小兒重癥肺炎護(hù)理查房

小兒重癥肺炎的護(hù)理查房,1,主訴：咳嗽半月,現(xiàn)病史：患兒于15天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，有痰，不易咳出，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉，CT顯示重癥肺炎。 家族史：無 既往史：既往體健。 治療：靜滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液 體抗感染對癥支持治療,姓名：馬浚之 性別：男年齡：1歲 入院時間：2014-01-8,病歷匯報,2,概述,肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。,3,分類,按病理分 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分 病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分 輕癥肺炎、重癥肺炎。,4,病因,細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主,5,病原體,支氣管黏膜充血，水腫,肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,毒素,管腔狹窄甚至閉塞,肺氣腫肺不張,通氣功能障礙,換氣功能障礙,缺O(jiān)2,CO2潴留,毒血癥,呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,病理生理,6,臨床表現(xiàn),主要癥狀發(fā)熱 咳嗽 氣促 全身癥狀,主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音,7,輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 無其他系統(tǒng)合并癥,（1）發(fā)熱 大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)4080次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。,8,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),重癥肺炎：,9,重癥 除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血DIC 血壓下降 多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等,10,循環(huán)系統(tǒng),心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫,11,神經(jīng)系統(tǒng),輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。,12,消化系統(tǒng),輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。,13,輔助檢查,外周血白細(xì)胞計數(shù)細(xì)菌性肺炎 WBC N% 核左移病毒性肺炎 WBC正?；蛳陆?，L% 有時可見異型淋巴細(xì)胞 血液學(xué)檢查細(xì)菌感染 C 反應(yīng)蛋白（CRP）,14,病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影,15,（一）一般治療,保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。,16,（二）病原治療,使用原則： 根據(jù)病原菌選擇敏感藥物； 早期治療； 聯(lián)合用藥； 足量、足療程、靜脈給藥； 用藥時間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。,17,（三）對癥治療,1、氧療 2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療 吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡,18,（四）并存癥和并發(fā)癥的治療,對營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流； 年齡小，中毒癥狀重； 膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者； 張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。,19,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹知識缺乏 缺乏相關(guān)知識體溫過高 與肺部感染有關(guān),20,護(hù)理措施環(huán)境,病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20 c，60%） 保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量,21,-氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 -一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min -出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器 -吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺 氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理,護(hù)理措施改善呼吸困難糾正缺氧,22,護(hù)理措施保持呼吸道通暢,患兒取合適體位，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部， 霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥,23,護(hù)理措施,發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 ：鼓勵患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。靜脈輸液時嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵 ，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。,24,密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大時應(yīng)立即報告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。,25,護(hù)理措施,用藥護(hù)理用藥時間青霉素類藥物：皮試；輸液速度長期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染,26,27,28,心理護(hù)理,患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長