燒傷處理及補(bǔ)液ppt課件

燒傷處理及補(bǔ)液,外二科 段世彪,1,燒傷定義,由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷。常見(jiàn)因素：火焰、熱液、熱蒸汽、電流、化學(xué)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、激光、放射線。 我們科室碰到病例大部分為熱液及熱蒸汽導(dǎo)致，化學(xué)燒傷很少遇見(jiàn)。今天主要學(xué)習(xí)我們平時(shí)常見(jiàn)病例處理。,2,燒傷面積計(jì)算,手 掌 法 傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。,3,中國(guó)九分法,4,5,簡(jiǎn)易口訣,發(fā)部，面，頸，雙手，雙前，雙上臂臀部，雙足，雙小腿，雙大腿；軀干前，軀干后，會(huì)陰部三三三，五六七；五七十三二十一；十三十三一。,6,兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小，隨年齡而變；以12歲作為年齡分界線；在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素；頭頸部=9+（12-年齡）雙下肢=46-（12-年齡）,7,燒傷深度,通用三度四分法,8,9,10,燒傷嚴(yán)重程度判斷及分類(lèi),依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無(wú)合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無(wú)內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。,1、人體部位不同，皮膚厚度不一，同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。2、同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一，同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。 3、燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。4、皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可持續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深。,燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi),即使成人和小兒燒傷面積未達(dá)到重度燒傷面積，但若有下列情況之一者，仍屬重度燒傷：1、全身情況較重或已有休克；2、符合傷或中毒；3、中、重度吸入性損傷；4、嬰兒頭面部燒傷超過(guò)5。,創(chuàng)面處理原則0 ：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛0 淺： 防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合0 深：防止感染，保存殘留的皮膚附件， 去除壞死組織,促進(jìn)痂下愈合。0 ：保持焦痂完整，干燥，不受壓，不受 潮，有計(jì)劃去痂植皮。,15,燒傷創(chuàng)面處理,1. 重要性 2. 清創(chuàng) (1) 原則 a. 傷后6-8h; b. 中、小面積燒傷,入院后全身情況良好,立即清創(chuàng); c. 凡大面積燒傷, d. 凡傷后24小時(shí)入院或有創(chuàng)面感染者,不予清創(chuàng), 換藥簡(jiǎn)單清除;,16,方法 a. 簡(jiǎn)單清創(chuàng); b. 良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,一般給予杜非; c. 具體操作過(guò)程; d. 淺水泡處理：小水泡，大水泡； e. 深和創(chuàng)面表皮處理;,17,3. 清創(chuàng)后創(chuàng)面的處理,包扎療法、暴露 療法、半暴露療法。 (1) 包扎療法和暴露療法 創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)燒傷部位、深度、面積、氣候、物質(zhì)條件、感染過(guò)程等具體情況分別采用包扎療法，暴露療法。,18,包扎療法、暴露療法,19,20,(2) 半暴露療法包扎療法和暴露療法之間的過(guò)渡階段,用單層的抗菌素油紗布外貼創(chuàng)面,暴露于空氣中。(3) 換藥a. 暴露療法創(chuàng)面痂分離、溶痂，或發(fā)生感染 半暴露（分泌物少）； 換藥（分泌物多）；b. 半露療法創(chuàng)面感染,分泌物多換藥。,21,c. 內(nèi)層敷料是否更換應(yīng)遵守以下原則： 凡成創(chuàng)面緊貼、粘牢并較干燥的內(nèi)層紗布應(yīng)予保留，不必更換，若無(wú)變化，直至創(chuàng)面愈合，如其中有個(gè)別地方有分泌物可開(kāi)窗換藥，相反如創(chuàng)面分泌物多，根據(jù)情況換藥。,22,4. 環(huán)形焦痂切開(kāi)減壓a. 適應(yīng)癥:環(huán)形焦痂并不僅限于外形,而在于內(nèi)涵：即焦痂不一定要環(huán)行，非環(huán)行已產(chǎn)生了張力的焦痂也應(yīng)切開(kāi)減壓，如電燒傷后，不一定時(shí)環(huán)行，由于深部組織廣泛壞死，大量滲液水腫，靜脈回流障礙，深筋膜壓力高，肌肉壞死，又如熱壓傷。b. 時(shí)間:傷后1224hc. 注意事項(xiàng)：一般為肢體兩側(cè)，也可正中，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)面，超過(guò)關(guān)節(jié)（因軟組織少易受壓）如腕、踝、肘、膝、胸部、頸部、做兩側(cè)切口；深度：切開(kāi)深筋膜或肌膜。創(chuàng)面徹底止血，用碘伏紗布填塞縫合。,23,5.深度燒傷創(chuàng)面的處理 深、混合度燒傷創(chuàng)面。（1）深創(chuàng)面的處理：削痂術(shù)。 a.適應(yīng)癥：深或混合度燒傷創(chuàng)面。 b. 關(guān)節(jié)功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)，特別是手背。 c. 小面積深度創(chuàng)面，只要有供皮區(qū)，全身情況允許。 d. 大、中面積，用異體、異種、生物膜覆蓋創(chuàng)面，最大限度保護(hù)間生態(tài)組織，免感染、損傷，促進(jìn)愈合。,24,e. 時(shí)間：休克期后，創(chuàng)面未感染之前，傷后3 5天，如果過(guò)早，創(chuàng)面深度、范圍判斷不清；過(guò)晚，痂皮變硬削痂易偏深，因創(chuàng)面有炎癥反應(yīng)或感染，易出血。理想削痂應(yīng)既徹底削除燒壞組織，又最大限度保留直皮深層皮膚附件。 f. 削痂后覆蓋問(wèn)題。,25,（2） 創(chuàng)面的處理：早期切痂植皮術(shù)。 a. 適應(yīng)癥：大、小面積的，尤其大面 積 。 b.切痂時(shí)機(jī)，范圍： 輕度燒傷、中度燒傷、重度和特重。 c. 一次切痂面積：每次為2030，如條件具備 （技術(shù)、血源），一次可4050，力爭(zhēng)傷后1 周2周大部或全部切完。,26,五、全身抗菌素應(yīng)用（1）中、小面積（2）大面積（3）入院遲，休克嚴(yán)重、休克渡過(guò)不平穩(wěn)，延遲復(fù)蘇、創(chuàng)面污染重或已有感染者，可盡早使用抗菌素如舒善深，復(fù)達(dá)欣，君刻單等。六、預(yù)防破傷風(fēng) T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m,27,化學(xué)燒傷,化學(xué)燒傷（chemical burn)的特點(diǎn)有些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。 損害程度相關(guān)因素： 1、化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì) 2、劑量 3、濃度 4、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短,一般處理原則,立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗早期輸液量可稍多，加用利尿劑以排出排出毒素物質(zhì)。已明確為化學(xué)毒物致傷者，應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘?酸燒傷,急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒傷處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷：如石炭酸，其脫水作用不如上述強(qiáng)酸，但可吸收進(jìn)入血循環(huán)而損害腎。石炭酸不易溶解于水，清水沖洗后，可以70酒精清洗。又如氫氟酸，其穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周?chē)蜕钐幥秩?，擴(kuò)大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗，隨后用5一10葡萄糖酸鈣(05mlcm2)加入1普魯卡因刨周浸潤(rùn)注射，使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣，可停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵人。,堿燒傷,急救時(shí)應(yīng)大量清水沖洗，沖洗時(shí)間更應(yīng)延長(zhǎng)。深度堿燒傷適合早期切癡與植皮。堿燒傷中的生石灰(氫氧化鈣)和電石(c2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前，先去除傷處的顆粒或粉末，以免加水后產(chǎn)熱。,磷燒傷,急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用l硫酸銅涂布，可形成無(wú)毒性的磷化銅，便于識(shí)別和移除。但必須控制硫酸銅的濃度不超過(guò)1，如濃度過(guò)高，反可招致銅中毒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用3一5碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。磷燒傷應(yīng)特別注意全身中毒問(wèn)題。,燒傷休克及補(bǔ)液,屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降發(fā)生和發(fā)展較其它類(lèi)型的休克來(lái)得緩慢。、度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能,燒傷休克 表現(xiàn),尿量減少：成人120次/min,脈搏細(xì)數(shù)無(wú)力口渴煩躁不安惡心嘔吐末稍循環(huán)不良血壓和脈壓差的變化:脈壓差4kPa 血氧飽和度下降,休克期輸液公式對(duì)比,休克期輸液公式對(duì)比,兒童燒傷補(bǔ)液,輸液安排,