骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的思考童主任ppt演示課件

.,1,骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的思考,.,2,年齡60y，髖、膝置換，脊柱成形病人 思考：診斷意見(jiàn)上會(huì)加上“骨質(zhì)疏松癥”？,.,3,什么是骨質(zhì)疏松性骨折？,骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥候，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，收到輕微暴力甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。,.,4,骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn),高達(dá)50的女性和30%的男性一生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折脆性骨折最常見(jiàn)的部位為椎骨、腕骨、髖部和近端肱骨,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,.,5,.,6,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,* 所有年齡的年發(fā)生數(shù)29歲以上女性年發(fā)生數(shù)30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)1996 新發(fā)病例, 所有年齡,骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn),.,7,全球髖骨骨折的發(fā)生狀況,髖骨骨折總數(shù)1990 = 1.66百萬(wàn)2050 = 6.26百萬(wàn),骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn),到2050年, 全世界6百萬(wàn)髖骨骨折中，超過(guò)一半將發(fā)生在亞洲,Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-289,.,8,髖部骨折-最嚴(yán)重的并發(fā)癥,第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾第二年再發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)為20% 如果給予合適的藥物治療，骨折發(fā)生率減少50%,.,9,骨質(zhì)疏松性骨折：高致死和致殘率,新加坡一項(xiàng)最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi),Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.,.,10,骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn),骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過(guò)程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加多見(jiàn)于老年人，常伴發(fā)其他器官及系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥致殘率、致死率較高,.,11,骨質(zhì)疏松性骨折診療指南：“骨質(zhì)疏松性骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。”臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)：“在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松”,.,12,骨科醫(yī)師,是發(fā)現(xiàn)骨折病人伴有骨質(zhì)疏松癥的第一位也是唯一一位醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)與治療骨松病人-骨科醫(yī)師責(zé)任,.,13,骨科醫(yī)生往往是第一個(gè)，很可能也是唯一接診骨折患者的醫(yī)生，因此有機(jī)會(huì)第一個(gè)建議患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)估和治療，以降低繼發(fā)骨折的危險(xiǎn)。,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,.,14,骨質(zhì)疏松性骨折診療指南： 診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)彎或脊柱后凸、X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。,.,15,診斷,X線：確定骨折部位、類型、移位方向和程度，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大等CT:顯示骨折粉碎的程度，確定骨折類型，顯示椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況MRI:發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，鑒別新鮮和陳舊性骨折DXA：擬診骨質(zhì)疏松性骨折的患者可以進(jìn)行骨密度檢查，確定骨質(zhì)疏松的程度,.,16,.,17,骨質(zhì)疏松性骨折診療指南： 脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位，約85%有疼痛癥狀，剩余15%可無(wú)癥狀，脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90%，脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無(wú)明顯外傷史，易漏診或誤診為腰肌勞損,.,18,骨質(zhì)疏松性骨折治療的基本原則,復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療,.,19,骨質(zhì)疏松性骨折診療指南：骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松，在針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥。臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)：在外科治療的同時(shí)，積極治療骨質(zhì)疏松癥，改善骨質(zhì)量，減少再次骨折的發(fā)生時(shí)非常必要的。,.,20,37項(xiàng)關(guān)于脆性骨折的診斷、治療和干預(yù)研究的薈萃分析 脆性骨折患者DXA檢查率低：低于32 骨折患者的治療率低：8%-62給予鈣和維生素D 0.5%-38%給予雙膦酸鹽0.5%-55%給予激素替代治療,脆性骨折后骨質(zhì)疏松診治的診治模式,Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.,.,21,骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診治歐洲,摘自Minne H：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）的國(guó)際調(diào)查。,.,22,許多研究報(bào)告指出，全髖和全膝置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨密度(BMD)的丟失,Liu TK et al Int Orthop 1995; 19: 346-51. Kilgus DJ et al J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87.Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44. Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.,骨水泥全膝置換后1個(gè)月，脛骨近端就出現(xiàn)大量的骨流失，并持續(xù)3年以上Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1995; 66: 513-6.,.,23,骨質(zhì)疏松性骨折愈合過(guò)程特點(diǎn),.,24,骨質(zhì)疏松性骨折臨床愈合時(shí)間,.,25,福善美能做什么？,.,26,福善美 可預(yù)防假體周圍骨丟失,Scammell, J Bone Miner Res 1999;14,Lyons,Arthritis and Rhue, 1998;4,.,27,對(duì)在阿侖膦酸鈉III期試驗(yàn)中治療了24到36個(gè)月的24名絕經(jīng)后婦女的髂骨活檢標(biāo)本中的礦化骨基質(zhì)進(jìn)行的評(píng)估摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.,0,4,6,8,孔隙率 (%),10,2,阿侖膦酸鈉10 mg(n=12),安慰劑(n=12),降低46%(p0.01),經(jīng)髂骨活檢研究中的骨骼礦化過(guò)程,.,28,福善美使骨骼礦化均勻,安慰劑治療患者,阿侖膦酸鈉治療兩年,對(duì)在阿侖膦酸鈉III期試驗(yàn)中治療了24到36個(gè)月的24名絕經(jīng)婦女的髂骨活檢標(biāo)本中的礦化骨基質(zhì)進(jìn)行的評(píng)估箭頭顯示了礦化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高鈣濃度，深灰色代表低鈣濃度。摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.,經(jīng)髂骨活檢研究中的礦化過(guò)程,.,29,薈萃分析顯示， 福善美顯著降低椎體骨折危險(xiǎn)性，且優(yōu)于其他藥物,福善美降低椎體骨折危險(xiǎn)性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8.,HRT=激素替代治療（Hormone Replacement Therapy）,.,30,薈萃分析顯示， 福善美顯著降低非椎體骨折危險(xiǎn)性，且優(yōu)于其他藥物,福善美降低非椎體骨折危險(xiǎn)性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for p