支原體肺炎 病例 定義課件

支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。,病因及傳播途徑,本病主要病因為肺炎支原體，是介于細(xì)菌和病毒之間已知能獨立生活的病原微生物中最小者，耐冰凍，37時只能活幾小時。本病主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，冬季較多。,臨床表現(xiàn),潛伏期約23周（835天）癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在3741，大多數(shù)在39左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。,多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。可有惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。,X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影。可見肺不張。,病程約24周不等，大多數(shù)在812日退熱，恢復(fù)期需12周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長23周這久。偶可見復(fù)發(fā)。,除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學(xué)檢查，極易漏診。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。 國外資料顯示MP感染肺外損害以神經(jīng)系統(tǒng)等為主 但國內(nèi)很多報道提示以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)受累常見。（中華兒科雜志2012.12）,各系統(tǒng)受累表現(xiàn),腎臟受累 可表現(xiàn)為顏面部水腫、血尿、尿蛋白、血壓增高，血清補體 C3降低，血尿素氮增高，腎臟受累多為一過性，不伴腎功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)損害 可表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、腦脊液壓力增高，伴尿潴留、截癱。一般不留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,心血管系統(tǒng) 表現(xiàn)為ECG異常，主要表現(xiàn)為竇性心動過速、早博、心前區(qū)不適、心悸、心音低鈍、非特異性 T段異常，度I 型房室傳導(dǎo)阻滯。心肌酶檢查異常消化系統(tǒng)損害 有惡心、腹痛、嘔吐、肝大及肝功能異常。有急性胰腺炎報道 表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、嘔吐，血、尿淀粉酶升高，B超顯示胰腺腫脹?？山o予禁食、阿奇霉素抗MP感染、抑制胰腺分泌、保護(hù)消化道黏膜及腎上腺皮質(zhì)激素等治療。,血液系統(tǒng)受累 表現(xiàn)為血小板減少常規(guī)抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，予阿奇霉素后血小板迅速上升至正常。溶血性貧血。皮疹 表現(xiàn)為一過性充血性斑丘疹，丘疹樣蕁麻疹，經(jīng)治療后，皮疹全部消褪，無色素沉著。,肌肉及關(guān)節(jié)痛 表現(xiàn)為一過性游走性膝、踝等大關(guān)節(jié)疼痛，無局部紅腫及功能障礙，抗“0”及類風(fēng)濕因子陰性，經(jīng)抗支原體治療后癥狀消失。滲出性胸膜炎 多為中等量以下積液，臨床無明顯呼吸困難及活動受限，一般不需做胸穿放液。,診斷,診斷要點為：持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。白細(xì)胞數(shù)大多正常或稍增高，血沉多增快。青、鏈霉素及磺胺藥無效。,血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至180或更高，陽性率50%75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第34周達(dá)高峰，以后降低，24月時消失。用病人痰液或咽拭培養(yǎng)支原體需時太久，常要23周，因此對臨床幫助不大。,難治性支原體肺炎,通常認(rèn)為難治性支原體肺炎是指大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果不敏感，熱程長，臨床癥狀重，體征進(jìn)展迅速，可伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，合并肺外并發(fā)癥，易遺留支氣管擴張、肺不張、閉塞性支氣管炎等后遺癥 。,診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2012中華兒科雜志,發(fā)熱持續(xù)10 d以上、CRP大于40 mgL、肺部高密度均勻?qū)嵶冇?范圍超過23肺葉，CT值大于40 HU，伴或不伴胸腔積液)，為難治性肺炎支原體肺炎的判斷指標(biāo)。在高熱持續(xù)7 d，且在CRP大于40 mgL、肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?范圍超過23肺葉，CT值大于40 HU)時，即進(jìn)行糖皮質(zhì)激素抗炎治療。,使用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白也是治療難治性MPP的有效手段之一 ，應(yīng)用這兩種藥物能減輕或抑制難治性MPP的過度免疫反應(yīng)，從而縮短病程，避免肺外器官組織的損害，以及減少肺部后遺癥的發(fā)生。應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療30 mg(kg次)每天1次，連續(xù)應(yīng)用3 d。,鑒別診斷,肺結(jié)核；細(xì)菌性肺炎；百日咳；傷寒；傳染性單核細(xì)胞增多癥。,一般治療,保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時給氧。,抗生素的應(yīng)用,根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺