老年人的心理與精神健康課件

老年人的心理與精神健康,教學(xué)目標(biāo)： 1、了解老年人的心理特征與影響因素 2、熟悉老年人常見的心理和精神問題 3、掌握心理健康的概念、老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 4、掌握促進(jìn)與維護(hù)老年期心理健康的措施,第一節(jié) 老年人的心理特征與影響因素 21世紀(jì)，我國步入了老齡化時(shí)代，老年人口達(dá)1.43億，到2025年有可能超過2.8億。隨著老年人口的增加，老年人問題越來越突出。老年期是人生重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，其各種生理機(jī)能都進(jìn)入衰退階段，加之由于社會(huì)職能和社會(huì)角色的變化、經(jīng)濟(jì)收入下降、人際關(guān)系的改變，他們將面臨一系列的社會(huì)心理問題。這些問題將影響他們的身體狀況和生活質(zhì)量。因此，我們要重視老年期心理變化的特點(diǎn)及其影響因素，維護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康。一、老年人的心理特征 心理是感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志及氣質(zhì)、能力、性格等心理現(xiàn)象的總稱，是客觀事物及其相互關(guān)系在人腦中的反映。隨著年齡的增長，生理機(jī)能的減退，老年人的心理也發(fā)生一些變化，具體表現(xiàn)為： 1、感知方面 感知覺是個(gè)體發(fā)展最早，也是衰退最早的心理機(jī)能。老年人的心理變化是從感知覺的逐漸變化開始的。 各感覺器官老化、功能衰退，導(dǎo)致老年人的視、聽、嗅、味等感覺功能下降，其中視、聽覺最明顯，其次味覺、痛覺等，引起反應(yīng)遲鈍、行為遲緩、注意力不集中、易跌倒等。使老年人產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、冷漠、猜疑等心理。,2、記憶 隨著年齡的增長，記憶的改變是最易被發(fā)現(xiàn)和較敏感的指標(biāo)。記憶的總趨勢(shì)是隨著年齡的增長而下降，但是其下降的速度和程度會(huì)因記憶過程和個(gè)體因素以及社會(huì)環(huán)境而存在差異。老年人記憶的特點(diǎn)為： （1）從記憶過程來看：次級(jí)記憶隨增齡而衰退，初級(jí)記憶變化較小。 初級(jí)記憶，即對(duì)于剛聽過或看過的事物的記憶，老年人初級(jí)記憶較好，是記憶衰退較慢的一類記憶。 次級(jí)記憶，是對(duì)已聽過或看過一段時(shí)間的事物的記憶，它是將信息經(jīng)過編碼儲(chǔ)存在記憶倉庫，以后需要時(shí)加以提取的記憶。 初級(jí)記憶隨增齡基本上沒變化，或者變化很少，而次級(jí)記憶的衰退程度大于初級(jí)記憶，主要是由于大多數(shù)老年人對(duì)信息進(jìn)行加工、編碼、儲(chǔ)存的能力較差所致。,（2）從記憶內(nèi)容來看：老年人的意義記憶保持良好，而機(jī)械記憶減退較快。 意義記憶 ，即在理解基礎(chǔ)上的記憶。 機(jī)械記憶，即靠死記硬背的記憶。 機(jī)械記憶一般在40歲開始減退，60歲以后減退明顯。而意義記憶減退出現(xiàn)較遲，一般60歲才開始減退。（3）從再認(rèn)活動(dòng)來看：老年人的再認(rèn)活動(dòng)保持良好，而回憶活動(dòng)則明顯減退。 再認(rèn)，是指所記對(duì)象再次出現(xiàn)時(shí)能夠認(rèn)出來的記憶。 回憶，是指記憶對(duì)象不在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來。 由于再認(rèn)時(shí)，記憶對(duì)象在眼前，是有線索的提取，難度小些，故老年人再認(rèn)的能力的保持遠(yuǎn)比回憶好。（4）從記憶目的來看：老年人有意記憶處于主導(dǎo)地位，無意記憶能力變差。 有意記憶，即有明確記憶目的并運(yùn)用一定方法的記憶，而無意記憶則相反。故在記憶時(shí)老年人應(yīng)集中注意力有意識(shí)的進(jìn)行記憶，以減少遺忘。（5）從記憶發(fā)生時(shí)間來看：老年人的遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶衰退。 遠(yuǎn)事記憶，即對(duì)數(shù)年前或數(shù)十年前的事物的記憶。 近事記憶，即對(duì)最近幾年、幾個(gè)月發(fā)生的事物的記憶。 老年人記憶減退出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，個(gè)體差異很大，說明老年人的記憶能力存在很大潛能。為延緩記憶衰退，老年人可注意自我保健，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪X力鍛煉和記憶訓(xùn)練，并主動(dòng)利用記憶方法，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，有信心，就可提高記憶能力。,3、思維方面 思維是人類認(rèn)識(shí)過程的最高形式，是一種最復(fù)雜的心理過程。思維的衰退一般出現(xiàn)較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。但是，由于老年人神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢及中樞神經(jīng)功能的改變，對(duì)信息的接受、加工、儲(chǔ)存及提取功能受到影響，使得他們對(duì)事物的綜合、分析、判斷、推理、概括等能力方面明顯減退，尤其是思維的敏捷性、流暢性、靈活性及創(chuàng)造性比中青年時(shí)期要差，但個(gè)體差異很大。 思維衰退對(duì)老年人的表達(dá)能力影響較大，如對(duì)語言的理解速度減慢，講話逐漸變緩、不流暢，常常詞不達(dá)意。 另外，老年人的思維轉(zhuǎn)換困難，由于長期以來積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)束縛著老年人從新的角度看問題，造成老年人固有的思維定勢(shì)，他在觀察問題，評(píng)論事物的時(shí)候，常常愛用縱向比較的方法，即把今天的事物或現(xiàn)象與過去比較，使之對(duì)事物的認(rèn)識(shí)或在解決問題時(shí)常常帶有傾向性，易與年輕人之間形成代溝。衣服能穿就行,4、智力方面 智力是一種綜合能力，是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的一種能力。人智力的維持與發(fā)展和年齡并無密切的關(guān)系，而和遺傳、健康狀況、營養(yǎng)狀況、文化水平、職業(yè)，以及是否經(jīng)常多方面科學(xué)用腦有關(guān)。老年人的智力并非全面退化，而只是在某些方面有所衰退。 智力分為兩類，即晶態(tài)智力和液態(tài)智力。 （1）晶態(tài)智力 主要是后天獲得的，它與知識(shí)、文化、經(jīng)驗(yàn)積累和領(lǐng)悟能力有關(guān)，例如理解力等，由于老年人閱歷廣、經(jīng)驗(yàn)多，這種智力并不隨增齡而減退，甚至還有所提高，直到70歲或80歲以后才有明顯減退。 （2）液態(tài)智力 主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。例如記憶、注意、思維敏捷性和反應(yīng)速度等，這些智力減退的較早，也較快，一般在50歲以后就開始下降，60歲以后衰退明顯。 所以，老年人學(xué)習(xí)新穎而又陌生的知識(shí)遠(yuǎn)不如青年人，尤其在學(xué)習(xí)時(shí)間限定時(shí)比較明顯。5、人格方面 人格又稱個(gè)性，是以人的性格為核心，包括先天素質(zhì)，受家庭、學(xué)校教育、社會(huì)環(huán)境等心理社會(huì)的影響，逐步形成的氣質(zhì)、能力、興趣、愛好、習(xí)慣和性格等心理特征的總和。 老年人的人格與增齡無關(guān)，總體上是穩(wěn)定連續(xù)的。但因人而異也會(huì)有一些變化，如由外向逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)向，易以自我為中心，敏感多疑，保守、心胸狹窄、牢騷滿腹等。,老年人格的五種類型：（1）自主型：這類老人對(duì)自己的一生有清晰而客觀的認(rèn)識(shí)，有智慧，富有創(chuàng)造力和生命活力充滿朝氣，很愿為社會(huì)公益服務(wù)，或繼續(xù)從事一些有技術(shù)的勞動(dòng)。理解自己與晚輩的關(guān)系，不苛求別人 ，這類老人為數(shù)并不多。（2）安樂型：沒有過多的個(gè)人追求，對(duì)家庭和環(huán)境的要求也不高，只求生活的清閑和安適，在日常生活中顯得悠然自得。這類老人沒有強(qiáng)烈的個(gè)人興趣，不喜歡工作，胸?zé)o大志，滿足于現(xiàn)狀。（3）操勞型：對(duì)閑暇持否定的看法，用不停的工作來控制自己對(duì)衰老的擔(dān)憂。希望用自己的獻(xiàn)身勞作換得人間溫暖。但他們辛苦付出如果得不到感情的回報(bào)，就會(huì)變得嫉妒和不滿。（4）憤恨型：往往有不如意的生活經(jīng)歷，或者過去順利，到了老年受到了承受不了的挫折，所以，怨恨自己未達(dá)到人生目標(biāo)。這種自我不滿繼而轉(zhuǎn)換成對(duì)親人、眷屬的敵意和苛求。常表現(xiàn)為執(zhí)拗、固執(zhí)、自我拒絕。（5）自暴自棄型：它是憤恨的另一種表現(xiàn)。這種人常把不滿、憤懣壓在心底，對(duì)一切事物都興趣索然，消極悲觀。在行為上極端退縮，深居簡出，拒絕與人交往，整天形影相吊，孤獨(dú)孑然。這種類型的人易走極端。 前三種類型是以不同的形式適應(yīng)衰老，而后兩種是對(duì)晚年生活的完全不適應(yīng)，這兩種人格類型的老年人衰老異常迅速，更容易出現(xiàn)老年人的精神障礙。,二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理機(jī)能的減退 步入老年，機(jī)體各系統(tǒng)功能趨向衰退，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，如腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，尤其表現(xiàn)在近記憶力方面；視聽覺功能減退，耳聾眼花，對(duì)外界感知遲鈍；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，運(yùn)動(dòng)能力隨之降低；加上精力不足，體力下降，日常生活能力有不同程度降低，容易使老人產(chǎn)生一種“垂暮感”，產(chǎn)生無能的心理。2、社會(huì)地位的改變 離退休后，老年人的工作、生活環(huán)境和社會(huì)角色經(jīng)濟(jì)水平都發(fā)生一系列變化，從為生活奔波的謀職者變成了旁觀者，從以工作為中心轉(zhuǎn)為以閑暇為中心，從原來精神上支撐家庭、經(jīng)濟(jì)上維持生活、要求小輩言聽計(jì)從的家長角色逐漸降低為被照顧對(duì)象；同時(shí)隨著子女們長大成人，老人在家庭中的主導(dǎo)和影響力縮小，導(dǎo)致對(duì)生活的態(tài)度由積極變?yōu)橄麡O，在思想、生活、情緒、習(xí)慣、人際關(guān)系等諸方面產(chǎn)生不適應(yīng)，影響老年人的心理狀態(tài)及生活滿意度。3、經(jīng)濟(jì)收入減少 缺乏經(jīng)濟(jì)收入尤其是依靠老伴的經(jīng)濟(jì)收入維持生活的老年人，一旦喪偶，即使能依靠子女贍養(yǎng)，終不如老伴在世時(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況。這些現(xiàn)實(shí)問題會(huì)形成沉重的心理壓力，是老年人變得沉默寡言，謹(jǐn)小慎微，抑郁不樂。,4 、家庭狀況 家庭是老年人的主要生活場所，老年人常常以家庭為中心。家庭狀況的改變、與家庭成員的關(guān)系對(duì)老年人影響甚大。如子女的獨(dú)立、結(jié)婚；婚后婆媳間的糾葛以及喪偶、離異等老年夫婦間的關(guān)系變化。尤其是喪偶對(duì)老年人的生活影響最大，所帶來的心理問題也最嚴(yán)重?！吧倌攴蚱蘩蟻戆椤保嗄甑姆蚱奚?，所形成的互相關(guān)愛、互相支持的平衡狀態(tài)突然被打破，常會(huì)使老年人感到生活無望、乏味，甚至積郁成疾。5、疾病損害 長期患慢性疾病或傷殘，造成部分老年人生活困難、經(jīng)濟(jì)貧困及活動(dòng)范圍縮小，甚至喪失基本的生活能力，間接產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等不健康的心理狀態(tài)。6、死亡臨近 隨著增齡，機(jī)體的衰老性變化及同齡人的相繼去世，老年人逐漸感到生命有限，隨著時(shí)間的流逝，甚至產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼。常?；貞涀约旱囊簧a(chǎn)生自豪感、滿足感、悔恨感與罪惡感等各種各樣復(fù)雜的心理。這對(duì)老年人的心理健康是極為不利的。 當(dāng)老年人對(duì)老年期的生理、心理、社會(huì)變化適應(yīng)不良時(shí)，可能導(dǎo)致一系列心理健康問題。,第二節(jié) 老年人常見的心理和精神問題 隨著年齡的增長，老年人某些器官功能出現(xiàn)衰老性變化，易患各種慢性疾病，老年人的生活和社會(huì)地位也發(fā)生改變，這些都影響著老年人的身心健康。有關(guān)資料表明，老年人中有85%的人存在不同程度的心理問題，常見的如下：一、焦慮癥 焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，常見于中老年人群，以焦慮、緊張為主要癥狀，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性不安。 焦慮與恐懼不同，它不是出現(xiàn)在面對(duì)危險(xiǎn)之時(shí)，而是發(fā)生在威脅來臨之前。當(dāng)焦慮嚴(yán)重時(shí)，則可表現(xiàn)為驚恐。 焦慮是人們?nèi)粘Ｉ钪衅毡榇嬖诘囊环N保護(hù)性反應(yīng)，適度的焦慮有助于個(gè)體更好的適應(yīng)變化，有利于個(gè)體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡，但如果過度焦慮或焦慮不當(dāng)，則會(huì)對(duì)身心健康造成不良影響。 病因 （1）生理功能下降 體弱多病，行動(dòng)不便，生活自理受影響 （2）疑病癥 （3）各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭不和、搬遷等 （4）某些疾病影響：抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等 （5）某些藥物的副作用：如抗膽堿能藥物、咖啡因、皮質(zhì)類固醇、麻黃堿等均可引起焦慮反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 老年人的應(yīng)對(duì)能力和認(rèn)知功能較差，所以不一定表現(xiàn)為焦慮而以軀體癥狀表現(xiàn)明顯。焦慮分急性焦慮和慢性焦慮兩類。 1、急性焦慮 主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。發(fā)作時(shí)突然產(chǎn)生不明原因的驚慌不安、心煩意亂、坐臥不安、驚叫、哭泣，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻、尿急等軀體癥狀。嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。 2、慢性焦慮 表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。慢性焦慮起病緩慢，表現(xiàn)為整日提心吊膽、緊張不安、比較敏感和容易激怒，生活中稍有不如意就與他人發(fā)生沖突，注意力不集中、健忘等。,3、焦慮的生理、行為反應(yīng) 以交感神經(jīng)系統(tǒng)激活為主，如疲乏、多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等，患者常有“透不過氣”、“心好像要跳出來”等主訴。有些患者為了緩解內(nèi)心的緊張，常伴有復(fù)雜的行為反應(yīng)，如來回踱步、坐立不安，難以自控地重復(fù)著無意識(shí)的小動(dòng)作或刻板動(dòng)作，如咬手指甲、搓手握拳、不停地敲擊發(fā)出聲響等，有的患者則沉默不語、面容緊繃、愁眉不展，還有的患者則反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問與自身健康有關(guān)的某一個(gè)問題。 另外，老年人的焦慮癥狀和軀體疾病可以互相影響而出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致診治困難。防治及護(hù)理 1、解除病因 指導(dǎo)和幫助老人及家屬了解焦慮的原因和表現(xiàn)，積極治療原發(fā)病。輕度焦慮不需要用藥，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑選一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。但使用抗焦慮藥時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理 鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，允許患者適度發(fā)泄，指導(dǎo)老人保持良好的心態(tài)。 3、建立健康的生活方式 指導(dǎo)老人生活要有規(guī)律，睡眠充足，適當(dāng)參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣、愛好，分散注意力。可以通過自我放松的方法減輕焦慮，如練氣功、聽音樂等。,二、抑郁癥 抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙。抑郁高發(fā)年齡在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙。老年人的自殺通常與與抑郁有關(guān)。 病因1、應(yīng)激事件 多數(shù)患者在發(fā)病前曾遭遇應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等。老年人應(yīng)對(duì)精神壓力的能力下降，各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在引起不愉快的情感體驗(yàn)，均可引發(fā)老年抑郁癥。而且這種情感體驗(yàn)越強(qiáng)烈，越持久，其致病作用也越大。2、遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。情感性精神障礙家屬中，本病的患病率較一般人群高10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 增齡引起神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，如去甲腎上腺素和5-羥色胺功能不足，單胺氧化酶活性升高均可引起老年抑郁癥。4、慢性疾病 如冠心病、高血壓、糖尿病以及晚期癌癥等導(dǎo)致機(jī)體自理能力降低或消失。5、人格特征 抑郁癥患者常有明顯的被動(dòng)、孤僻、依賴、和固執(zhí)等人格特點(diǎn)。,臨床表現(xiàn) 老年抑郁癥的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，抑郁發(fā)作以情緒低落，思維遲緩和意志消沉為典型癥狀。1、情緒低落 多愁善感 ，郁郁寡歡，體驗(yàn)不到工作、學(xué)習(xí)、家庭及日常生活的樂趣，對(duì)生活沒有信心，不愿參加正常的社交活動(dòng)，甚至閉門不出。 有的表現(xiàn)為焦慮煩躁、激動(dòng)不安，經(jīng)常會(huì)長吁短嘆或捶胸頓足、坐臥不安。 患者的心境常晝重夜輕，清晨低落情緒和癥狀最重，至下午或黃昏時(shí)則有所減輕。2、思維障礙 主要表現(xiàn)為思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，回答問題語速減慢，內(nèi)容簡單，數(shù)問一答。記憶力明顯減退，注意力無法集中，理解判斷能力下降。部分患者還出現(xiàn)疑病、被害、貧窮等妄想。3、意志和行為障礙 患者的積極性和主動(dòng)性下降，依賴性增強(qiáng)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)日常生活不能自理，完全處于無欲的狀態(tài)。4、有自殺念頭 是常見而且最危險(xiǎn)的癥狀。老年患者一旦決定自殺往往計(jì)劃更周密，行動(dòng)更堅(jiān)決，如果疏于防范，自殺成功率更高，應(yīng)該引起高度重視。5、軀體癥狀 在抑郁情緒明朗之前一般有數(shù)月的軀體不適，其中以消化道癥狀最為多見，如食欲減退、腹脹、便秘或含糊的上腹部不適感，多數(shù)有睡眠障礙，突出表現(xiàn)為早醒，醒后難以入睡，而且陷入痛苦絕望中?；颊叩能|體癥狀往往會(huì)掩蓋抑郁癥狀而成為就診的主要原因。,防治與護(hù)理 1、安全管理 提供安全舒適的環(huán)境，有自殺傾向的患者一切活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，不宜單獨(dú)居住。嚴(yán)格做好藥品的保管，服藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查，以防偷偷蓄積藥物后一次大量吞服自殺。妥善保管刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，清晨患者情緒最低，同時(shí)他們又往往早醒，最易發(fā)生自殺，應(yīng)密切觀察。2、心理護(hù)理 抑郁癥患者大部分都有一定的生活事件為誘因而產(chǎn)生的抑郁情緒，故我們要鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少，幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向的看法。從精神上安慰和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。3、社會(huì)支持 社會(huì)支持可以緩沖心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕抑郁的作用。家人、朋友的關(guān)心支持將有助于疾病的康復(fù)。故我們提倡子女與老人同住，鼓勵(lì)老人多參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交朋友。4、加強(qiáng)營養(yǎng) 多吃糖類，糖類能提高腦部色胺酸的量，有安定作用。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)能促進(jìn)多巴胺及正腎上腺素的合成。避免富含飽和脂肪酸的食物，脂肪抑制腦部合成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)并造成血球凝集，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，尤其是腦部。其他注意補(bǔ)充富含維生素的食物。5、必要時(shí)選擇藥物治療、電休克治療等。,三、空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守老巢的特點(diǎn)，它既指老人單身家庭，也指老夫婦二人家庭，這兩類家庭的老人或無子女，或與子女分居?？粘簿C合征是指老年人生活在空巢環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。目前，我國至少有2340多萬老年人獨(dú)守空巢，在城市家庭中，空巢家庭至少超過30%，意味著近1/3的老年人身邊無子女照料。而且，空巢老年人的數(shù)量和比例正以前所未有的速度增長。這些老年人，一旦到了高齡，隨著自理能力的喪失，生活便會(huì)非常困難。其中，獨(dú)居老年人在經(jīng)濟(jì)支持、健康醫(yī)療、日常照料和精神慰藉等方面所面臨的問題比夫婦同居的老年人更為嚴(yán)峻 。原因1、受傳統(tǒng)觀念沖擊 中國傳統(tǒng)觀念是“養(yǎng)兒防老”，老人對(duì)子女的情感依賴性較強(qiáng)；受衰老或疾病纏身的影響，需要子女照顧時(shí)，子女卻不在身邊；部分已婚子女家庭觀念淡薄，長期不探望老年人等；致使老年人的晚年理想落空，常感空虛、凄涼、傷感、心情郁悶、沮喪孤寂，精神萎靡。如體弱多病，行動(dòng)不便時(shí)，上述消極感會(huì)加重。久之，機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2、與自身個(gè)性密切相關(guān) 患空巢綜合征的老人一般個(gè)性較內(nèi)向、人際交往較少、興趣愛好不多，平時(shí)，全部心思都放在家務(wù)事上。尤其是一些人離退休后，空閑時(shí)間更多，自然會(huì)把注意力更多的投入到子女身上，對(duì)子女情感依賴進(jìn)一步增強(qiáng)，一旦兒女不在身邊或探視較少，便感到生活一下子失去了意義，陷入抑郁、沮喪、悲觀絕望的心境中。,3、社會(huì)因素 目前就業(yè)觀念發(fā)生變化，年輕人工作壓力大，許多子女或出國深造，或工作繁忙到處奔波，農(nóng)村青年外出打工，造成子女無暇顧及老人，老人獨(dú)居的機(jī)會(huì)加大，長時(shí)間缺乏情感交流，造成精神空虛。4、社會(huì)保障機(jī)制、養(yǎng)老設(shè)施等不完善 許多老年人無法到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年。臨床表現(xiàn) 1、認(rèn)知方面 多數(shù)老年人有自責(zé)傾向，認(rèn)為過去沒有盡到父母的責(zé)任與義務(wù)，對(duì)子女的照顧、關(guān)心不夠等。一部分老年人認(rèn)為子女成人后對(duì)父母孝敬、照顧不夠，只追求享樂和自由的生活方式，卻讓老人獨(dú)守空巢。2、情感方面 老人常感孤獨(dú)、自憐、思念、和無助，故大多數(shù)老年人心情抑郁，精神萎靡，情緒低落。3、行為方面 表現(xiàn)為興趣減退，活動(dòng)減少，深居簡出，很少與社會(huì)交往；常常悶悶不樂、愁容滿面，說話少氣無力，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣。4、軀體癥狀 失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、乏力、食欲不振、心慌、氣短、消化不良等都有可能發(fā)生。,防治與護(hù)理 1、指導(dǎo)老人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的生活。多參加社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如晨練、跳舞、郊游、養(yǎng)花、聽音樂等。以豐富自己的生活，緩解孤獨(dú)和思念情緒， 逐漸適應(yīng)空巢生活。2、子女應(yīng)理解關(guān)心老人，經(jīng)常探視老人，或利用現(xiàn)代通訊工具與老人進(jìn)行感情和思想交流，注重精神贍養(yǎng)。3、倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心、愛護(hù)老人。在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服務(wù)熱線，完善網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，消除老人擔(dān)心遇到突發(fā)事件沒人照顧的后顧之憂。老年人之間也要相互關(guān)心、相互安慰，協(xié)助獨(dú)居老人重建家庭。4、對(duì)癥治療。有嚴(yán)重的抑郁、失眠、焦慮、和軀體化不適者，應(yīng)盡早對(duì)癥治療；有自殺的想法和行為者盡早尋求心理醫(yī)生的幫助。,四、離退休綜合征 離退休綜合征是指職工在離退休后所出現(xiàn)的適應(yīng)性障礙。離退休是人生中的一次重大變動(dòng)，老年人的生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位和人際關(guān)系等各方面都發(fā)生較大變化。因此，離退休綜合征多發(fā)生在平時(shí)工作繁忙，事業(yè)心強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝及毫無心理準(zhǔn)備而突然離退休的老年人。而平時(shí)活動(dòng)范圍大且愛好廣泛的老人則很少患病。女性適應(yīng)較快，發(fā)生率較低。離退休綜合征直接影響老年人的身心健康，加速老化過程。(一)原因 1、失落感：離退休后自覺若有所失卻又無所適從，無所事事，特別是原來職務(wù)較高權(quán)力較大的人，這種感覺尤為明顯。 2、孤獨(dú)感：離退休后從原來的以社會(huì)為中心轉(zhuǎn)為以家庭為中心，各種信息大大減少，加之與子女分居、親友亡故、家庭矛盾等變故，極易誘發(fā)孤獨(dú)、寂寞、空虛無聊等不良心理。 3、自卑感和抑郁感：隨著社會(huì)地位和人際環(huán)境的改變，有些老同志認(rèn)為事情較原來難辦了，故往往自覺不自覺地發(fā)出“人走茶涼”、“老而無用”的感嘆，個(gè)別人甚至牢騷滿腹，怨天尤人。,主要表現(xiàn)（1）焦慮癥狀 表現(xiàn)為心煩意亂，脾氣急躁，坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，不知所措；對(duì)任何事都不滿或不快，做事缺乏耐心；當(dāng)聽到別人議論工作時(shí)，常覺煩躁不安，敏感，懷疑是影射或有意批評(píng)自己；（2）抑郁癥狀 表現(xiàn)為情緒郁悶、憂傷、沮喪、消沉、萎靡不振，有強(qiáng)烈的衰老無用感、失落感和孤獨(dú)感，對(duì)未來生活感到悲觀失望，缺乏自信心，不愿主動(dòng)與人交往。行為退縮，興趣減退，懶于做事，嚴(yán)重時(shí)連力所能及的家務(wù)事也不愿意做。（3）軀體不適癥狀 表現(xiàn)為全身疲乏，四肢無力；頭痛、失眠、眩暈；胸悶或胸痛、腹部不適等癥狀，現(xiàn)有疾病無法解釋這些癥狀。研究表明 ，絕大多數(shù)老年人在一年內(nèi)能基本恢復(fù)，對(duì)性情急躁而又固執(zhí)的老年人則所需時(shí)間較長。應(yīng)警惕轉(zhuǎn)化為抑郁癥，而有自殺傾向。,防治與護(hù)理：1、做好充分的思想準(zhǔn)備 機(jī)體衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，離退休是每一個(gè)公職人員的必經(jīng)驛站，離退休前要有充分的心理準(zhǔn)備，以平常心對(duì)待離退休問題。離退休不僅無需煩惱，而且應(yīng)換一種心境去欣賞晚年。例如可以參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，繼續(xù)發(fā)揮余熱。不要對(duì)事物期望過高，心理要開闊，想像要實(shí)際。2、培養(yǎng)豐富的生活情趣 參加豐富多彩的精神文化活動(dòng)，可根據(jù)各自的年齡、特長、興趣愛好 ，做一些在職時(shí)想做而沒有時(shí)間做的事，如上老年大學(xué)，做社會(huì)調(diào)查，讀書寫作，練拳舞劍，彈琴下棋，種花養(yǎng)草，旅游訪友等，可使人樂而無憂。3、減少衰老感和懷舊心理 勸說老年人忘記自己的年齡，少談往事，像年輕人那樣居家過日子。有了這樣的思想境界和坦蕩胸懷，老年人將隨著有效勞動(dòng)而延長生命。4、開展老年人的心理教育 普及心理衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)自我心理訓(xùn)練，合理的安排離退休后的生活，做一些力所能及的社會(huì)工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，開拓“第二人生”，使退休后的生活充實(shí)而有意義，以預(yù)防離退休綜合癥的發(fā)生。,五、高樓住宅綜合征 高樓住宅綜合征是指長期居住在城市的高層閉合式住宅里，與外界很少交往，也很少到戶外活動(dòng)，所引起的一系列生理和心理上異常反應(yīng)的一組癥候群。多發(fā)生于長期居住于高樓而深居簡出的高齡老年人。高樓住宅綜合征容易引發(fā)老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病等疾病的發(fā)生。原因 居住高層，上下活動(dòng)不方便，戶外活動(dòng)少；城市高層住宅，鄰里之間互相不愿意來往，老人的人際交往減少。臨床表現(xiàn) 1、情緒、心理狀態(tài) 精神空虛，無所事事。可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩躁不安、消沉抑郁、悲觀失望等，嚴(yán)重時(shí)因孤獨(dú)、抑郁、失去生活的信心而產(chǎn)生自殺的傾向。 2、身體狀況 表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、面色蒼白、四肢無力、活動(dòng)減少，難以適應(yīng)氣候變化。另外還有軀體化癥狀，如食欲不振、消化不良、失眠、頭痛、心慌、氣短等。 3、社會(huì)狀況 居住高樓環(huán)境，與鄰里交流減少，戶外活動(dòng)減少，存在明顯的人際交流缺乏。這些綜合征既傷害老人的心理健康，也會(huì)損害老人的生理健康，從而增加老人患病的機(jī)會(huì)。也有的老人因孤獨(dú)、壓抑、喪失生活的意義而自殺。,防治與護(hù)理：1、保持樂觀的情緒 平常生活中，不如意的事是常有的，不良刺激也時(shí)有發(fā)生，要?jiǎng)?chuàng)造良好心境，做到理智冷靜，自我調(diào)節(jié)。2、經(jīng)常戶外活動(dòng) 居住高層的老年人，每天應(yīng)下樓到戶外活動(dòng)1-2次，并保持經(jīng)常性，可呼吸戶外的新鮮空氣，增加活動(dòng)量。3、參加社會(huì)活動(dòng)，增加人際交往 多參加社會(huì)活動(dòng)，與左鄰右舍經(jīng)常聯(lián)系。串門、聊天，以增加相互了解，增進(jìn)友誼，也有利于獨(dú)居高樓的老年人心理調(diào)適，消除孤寂感。,第三節(jié) 老年期心理健康的促進(jìn)與維護(hù)一、老年人的心理健康 （一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能、以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！被谝陨隙x，心理健康包括兩層含義：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾?。欢欠e極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。 （二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常 認(rèn)知正常是人正常生活最基本的心理?xiàng)l件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)。老年人認(rèn)知正常體現(xiàn)在：感覺、知覺正常，判斷事物基本準(zhǔn)確，不發(fā)生錯(cuò)覺；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清晰，不出現(xiàn)邏輯混亂；在平時(shí)生活中，有比較豐富的想象力，并善于用想象力為自己設(shè)計(jì)一個(gè)愉快的奮斗目標(biāo)；具有一般的生活能力。,2、情緒健康 情緒是人對(duì)事物的態(tài)度體驗(yàn)，是人的需要得到滿足與否的反映，在人的心理健康中起著核心的作用。人的情緒愉快而穩(wěn)定是人的情緒健全的重要標(biāo)志。 心理健康的老年人，能經(jīng)常保持愉快、樂觀、開朗而穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過正確評(píng)價(jià)自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。3、人際關(guān)系和諧 和諧的人際關(guān)系是心理健康必不可少的條件，也是獲得心理健康的重要途徑。和諧的人際關(guān)系表現(xiàn)在： (1）樂于與人交往，既有穩(wěn)定而廣泛的人際關(guān)系，又有知己的朋友； （2）在交往中保持獨(dú)立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢； （3）能客觀評(píng)價(jià)別人，取人之長補(bǔ)己短，寬以待人，友好相處，樂于助人； （4）交往中積極態(tài)度多于消極態(tài)度。4、適應(yīng)環(huán)境 能否適應(yīng)變化的社會(huì)環(huán)境是判斷一個(gè)人心理是否健康的重要基礎(chǔ)，老年人也不例外。 能適應(yīng)環(huán)境，主要指具有積極的處世態(tài)度，與社會(huì)廣泛接觸，對(duì)社會(huì)現(xiàn)狀有較清晰正確的認(rèn)識(shí)，其心理行為能順應(yīng)社會(huì)改革,適應(yīng)新的環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。,5、行為正常 不同年齡階段的人有其獨(dú)特的心理行為特征。心理健康者應(yīng)有與同年齡多數(shù)人相一致的表現(xiàn)。否則就要考慮是否有心理不健康的問題。另外，心理健康的人，其心理行為還要與角色、身份相符合。6、人格完整 心理健康的最終目標(biāo)是保持完整的人格、健全的人格。健全的人格主要表現(xiàn)在 （1）以積極進(jìn)取的人生觀為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒。 （2）能夠正確評(píng)價(jià)自己和外界事物，能夠聽取別人的意見，不固執(zhí)己見，能夠控制自己的行為，辦事盲目性和沖動(dòng)性較少。 （3）意志堅(jiān)強(qiáng)，能經(jīng)得起外界事物的強(qiáng)烈刺激：在悲痛時(shí)能找到發(fā)泄的方法，而不至于被悲痛所壓倒；在歡樂時(shí)能有節(jié)制地歡欣鼓舞，而不是得意忘形和過分激動(dòng)；遇到困難時(shí)，能沉著地運(yùn)用自己的意志和經(jīng)驗(yàn)去加以克服，而不是一味的唉聲嘆氣或怨天尤人。 （4）能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個(gè)心理特征和諧而統(tǒng)一。,二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn) 老年人的心理是否健康，會(huì)直接影響著老年人對(duì)自身健康和生活的感受質(zhì)量，同時(shí)也影響著老年人衰老的速度。故增進(jìn)與維護(hù)老年人的心理健康是老年期護(hù)理的重要內(nèi)容。（一）維護(hù)與促進(jìn)老年人心理健康的原則 1、適應(yīng)原則 心理健康強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境能動(dòng)地協(xié)調(diào)適應(yīng)。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，環(huán)境中隨時(shí)都有打破人與環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的各種刺激，其中尤其是社會(huì)環(huán)境中的人際關(guān)系能否和諧對(duì)心理健康有重要意義。人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)的是積極、能動(dòng)地對(duì)環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)個(gè)體的需要或改造自身以適應(yīng)環(huán)境的需要。因此需要積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)環(huán)境和自身，減少環(huán)境中的不良刺激，學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人際關(guān)系，以維護(hù)和促進(jìn)心理健康。 2、整體原則 心理健康注重身心統(tǒng)一。人既是生物的人、社會(huì)的人，也是具有自我意識(shí)、勤于思考、情感豐富、充滿內(nèi)心活動(dòng)的人。每個(gè)個(gè)體都是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。只有達(dá)到生理健康，適應(yīng)社會(huì)健康，才有助于促進(jìn)心理健康。 3、 系統(tǒng)原則 人是一個(gè)開放系統(tǒng)，無時(shí)無刻不與自然、社會(huì)、文化、人際關(guān)系等相互影響、相互作用。只有從自然、社會(huì)、文化、道德、生物、人際關(guān)系等多方面、多角度、多層次地考慮和解決問題，才能達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。 4、 發(fā)展原則 人和環(huán)境都在不斷變化和發(fā)展，在不同年齡階段、不同時(shí)期、不同身心狀況下和不同環(huán)境中，人的心理健康狀況是不一樣的，因此，要以發(fā)展的觀點(diǎn)動(dòng)態(tài)的把握和促進(jìn)心理健康。,(二）維持