血三系減少病人的護(hù)理PPT課件

血三系減少病人護(hù)理 血液腫瘤科,(1)血液系統(tǒng)的組成：,血液系統(tǒng),血液,造血器官,血細(xì)胞,血漿,紅細(xì)胞 RBC白細(xì)胞 WBC血小板 PLT,胸腺脾淋巴結(jié),微環(huán)境,造血干細(xì)胞,骨髓,出生后，最主要,(3)血細(xì)胞的生理功能,紅細(xì)胞 男:（4.0-5.5) 1012/L 女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長(zhǎng)）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳,(3)血細(xì)胞的生理功能,血小板 （125-350）109/L 生存期大約7至10天作用：對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用， 保持血管內(nèi)皮的完整性。,(3)血細(xì)胞的生理功能,白細(xì)胞（3.5-9.5) 109/L 作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌、吞噬嗜酸性粒細(xì)胞抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng) 免疫細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞體液免疫,貧血護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施,（一）活動(dòng)無(wú)耐力1）休息與活動(dòng) 輕度貧血注意休息，避免過(guò)度勞累 中度貧血增加臥床休息時(shí)間，若脈搏100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 重度貧血臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧,護(hù)理措施,（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充造血原料： 缺鐵性貧血應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等 巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)葉酸、VitB12 溶血性貧血忌某些酸性食物藥物 惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。,護(hù)理措施,（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的對(duì)癥治療措施。 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞 輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度 嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心衰,出血,1、概念,出血:,指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。,2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過(guò)量等,數(shù)目減少、功能異常,毛細(xì)血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加,3、身體狀況 1）出血部位,皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命血液病出血特點(diǎn)：多部位出血,皮下出血直徑 5mm,3、身體狀況 2）出血程度,輕度出血：500ml，無(wú)明顯癥狀中度出血：5001000ml， 收縮壓90mmHg 重度出血：1000ml， 收縮壓60mmHg， 心率120次/分,3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡血小板(PLT)明顯減少，嚴(yán)重出血征兆；2）伴嘔血和黑便消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷顱內(nèi)出血;4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、大汗淋漓失血性休克。,（四）輔助檢查,血管異常和血小板異常性出血,出血時(shí)間延長(zhǎng) 血小板計(jì)數(shù)減少 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,凝血時(shí)間延長(zhǎng),凝血功能障礙性出血,4、護(hù)理診斷,1）有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān),5、護(hù)理措施,1）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)50 109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)20 109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。,因活動(dòng)時(shí)血壓，血流加速，不利于止血,5、護(hù)理措施,2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過(guò)敏性紫癜者應(yīng)避免過(guò)敏食物,5、護(hù)理措施,3）病情觀察： 定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。,5、護(hù)理措施,4）出血的預(yù)防與護(hù)理：、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時(shí)水溫過(guò)高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。,、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。,、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。,關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。,、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；,顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施,立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化,1、概念,三、繼發(fā)感染,感染,與貧血、化療等因素有關(guān),成熟的白細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常,受涼、進(jìn)不潔飲食感染性疾病接觸史皮膚黏膜受損組織受傷,腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子,2、病因與誘因,1.感染的癥狀 2.伴隨癥狀,發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，伴尿頻、尿急和尿痛-泌尿系感染，伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病,發(fā)熱！最常見(jiàn)部位以口腔、牙 齦、咽峽最常