦患兒。,39,2.脊柱的發(fā)育,脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。3個(gè)月后當(dāng)小兒能抬頭時(shí)，出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；行走后(1歲左右)出現(xiàn)腰椎前凸，67歲才被韌帶所固定。平時(shí)教育兒童注意正確坐、立、行的姿勢(shì)，以保證脊柱的正常形態(tài)，以保證身材健美。,40,Vertebral column,41,人的一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)），一般2030歲出齊。乳牙6個(gè)月（410個(gè)月）開(kāi)始萌出22.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)：月齡減46出牙順序（圖2-4）。6歲開(kāi)始出恒牙即第1磨牙，78歲開(kāi)始，乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落換之以恒牙。12歲左右出第2磨牙，18歲以后出第3磨牙（智齒），但也有人終生未出此牙。,（二）牙齒的發(fā)育,42,43,牙齒的發(fā)育,出牙是生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。,44,神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。出生時(shí)腦重約370g，占其體重的1/91/8，達(dá)成人腦重（約1500g）的25%，7歲時(shí)接近成人腦重。,45,脊髓的發(fā)育及反射,脊髓的發(fā)育在出生時(shí)已較成熟，脊髓的成長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4歲時(shí)下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。出生時(shí)嬰兒即具有覓食、吸吮、握持、擁抱等先天性反射，這些反射會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消失，若不能引出這些反射，或消失過(guò)早、過(guò)晚則表明神經(jīng)發(fā)育異常。,46,感知的發(fā)育,. 視覺(jué)出生時(shí)光覺(jué)敏感，15-20cm最清晰。 可有一時(shí)性斜視和眼球震顫1-2月可協(xié)調(diào)視物，頭可水平轉(zhuǎn)動(dòng)90度3月頭眼協(xié)調(diào)較好，頭可水平轉(zhuǎn)動(dòng)180度4-5月可認(rèn)母，認(rèn)物品、奶瓶6-7月喜紅色鮮艷色1-1.5歲能注視3m遠(yuǎn)處小玩具2歲視力0.55歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.76歲達(dá)1.0,47,2.聽(tīng)覺(jué),出生時(shí)鼓室未充氣，羊水潴留，聽(tīng)力差；3-7天聽(tīng)覺(jué)良好；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；7-9月判定語(yǔ)言意義；1歲左右聽(tīng)懂自己名字；2歲可接受簡(jiǎn)單吩咐；4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。,48,3、嗅覺(jué)和味覺(jué),出生對(duì)乳香味已有反映，會(huì)找奶頭；1月時(shí)對(duì)強(qiáng)烈氣味表示不愉快；3-4月區(qū)別好聞難聞；7-8月更靈敏，對(duì)芳香味有反應(yīng)。味覺(jué)出生時(shí)發(fā)育已很完善，對(duì)甜與酸等不同味道產(chǎn)生不同反應(yīng)4-5月對(duì)食物微小改變已很敏感，是味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。適時(shí)添加輔食,49,皮膚感覺(jué),觸覺(jué)：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，前臂、大腿、軀干較遲鈍。7月左右有定位能力；痛覺(jué)：較遲鈍打針不哭，2月后改善；溫度覺(jué)：靈敏，尤對(duì)寒冷可哭鬧。2月感覺(jué)牛奶冷熱。 3月能區(qū)分31.5與33度水溫 2-3歲能區(qū)分物體冷、熱、軟、硬等知覺(jué)空間知覺(jué)：1歲左右開(kāi)始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右時(shí)間知覺(jué)：4-5歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天,50,運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是以腦的發(fā)育為前提的。妊娠后期：胎動(dòng)是最初的運(yùn)動(dòng)形式。 新生兒期：無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的，尤其第1年內(nèi)隨著大腦的迅速發(fā)育，小兒運(yùn)動(dòng)功能日臻成熟。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育可分為大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。,51,1.大運(yùn)動(dòng)與平衡,抬頭、坐、匍匐（爬）、站、走、跳 粗動(dòng)作發(fā)育過(guò)程歸納為：“三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡） 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）三抬 十站四翻 周歲走六坐 二歲跑八爬 三歲獨(dú)足跳,運(yùn)動(dòng)發(fā)育,52,2.細(xì)動(dòng)作,新生兒握拳3-4m玩手、企圖抓910m拇食指拾物、撕紙1215m會(huì)用勺、亂畫18m能疊2-3塊積木2歲能疊6-7塊積木，會(huì)翻書 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣)三玩手 五抓 七換手 九月對(duì)指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,53,總結(jié)：,一看二聽(tīng)三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，周歲娃娃會(huì)走路。,54,語(yǔ)言的發(fā)育,語(yǔ)言的發(fā)育一般要經(jīng)過(guò)發(fā)音（1歲內(nèi)）、理解（1歲半-3歲）表達(dá)（1歲半-3歲）3個(gè)階段。1.發(fā)音階段2月發(fā)出和諧喉音8月無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽2.理解語(yǔ)言階段9月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句12月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽3.表達(dá)語(yǔ)言階段1.5-2歲會(huì)說(shuō)2-3字構(gòu)成的句子3歲會(huì)唱短歌謠嬰兒語(yǔ)言的發(fā)育可歸納為：一哭三笑五咿呀，七個(gè)月會(huì)叫爸或媽，一歲娃娃會(huì)喊物。,55,語(yǔ)言的發(fā)育,一月握拳二微笑，三四似認(rèn)媽媽貌。五六見(jiàn)人能發(fā)笑，七八無(wú)意媽媽叫。九十學(xué)語(yǔ)開(kāi)心竅，一歲能表憎與好。歲半模仿興致高，兩歲會(huì)報(bào)屎和尿。,56,心理活動(dòng)的發(fā)育,1、早期的社會(huì)行為2、注意力的發(fā)育3、記憶力的發(fā)育4、思維的發(fā)育5、想象的發(fā)育6、情緒、情感的發(fā)育7、個(gè)性和性格的發(fā)育8、意志的發(fā)育,57,精神心理發(fā)育的評(píng)估,目前國(guó)內(nèi)外采用的評(píng)估工具主要包括診斷性和篩查性兩種：丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）主要用于6歲以下小兒的智能篩查（見(jiàn)下