膀胱腫瘤護(hù)理

膀胱腫瘤護(hù)理,1,教 學(xué) 目 標(biāo),了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、診斷要點(diǎn)、處理原則掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)，護(hù)理要點(diǎn),2,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7：1，白種人的患病率明顯高于黑種人。,3,膀 胱 癌 病 因,長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。 體內(nèi)色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。 藥物。 寄生蟲病 。,4,組 織 類 型,包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。,5,轉(zhuǎn) 移 途 徑,局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處,6,7,臨 床 表 現(xiàn),1.癥狀血尿膀胱刺激癥狀 排尿困難和尿潴留其他2.體征 多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。,8,輔 助 檢 查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI檢查3.膀胱鏡檢查 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。,9,10,處 理 原 則,1手術(shù)治療 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切術(shù)2、放射治療3、化學(xué)治療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。,11,12,護(hù) 理 評 估,1、術(shù)前評估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理和社會(huì)支持狀況2、術(shù)后評估,13,護(hù) 理 措 施,1.減輕恐懼與焦慮 對擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼、焦慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情，以消除其恐懼心理。,14,護(hù) 理 措 施,2幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理。 (1)解釋尿流改道的必要性 (2)輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理 (3)原位排尿新膀胱的護(hù)理 (4)集尿袋護(hù)理,15,護(hù) 理 措 施,3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 (1)出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。 (2)預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕上及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。,16,健 康 教 育,1.康復(fù)指導(dǎo) 保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪，多吃水果蔬菜，如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。,17,健 康 教 育,2.膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時(shí)間延長定時(shí)復(fù)查膀胱鏡。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。,18,健 康 教 育,3.自我護(hù)理 尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每23小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至每34小時(shí)1次，導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。,19,健 康 教 育,4.定期復(fù)查 膀胱癌復(fù)發(fā)率或