第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護理

,外科護理,第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,外科護理,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王繼彥,第四節(jié),良性前列腺增生癥病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝,3,李大爺，62歲，3年前開始出現(xiàn)排尿時間延長，尿線變細，尿等待?？诜乩蜞褐委熜Ч锌?。昨晚女兒結(jié)婚宴請，飲酒后7小時不能排尿來院就醫(yī)。查體：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP140/80mmhg，下腹部憋脹，診斷：急性尿潴留，前列腺增生癥。直腸指診：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm5.5cm3.9cm，殘余尿700ml。遂在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP手術(shù)。工作任務(wù)寫出李大爺目前的主要護理問題給李大爺做好急性尿潴留護理護理手術(shù)后的李大爺，觀察病情變化,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,導(dǎo)入情景,4,男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,5,（一）病因,老齡,有功能的睪丸,年齡增長性激素平衡失調(diào),發(fā)病的兩個重要因素,前列腺增生的重要病因,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,6,（二）病理生理圍繞后尿道部位的腺體增生，逐漸壓迫尿道造成梗阻危害：1.排尿不暢2.膀胱憩室、腎積水和腎功能損害3.尿路感染和結(jié)石,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,7,二、護理評估,（一）健康史,年齡誘發(fā)病因,既往泌尿系統(tǒng)病史,慢性病史,是否服用影響膀胱出口功能藥物,加重病因的生活習(xí)慣,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,8,（二）身心狀況1. 癥狀尿頻、尿急排尿困難尿潴留、尿失禁其他癥狀（無痛血尿、疝、內(nèi)痔等）2. 體征 直腸指診,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,二、護理評估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,9,3.心理狀況 焦慮、恐懼心理（三）輔助檢查血、尿常規(guī)及腎功能 等檢查B超檢查尿流動力學(xué)檢查血清前列腺特異抗原（PSA）測定,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,二、護理評估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,10,（四）治療要點藥物治療手術(shù)治療（TURP）是目前最常用的手術(shù)方式其他治療,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,二、護理評估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,11,三、常見護理診斷/問題,排尿障礙,有感染的危險,潛在并發(fā)癥,TUR綜合征、出血、尿失禁,與慢性尿潴留留置導(dǎo)尿有關(guān),與尿道梗阻有關(guān),第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,12,病人的排尿恢復(fù)正常病人未發(fā)生感染癥狀，體溫正常病人未發(fā)生并發(fā)癥、或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,四、護理目標,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,13,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護理1. 心理護理2. 一般護理 3. 引流尿液4. 用藥指導(dǎo),第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,14,（二）術(shù)后護理,一般護理,膀胱沖洗的護理,膀胱痙攣的護理,病情觀察,并發(fā)癥的觀察與護理,引流管的護理,TUR綜合征出血尿失禁,作用、連接方法注意事項導(dǎo)尿管護理膀胱造瘺管護理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,15,1病情觀察 嚴密觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、管路的引流沖洗情況。病人多為高齡，常合并有心腦血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激，易引起血壓下降，或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥因此要加強觀察和護理2一般護理 術(shù)后平臥2日后無活動性出血者改半臥位；術(shù)后6小時，無惡心嘔吐，即可進流食；留置尿管期間，鼓勵病人大量飲水，防止感染。臥床期間，按摩雙下肢，指導(dǎo)病人床上適當活動，以預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡的發(fā)生,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,16,3膀胱沖洗的護理 作用：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗37日，防止血凝塊的形成導(dǎo)致尿管堵塞。 連接方法：以恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)為例。傳統(tǒng)方法是放置氣囊導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管行膀胱沖洗，術(shù)后將這兩根引流管分別連接于密閉式?jīng)_洗裝置，通常氣囊導(dǎo)尿管接輸注瓶，膀胱造瘺管接引流瓶。用生理鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，常采用三腔氣囊導(dǎo)尿管接密閉式膀胱沖洗。導(dǎo)尿管其中一腔可以連接進水管，作持續(xù)沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,17,3膀胱沖洗的護理 注意事項：保持沖洗通暢：若引流不暢，可加快沖洗速度、擠捏尿管、調(diào)整尿管位置等，如若無效，可行高壓抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或痙攣加重出血。調(diào)整沖洗速度：根據(jù)尿液顏色來定，色深則快，色淺則慢。觀察記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。隨著沖洗時間延長，引流液顏色由血色逐漸變淺；若顏色加深，說明有活動性出血，及時通知醫(yī)生。尿量=排出量-沖洗量。沖洗液溫度：保持在2530，可預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,18,3膀胱沖洗的護理導(dǎo)尿管的護理：妥善固定：取一無菌小紗布在尿道外口處纏繞導(dǎo)尿管打活結(jié)，并將其輕推入尿道外口，直至壓迫尿道外口。將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止活動后導(dǎo)致氣囊移位，影響止血效果保持引流通暢：避免尿管扭曲、折疊、受壓；觀察引流液色、量、性質(zhì)。尿道外口護理，每日23次。拔管：TURP術(shù)后57日尿液顏色清亮即可拔導(dǎo)尿管；恥骨上前列腺切除術(shù)后710日拔除導(dǎo)尿管,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,19,3膀胱沖洗的護理膀胱造瘺管的護理：保持引流通暢，注意無菌操作，導(dǎo)尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘺管。膀胱造瘺管一般留置1014日后拔除,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,20,4膀胱痙攣的護理 原因 見于導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、逼尿肌不穩(wěn)定表現(xiàn) 有強烈尿意、便意、膀胱區(qū)明顯疼痛；而膀胱沖洗注入管的液面上升，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流等護理 應(yīng)立即夾閉沖洗管，待痙攣緩解后再快速沖洗。及時安慰病人，緩解緊張情緒，囑病人深呼吸。若是沖洗液溫度較低，則給沖洗液加溫，痙攣發(fā)作時，不能熱敷，以免加重出血。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時泵入阿片類藥物，可緩解膀胱平滑肌的痙攣?；蚺懦鰵饽覂?nèi)的部分液體，亦減輕癥狀。,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,21,5并發(fā)癥的觀察與護理（1）TUR綜合征：行TURP的病人術(shù)中前列腺靜脈竇開放，手術(shù)時間長，沖洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：血壓先升高，心率快，而后變?yōu)檠獕合陆?、心動過緩，病人可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。護理：術(shù)后嚴密觀察，定期監(jiān)測電解質(zhì)一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水劑利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥。,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,22,5并發(fā)癥的觀察與護理（2）出血：是術(shù)后護理的重點。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入生理鹽水2035ml，并輕度牽引，一般維持牽引810小時。觀察引流液的量和性狀，若血尿明顯，檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊充液情況及是否位置松脫，并在膀胱充盈時關(guān)閉引流管30分鐘，配合全身應(yīng)用止血劑。腹內(nèi)壓增高是繼發(fā)性出血的重要原因，術(shù)后病人咳嗽，應(yīng)及時對癥處理。調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，避免便秘。術(shù)后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,23,5并發(fā)癥的觀察與護理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括約肌受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱出口梗阻。多為暫時性，經(jīng)針灸、熱敷等，大多可緩解。一般在術(shù)后23日無明顯滲血時鼓勵病人作提肛訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練，以利恢復(fù)正常排尿 6引流管的護理 術(shù)后對各引流管分別做好標識，加強護理，防止脫落。恥骨后引流管術(shù)后34日，引流量很少時拔除,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,五、護理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,24,生活指導(dǎo) 術(shù)后12個月內(nèi)避免久坐、避免劇烈活動康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后多飲水，定期化驗?zāi)?，做提肛?xùn)練自我監(jiān)測 陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀要及時就診心理指導(dǎo) 術(shù)后性生活會出現(xiàn)逆行射精，可心理治療,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,六、健康教育,25,病人的排尿是否恢復(fù)正常 病人體溫是否正常，有無發(fā)生感染癥狀病人有無發(fā)生并發(fā)癥或是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,七、護理評價,26,小結(jié),1.尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀2.進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀3.直腸指診是前列腺增生重要的檢查方法4. TUR綜合征又稱稀釋性低鈉血癥，一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥5.出血是術(shù)后護理的重點。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。術(shù)后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護理,27,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝,28,概述,多為惡性腫瘤,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,29,一、腎癌病人的護理,導(dǎo)入情景 張大爺，68歲，自述一月前開始出現(xiàn)肉眼血尿，血尿時有時無，近3日來血尿加重，左側(cè)腰部時有隱痛，無發(fā)熱現(xiàn)象。前來醫(yī)院就診。工作任務(wù) 協(xié)助張大爺做B超輔助檢查 如張大爺選擇手術(shù)治療 護理手術(shù)后的張大爺,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,30,一、腎癌病人的護理,腎細胞癌腎癌或腎腺癌,占腎惡性腫瘤的85%左右,高發(fā)年齡是5070歲,男女之比為2：1,腎母細胞瘤多見嬰幼兒,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,（一）概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,31,一、腎癌病人的護理,1.病因可能與吸煙、肥胖、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、抑癌基因突變或缺失有關(guān),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,32,一、腎癌病人的護理,2. 病理多單側(cè)腎臟發(fā)生，雙側(cè)發(fā)病者占2%左右，由腎小管上皮細胞發(fā)生腎癌有三種基本細胞類型，即透明細胞、顆粒細胞和梭形細胞，臨床以透明細胞癌多見。以梭形細胞為主的少見，但惡性程度高，預(yù)后差腎癌經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移最先到達腎蒂淋巴結(jié)腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次為肝臟、骨骼、腎上腺等,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,33,一、腎癌病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,（二）護理評估健康史 了解病人的 年齡、性別、 吸煙史、工作生活環(huán)境有無泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史 有無合并其他系統(tǒng)疾病,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,34,一、腎癌病人的護理,2. 身心狀況 （1）癥狀血尿、腰痛和腫塊：被稱為腎癌三聯(lián)癥。間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥狀。疼痛常表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，腫瘤較大時可在腰部或腹部觸及到腫塊，質(zhì)地堅硬副瘤綜合征：以往稱腎外表現(xiàn)。如發(fā)熱、高血壓、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血及惡病質(zhì)等轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽咯血、神經(jīng)麻痹等（2）心理狀況 疾病早期無明顯癥狀，晚期會有恐懼絕望情緒,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,35,一、腎癌病人的護理,3. 輔助檢查 B超檢查：目前已作為普查腎腫瘤的方法。能準確地區(qū)分腎腫塊是囊性還是實質(zhì)性病變X線檢查：尿路平片（KUB）可見腎外形增大、不規(guī)則。靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盂腎盞受壓，有不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損,甚至患腎不顯影CT：對腎癌的確診率高，可明確腫瘤的大小、部位，有無累及鄰近器官，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法MRI：作用與CT相仿，在顯示腎靜脈或下腔靜脈有無癌栓優(yōu)于CT,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,36,一、腎癌病人的護理,4治療要點 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法 腫瘤體積較大者，術(shù)前做腎動脈栓塞治療，減少術(shù)中出血腎癌具有多藥物耐藥基因，對放療及化療不敏感。免疫治療如干擾素、白細胞介素-2對預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,37,一、腎癌病人的護理,（三）常見護理診斷/問題焦慮與恐懼 與血尿、疼痛、腫塊和擔心愈后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與血尿、癌腫消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,38,一、腎癌病人的護理,（四）護理措施1. 術(shù)前護理 心理護理：主動關(guān)心病人，穩(wěn)定病人情緒，取得主動配合飲食與營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。鼓勵病人多飲水，稀釋尿液，避免血塊堵塞尿路,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,39,一、腎癌病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,2. 術(shù)后護理體位與活動： 取健側(cè)臥位或半臥位；根治性腎切除術(shù)后臥床35日；腎部分切除術(shù)者需絕對臥床12周病情觀察 ：監(jiān)測生命體征、尿量、腎功能并發(fā)癥的預(yù)防和護理 感染 保持傷口敷料清潔干燥，觀察體溫變化 出血 觀察生命體征，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如術(shù)后引流量突然增多，同時血壓下降，脈搏加快提示出血，立即通知醫(yī)生。必要時做好手術(shù)止血的準備,40,一、腎癌病人的護理,3. 健康教育康復(fù)指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，適當活動定期復(fù)查 B超、CT、腎功能和尿常規(guī),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,41,二、膀胱癌病人的護理,導(dǎo)入情景 李先生，61歲，退休前在染料廠當工人。半月前開始出現(xiàn)無痛、間歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝塊，無發(fā)熱，現(xiàn)前來醫(yī)院就診，病人感覺非常緊張工作任務(wù)列出李先生目前的主要護理問題向李先生解釋出血的可能原因請為李先生制定術(shù)前護理計劃,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,42,二、膀胱癌病人的護理,（一）概述,膀胱癌,近15年平均增長速度是68.29%,好發(fā)年齡為5070歲,男女之比約為4:1,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,43,二、膀胱癌病人的護理,1.病因長期接觸化學(xué)致癌物 如聯(lián)苯胺吸煙 是目前最為肯定的膀胱癌致癌因素膀胱慢性感染與異物刺激 其他 長期大量服用鎮(zhèn)痛藥物、攝入較多豆類食品,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,44,二、膀胱癌病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,45,二、膀胱癌病人的護理,（二）護理評估1. 健康史 了解病人的年齡、性別、職業(yè) 了解有無接觸致癌物 了解有無其他疾病,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,46,二、膀胱癌病人的護理,2. 身心狀況 1）癥狀血尿 是膀胱癌最常見的癥狀，也是早期癥狀，為間歇性無痛血尿。膀胱刺激征 尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)排尿異常 腫瘤堵塞膀胱口可發(fā)生排尿困難或尿潴留。其他 晚期有貧血、消瘦、惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)2）心理狀況,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,47,二、膀胱癌病人的護理,3. 輔助檢查尿脫落細胞檢查：對診斷原位癌重要，因原位癌細胞黏附力差易脫落，膀胱鏡檢不易發(fā)現(xiàn)。尿標本采用新鮮尿液，但晨起第一次尿不宜使用影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上膀胱腫瘤，是目前診斷膀胱癌最簡便經(jīng)濟一種診斷方法。CT和MRI可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,48,二、膀胱癌病人的護理,3. 輔助檢查膀胱鏡檢查和活檢：是診斷膀胱癌最直接、最可靠的方法可明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，對可疑病變?nèi)』顧z明確病理診斷。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,49,二、膀胱癌病人的護理,3.輔助檢查尿膀胱癌標志物：是一種無創(chuàng)檢查方法，近年來采用尿液檢測膀胱癌標志物包括端粒酶、微衛(wèi)星灶等，有助于檢測出臨床隱匿性膀胱癌并延長膀胱鏡檢查的時間診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)：如影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)部有腫瘤，可省略膀胱鏡檢查,直接行診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。這樣可明確腫瘤的病理診斷、分級、分期，為進一步治療及判斷預(yù)后提供依據(jù),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,50,二、膀胱癌病人的護理,4.治療要點 以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選用不同的手術(shù)方式。原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,51,二、膀胱癌病人的護理,4.治療要點化學(xué)治療：有全身化療和膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的晚期病人。對保留膀胱的病人，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)行膀胱灌注化療并維持，常用藥有絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羥喜樹堿及卡介苗等每周灌注一次，8次后改為每月灌注一次，共12年放射治療：作為輔助治療，但其治療效果尚未定,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,52,二、膀胱癌病人的護理,（三）常見護理診斷/問題恐懼與焦慮 與腫瘤對生命的威脅術(shù)后尿流改道有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期血尿、癌腫消耗有關(guān)自我形象紊亂 與術(shù)后尿流改道有關(guān)有感染的危險 與各種引流管的存在 腹壁存在瘺口有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,53,二、膀胱癌病人的護理,( 四 ) 護理目標病人情緒穩(wěn)定病人營養(yǎng)狀況得到改善病人能適應(yīng)新的排尿方式病人未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時治療和處理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,54,二、膀胱癌病人的護理,（五）護理措施1.手術(shù)前護理 進食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食糾正貧血，改善營養(yǎng)狀況行腸道代膀胱術(shù)的病人，做好腸道準備尿流改道者，向病人做好解釋 取得主動配合治療,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,55,二、膀胱癌病人的護理,2. 術(shù)后護理體位與飲食 生命體征平穩(wěn)后取半臥位 ；電切術(shù)后6小時進食 病情觀察 注意觀察生命體征 、尿量 、意識狀況變化代膀胱沖洗 目的 腸道代膀胱術(shù)后，為了防止腸黏液堵塞管道，術(shù)后第3日開始行代膀胱沖洗 沖洗方法 病人平臥，每次抽取3050ml生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液，溫度36左右，從代膀胱造瘺管做低壓緩慢沖洗，開放導(dǎo)尿管引出沖洗液。反復(fù)多次沖洗，直至沖洗液澄清。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,56,二、膀胱癌病人的護理,2. 術(shù)后護理引流管護理 輸尿管支架管：術(shù)后放置在輸尿管內(nèi)，作用是支撐輸尿管,引流尿液。一般術(shù)后1014日拔除。導(dǎo)尿管：作用是引流尿液、代新膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱的容量。待新膀胱容量達150ml以上可以拔除。代膀胱造瘺管:術(shù)后留置代膀胱造瘺管的作用是引流尿液，代新膀胱沖洗術(shù)后23周，經(jīng)造影新膀胱無吻合口狹窄和尿瘺后拔除。盆腔引流管：作用是引流積血積液，以便觀察有無出血和尿瘺，一般術(shù)后35日拔除。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,57,二、膀胱癌病人的護理,2. 術(shù)后護理造口護理 觀察腹壁造口血運，有無狹窄或回縮 如出現(xiàn)發(fā)紺、灰暗，可能血供障礙 保護造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏 及時清空集尿袋內(nèi)的尿液。 鼓勵病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣 最終達到不佩戴集尿袋。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,58,二、膀胱癌病人的護理,2. 術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察和護理 出血 如出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)每小時大于 100ml鮮血，提示有活動性出血 感染 如病人體溫升高、傷口疼痛、引流液有膿性分泌物 多提示有感染 尿瘺 尿瘺可以表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液，切口滲尿，導(dǎo)尿管引流量減少，病人有腹痛、體溫升高等,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,59,二、膀胱癌病人的護理,2. 術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理 灌注方法：根據(jù)無菌操作原則，插入尿管，將配好的化療藥通過導(dǎo)尿管注入膀胱，協(xié)助取平臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位，每715分鐘更換一次體位，并保留0.52小時 注意事項：灌注前排空膀胱；灌注時根據(jù)藥物說明選擇合適的溶劑和保留時間；灌注藥液完畢用10ml空氣將導(dǎo)尿管內(nèi)殘留藥推入；保留時間結(jié)束，及時排尿；灌注后指導(dǎo)病人多飲水，多排尿，減少藥液對尿道的刺激。 副作用：化學(xué)性膀胱炎和血尿，多數(shù)副作用停止灌注后可自行改善。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,60,3. 健康教育生活指導(dǎo) 自我護理 原位新膀胱功能訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能定期復(fù)查 3個月做1次膀胱鏡 定期血生化、盆腔CT檢查,二、膀胱癌病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,61,二、膀胱癌病人的護理,（六）護理評價是否焦慮與恐懼減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和處理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,62,三、前列腺癌病人的護理,（一）概述 1. 病因 與年齡 遺傳 飲食 環(huán)境因素、職業(yè)等有關(guān) 2. 病理 前列腺腺癌最常見，占98% 。轉(zhuǎn)移途徑可有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其次是肺、肝,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,63,三、前列腺癌病人的護理,（二）護理評估1. 健康史 了解年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、職業(yè)、家族史等2. 身心狀況癥狀：早期一般無明顯癥狀。腫瘤壓迫尿道、侵犯膀胱頸部、三角區(qū)后可出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥。晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，還有貧血、下肢水腫、排便困難等體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬心理社會狀況：了解是否知情，預(yù)后認知程度及承受能力,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,64,三、前列腺癌病人的護理,3. 輔助檢查 血清PSA檢查：正常PSA濃度4ng/ml。前列腺癌常伴有PSA升高，可作為前列腺癌的篩選檢查方法前列腺穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷影像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，并可測量腫瘤體積。MRI檢查明確腫瘤的大小、位置及局部解剖關(guān)系。全身核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,65,三、前列腺癌病人的護理,4. 治療要點 根據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期等綜合考慮?？蓢烂茈S訪可行根治性前列腺切除術(shù)可以行內(nèi)分泌治療等。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,66,三、前列腺癌病人的護理,（三）常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào): 低于機體需要量 與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮 與對癌癥的恐懼、擔心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿失禁、勃起功能障礙,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,67,三、前列腺癌病人的護理,（四）護理措施1. 非手術(shù)治療及手術(shù)前護理 營養(yǎng)支持 提供多種維生素食物，必要時給予腸內(nèi)外營養(yǎng) 心理護理 關(guān)心病人，加強溝通。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,68,三、前列腺癌病人的護理,2.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理 感染 觀察體溫變化保持切口干燥 尿失禁 術(shù)后常見，一年內(nèi)可改善 堅持盆底肌肉訓(xùn)練 出血 血壓下降，引流管 內(nèi)每小時100ml鮮血流出 勃起功能障礙 調(diào)整心理 觀察有無心血管并發(fā)癥,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,69,三、前列腺癌病人的護理,3.健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，適當鍛煉 定期復(fù)查 檢測 血PSA 直腸指診 判斷預(yù)后,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,70,小結(jié),1. 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，其次是腎腫瘤2. 血尿、腰痛和腫塊被稱為腎癌三聯(lián)征，間歇性無痛性肉眼血尿為腎癌的常見癥狀3. 根治性腎切除術(shù)的病人術(shù)后臥床35日，腎部分切除術(shù)者需絕對臥床12周4. 血尿是膀胱癌最常見的癥狀，也是早期癥狀，為間歇性無痛血尿；膀胱刺激征多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)5. 膀胱鏡檢查和活檢 是診斷膀胱癌最直接、最可靠的方法6. 膀胱癌術(shù)后注意有無出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生，加強膀胱灌注化療的護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,71,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王繼彥,72,學(xué)習(xí)目標,1. 掌握泌尿、男性生殖系結(jié)核病人的主要癥狀及護理措施。2. 熟悉泌尿及男性生殖系結(jié)核病人的常用檢查及標本采集的方法3. 了解泌尿及男性生殖系結(jié)核病人的病因病理4. 學(xué)會運用護理程序，對泌尿及男性生殖系結(jié)核疾病病人實施整體護理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,73,重點與難點,重點： 1. 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀及護理措施2.泌尿及男性生殖器疾病病人的常用檢查及標本采集的方法難點： 泌尿及男性生殖系疾病的病因病理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,74,泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。,一、概述,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護理,75,（一）健康史有無肺、骨關(guān)節(jié)、腸結(jié)核病史或接觸史有無其他疾病史，病人體質(zhì)情況，免疫力的高低等,二、護理評估,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護理,76,（二）身體狀況,尿頻尿急尿