糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)

糖尿病病人的護(hù)理常規(guī),*,定義,糖尿?。?是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。,病 例 導(dǎo) 入,患者 男 77歲，近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，于2018年1月12日收住我院，門診檢查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力，口干、尿頻、乏力1周 。 入院診斷:1、二型糖尿病 2、高血壓病 3、腦梗塞,體格檢查：T36.2、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮膚及鞏膜未見黃染， 頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。,病 例 導(dǎo) 入,證 型 分 析,本病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點(diǎn)，臨床分為型糖尿病（胰島素絕對(duì)缺乏）、型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）、特異性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四種類型。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病，有酮癥酸中毒傾向；型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇 ，內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛；外因?yàn)轫撤矢剩橹臼д{(diào)，勞欲過度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內(nèi)盛，而發(fā)消渴。,分類,1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病。,病 因,（一）遺傳易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發(fā)因素,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂綜合癥： 典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷 感染,急性并發(fā)癥,1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。3 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,臨床表現(xiàn),三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足,慢性并發(fā)癥,1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。 4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。,輔助檢查,一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者 方法：試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g 試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí) 試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30、60、120、180各采血1次 將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn) 結(jié)果：OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖 7.7mmol/L為正常糖耐量； 7.811.1mmol/L為糖耐量減低； 11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定,治療要點(diǎn),目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。 具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。,常用護(hù)理診斷,1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān)3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,護(hù)理措施及依據(jù),1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。 (1)飲食護(hù)理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。,糖尿病病人飲食注意事項(xiàng),注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 嚴(yán)格限制各種甜食 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測(cè)量體重一次,護(hù)理措施及依據(jù),(2)休息與運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng),護(hù)理措施及依據(jù),(3)口服降糖藥物護(hù)理 1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。,磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。,護(hù)理措施及依據(jù),(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2)注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。,護(hù)理措施及依據(jù),3)胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生 4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化,護(hù)理措施及依據(jù),2有感染的危險(xiǎn) 皮膚護(hù)理 呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道的護(hù)理 足部護(hù)理,護(hù)理措施及依據(jù),3潛在并發(fā)癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷 (1)病情監(jiān)測(cè) (2)急救護(hù)理 立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的進(jìn)入。病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。 監(jiān)測(cè)血糖變化。,保健指導(dǎo),1指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。 2幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí) 3指導(dǎo)病人定期復(fù)診,口服降糖藥的分類,（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,胰島素的分類,在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后1020分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間35小時(shí)，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)57小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效，68小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為1416小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。,胰島素的分類,4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，812小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。,胰島素筆使用的注意事項(xiàng),核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量 注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時(shí)