兒童傷害演示文稿

兒童傷害,醫(yī)學(xué)院附屬二院 黃妍,傷害是一種突然發(fā)生的事件，是生活中對人生命安全、健康及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重威脅的一類疾病。不僅造成死亡，還可造成傷殘，給家庭帶來精神打擊和物質(zhì)損失。,1 由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童傷害的發(fā)生率明顯增加。2 兒童傷害防治是兒科保健領(lǐng)域里的一個前沿課題是兒童疾病譜變化及醫(yī)學(xué)模式變化的需要。3 預(yù)防兒童傷害的發(fā)生時降低傷害死亡重要措施，對提高兒童的生命質(zhì)量、減少殘疾增加社會穩(wěn)定有重要意義。,第一節(jié)兒童傷害概述,傷害的定義、內(nèi)涵（一）傷害的定義和標(biāo)準(zhǔn) 人們習(xí)慣將傷害稱為意外事故，并沒有把它看成疾病實(shí)際上傷害與意外事故的概念不同。意外是指一種潛在有害的、無意識的和意外的突發(fā)事件。 傷害的定義是：凡因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱量、電能等）的傳遞獲干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧以及由刺激所引起精神創(chuàng)傷統(tǒng)稱為傷害。,(二)傷害的標(biāo)準(zhǔn) 美國國家統(tǒng)計中心提出“所謂傷害必須到醫(yī)療部門診斷或活動受限1日”。我國有關(guān)兒童傷害流行病調(diào)查學(xué)調(diào)查大多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是由以下三種情況任何一項(xiàng)：（1）到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷。（2）由家長、老師或同伴做緊急處置或看護(hù)。（3）因傷休息半天以上。,二 傷害分類 傷害可以分為意外傷害和故意傷害兩大類。 意外傷害指無目的的或無意造成的傷害。 故意傷害指有目的的有意自害或加害于他人所造 成的傷害故意傷害常常統(tǒng)稱為暴力。 通常兒童意外傷害的分類有：交通傷害、中毒、跌落傷、叮咬傷或動物致傷；燒燙傷、溺水、觸電等。,三 兒童傷害流行病學(xué)特征 從20世紀(jì)70年代末期起，各個國家的流行病學(xué)報告表明，傷害死亡已成為0-18歲兒童死亡順位中的首位，占總死亡人數(shù)的30%左右。 我國在20世紀(jì)90年代開始調(diào)查和研究兒童意外傷害。0-14歲兒童死亡主要原因?yàn)槟缢⒔煌ㄊ鹿?、中毒、他殺、自殺，傷害死亡占總死亡的比例為?-4歲33.8%，5-9歲56.6%，10-14歲45.5%。,在嬰兒，意外窒息是第一位意外死因，而在1-14歲溺水是農(nóng)村兒童的第一位死因，車禍?zhǔn)浅鞘袃和牡谝晃凰酪颉?四 兒童傷害的研究內(nèi)容 兒童傷害研究的內(nèi)容主要包括傷害狀況、傷害發(fā)生原因和危險因素研究以及傷害干預(yù)研究等三個方面。（一）傷害狀況1傷害強(qiáng)度指標(biāo)2傷害程度指標(biāo)3傷害損失指標(biāo)4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),（二）傷害原因及危險因素1傷害原因2傷害危險因素研究3傷害干預(yù)措施研究,五 傷害的預(yù)防與控制 我國已注意到傷害給社會帶來的嚴(yán)重危害，一方面對傷害開展監(jiān)測，掌握傷害的狀況；另一方面對傷害的發(fā)生原因、危險因素及傷害的機(jī)制進(jìn)行研究。1 傷害監(jiān)測2 傷害干預(yù)措施研究3 傷害的干預(yù)4 傷害的急救和康復(fù),第二節(jié) 意外傷害,一交通傷害 交通傷害稱為交通事故是指車輛，自行車等交通工具在公路上行駛過程中，因違章行為或過失發(fā)生碰撞、顛覆等造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的事故。,交通傷害,（一）交通傷害的特點(diǎn)1 行人傷害 行人傷害是5-9歲兒童最常見的車禍傷害死亡原因。2 乘員傷害 是小年齡兒童發(fā)生車禍死亡的主要原因。3 自行車傷害 是急診室創(chuàng)傷就診兒童的最常見的原因,交通傷害,（二）預(yù)防措施1 安全和法制教育 自學(xué)齡前開始就應(yīng)該由父母和老師對兒童進(jìn)行行人安全和交通法制教育。2 摩托車和自行車乘坐安全3 兒童座椅4 加強(qiáng)道路交通管理,交通傷害,（三）急救措施1 兒童外傷出血的急救 如果是表淺的劃傷和擦傷先用肥皂和干凈水清洗傷口，然后涂上抗菌軟膏，再貼上創(chuàng)可貼或扎上繃帶?？噹У膲毫νǔＤ艽偈寡涸趥谔幠?。,交通傷害,如果出血較多或傷口較深用無菌繃帶或干凈的衣服牢牢地壓迫傷口。傷口在腿上或手上，要抬起受傷肢體，使傷口高于心臟。經(jīng)過34分鐘的直接壓迫 后，檢查一下血是否止住;如果血沒有止住，應(yīng)該繼續(xù)壓迫傷口。一旦血止住，用肥皂和干凈水或無菌的布輕輕地清洗傷口，涂上抗菌軟膏，以防感染和減少結(jié)疤的可能性，然后用無菌繃帶包扎傷口。,交通傷害,如果出血不止在出血很多的情況下，應(yīng)采取指壓動脈止血法，即壓迫供應(yīng)出血區(qū)域組織的動脈來達(dá)到止血目的。此方法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。,交通傷害,2 兒童骨折急救法：（1）不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內(nèi)，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，則應(yīng)考慮帶孩子去醫(yī)院骨科就診。 （ 2）顯而易見的折斷則需要及時治療,應(yīng)立即給打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊,的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循 環(huán)。,交通傷害,（ 3） 如果傷害極嚴(yán)重，造成肢體分離破損，應(yīng)立刻撥打120急救電話，同時用紗布墊或其他消毒用品覆蓋傷口。如果找不到合適的包扎用品，用塑料袋、塑料布、塑膠手套，甚至一片可折疊的鋁箔紙蓋住傷口。（4 ） 最好將包扎物固定在傷口處，并松開一角便于空氣流通。但假如肺部受到創(chuàng)傷，應(yīng)立即遮蓋住創(chuàng)傷部位，不要留有太大空隙，這樣可以避免空氣被、直接吸入孩子的胸腔中。,3 兒童頭部外傷如何急救兒童頭部外傷較常見。最危險的就是顱內(nèi)出血了。為了防止出現(xiàn)這種差錯，家長要留意頭部受傷孩子的狀況，并作一些簡單的檢查和觀察。（1）凡孩子頭部著地跌倒或被硬物碰撞頭顱，即使當(dāng)時無任何癥狀，也應(yīng)讓他安靜休息，并注意觀察。觀察最少需要24小時，若達(dá)48小時則更為安全。,（2）用手詳細(xì)地檢查孩子的頭顱，頭皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有則意味著顱骨受外力沖撞而破裂或下陷，有可能損傷腦膜或腦實(shí)質(zhì)，要及時送醫(yī)院作進(jìn)一步觀察。（3）注意觀察孩子外傷后的精神狀態(tài)和活動，當(dāng)出現(xiàn)與平時不同的變化，例如出奇地靜、呆滯、不愿動、對周圍事物反應(yīng)遲鈍或冷漠等，則可能有腦實(shí)質(zhì)性損傷。,（4）外傷以后出現(xiàn)嘔吐，是一個危險信號，可能是顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓所致，須立即送急診檢查，切莫拖延。否則，病孩可在幾十分鐘內(nèi)發(fā)生昏迷，并有生命危險。（5）注意觀察孩子的四肢活動是否對稱，若發(fā)現(xiàn)孩子的某一側(cè)肢體活動不靈，或不能活動，有可能僅僅是肢體損傷，也有可能是頭顱外傷的嚴(yán)重表現(xiàn)，而且往往是后期出現(xiàn)的癥狀。為保險起見，應(yīng)將孩子及時送醫(yī)院檢查。,二 小兒急性中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過場稱為中毒。,小兒急性中毒,多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒,小兒急性中毒,（一）中毒的途徑： 1. 經(jīng)消化道吸收 最常見小腸是主要吸收 部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,小兒急性中毒,（二）診斷 引起中毒的 物品有很多，由于原因不同，出現(xiàn)癥狀與體征也不相同。中毒來勢兇猛小兒又不能陳述經(jīng)過，因此診斷中毒原因往往困難，通過中毒的一些特點(diǎn)有助于中毒判斷。,小兒急性中毒,1 集體同時或在短時間發(fā)病、癥狀相似的可能是中毒。2 詳細(xì)詢問小兒周圍環(huán)境有無毒物、家中的備用藥物等，是否具有這些毒物的臨床表現(xiàn)。3 留心衣服是否沾有毒物，口袋中是否殘留毒物。4 仔細(xì)檢查中毒的途徑，以判斷中毒原因。如皮膚接觸毒物后可出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、局部腫痛表現(xiàn)；有毒氣體或有害的蒸汽刺激鼻、咽喉和上呼吸道,小兒急性中毒,粘膜，可引起鼻干、咽痛咳嗽、憋悶等癥狀；口服刺激性或腐蝕性毒物可造成口腔、咽喉、食管和胃的損害，出現(xiàn)惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等；眼睛濺入有刺激性和腐蝕性的化學(xué)物之后，會很快出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚，嚴(yán)重的可形成瘢痕，甚至失明。5 根據(jù)中毒的臨床特征判斷中毒的原因。,小兒急性中毒,臨床表現(xiàn) 常見中毒原因呼氣有蒜臭 無機(jī)磷、有機(jī)磷、砷、硒口干渴、皮膚無汗 阿托品類、磷化鋅流涎、大汗 有機(jī)磷、毒藁、666等口唇、面頰櫻桃紅 一氧化碳、氫化物失明 奎寧、甲醇、棉馬肺水腫 有機(jī)磷、安妥、毒氣吸入,小兒急性中毒,(三）急救 急性中毒的處理原則是迅速排除毒物，阻滯毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄，應(yīng)用特效解毒藥對癥處理。搶救應(yīng)爭分奪秒，多診斷不明時先進(jìn)行一般急救處理，明確后盡快使用特效解毒藥，搶救過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，警惕病情突然變化。,小兒急性中毒,1 迅速排除毒物 根據(jù)毒物中毒的途徑迅速處理1)皮膚接觸中毒的處理：當(dāng)皮膚受到毒物污染時，要盡快脫去衣物，包括內(nèi)衣褲。強(qiáng)酸用3%-5%碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，強(qiáng)堿用3%-5%乙酸或食用醋沖洗，有機(jī)磷用肥皂水(敵百蟲除外）或溫清水清洗皮膚。毛發(fā)和指甲最易殘留毒物，應(yīng)反復(fù)沖洗。2）吸入中毒的處理：當(dāng)吸入有害氣體后，如煤氣中毒，應(yīng)迅速打開門窗和盡快把患兒轉(zhuǎn)移到室外空氣清新處，注意清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢。,小兒急性中毒,3）口服毒物的處理：誤服有毒物質(zhì)后，要盡快用軟物或手指刺激病兒咽喉壁催吐。每次催吐后再喝一杯清水或溫淡鹽水，隔3-5分鐘后再次催吐，直至嘔吐物變清、毫無異味為止。當(dāng)出現(xiàn)昏迷、驚厥或咽發(fā)射已消失，不應(yīng)催吐。 4)眼睛濺入毒物的處理：眼睛濺入有毒物之后要盡快用清水沖洗，沖洗時要將上下瞼分開，要持續(xù)沖洗10-20分鐘。,小兒急性中毒,2 阻滯毒物的吸收 應(yīng)用活性炭是家庭口服中毒處理中一個很重要的治療措施，一般在手法催吐后使用，也可給未催吐的病人直接使用。用量一般為1-2g/kg，用水沖服或調(diào)成糊狀服用，根據(jù)具體情況隔2小時重復(fù)使用一次或多次。 對腐蝕性毒物中毒，如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，應(yīng)立即給予蛋清、牛奶、豆?jié){、稠米湯或水口服或灌入，牛奶按照15ml/kg最大量不超250ml。,小兒急性中毒,3 促進(jìn)毒物排泄 口服大量液體如溫開水、米湯等，靜脈輸液，使用利尿劑等使尿量增加，利于毒物排泄，嚴(yán)重時采用換血或透析療法。4 特效解毒藥 針對不同毒物選用不同的有效解毒藥，要迅速及時，并注意可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。,小兒急性中毒,（ 四）毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時。 首次抽出物送毒物鑒定,小兒急性中毒,導(dǎo)瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處 止血帶應(yīng)用,小兒急性中毒,2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補(bǔ)鉀 堿化或酸化尿液,小兒急性中毒,血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應(yīng)用 用于一氧化碳中毒等,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時一次，510日為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 12 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內(nèi) 靜滴。,3 特異性解毒劑的應(yīng)用,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法有機(jī)磷化合物類 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定 劑量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑 納絡(luò)酮 0.01 mg/kg靜注， 無效時可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?fù) 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時一次。異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價抗肉毒血清 1萬5萬單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量,小兒急性中毒,（四）預(yù)防 由于兒童中毒多發(fā)生于5歲下，其中以嬰幼兒誤服藥物又占兒童中毒首位，因此，對家長進(jìn)行安全教育，在對嬰幼兒定期體檢時宣傳預(yù)防中毒的措施。,小兒急性中毒,1 妥善保管家用化學(xué)品 對于會爬的兒童這些危險品不宜放于低的位置。較大兒童存放位置要上鎖避免兒童接觸。養(yǎng)成開窗通風(fēng)的習(xí)慣 使用灶具時要打開通風(fēng)設(shè)備。在裝修或購買新家具時需等無特殊氣味時再入住。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣 生吃瓜果、蔬菜時反復(fù)浸泡，避免食用被農(nóng)藥污染的蔬菜，用流動水和肥皂洗手。,小兒急性中毒,4 避免在兒童面前服藥 因?yàn)閮和矚g模仿，以免造成誤服。5 注意危險物品包裝 不能用兒童常吃的飲料或食品瓶、罐等包裝去盛有害物品。不要將食物和清潔劑等物品放在一處。,燒 傷,三 燒傷 燒傷是小兒尤其是嬰幼兒常見的意外損傷，以沸水、熱粥等引起的燙傷多見,農(nóng)村有時易被火焰或電燒傷，以學(xué)齡前多見。燒傷部位易發(fā)于面部、會陰部、臀部及手掌部。由于小兒皮膚嫩而薄，同等熱力在小兒身上造成的損傷遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。,燒 傷,（一）燒傷的面積計算小兒各部位體表面積的百分率因年齡而異，通?？梢杂靡韵聝煞N方法來估算：1 手掌法 以病兒本人的手掌為準(zhǔn)，五指并攏時手掌的面積為全身面積的1%，五指分開時為1.25%2 倫-勃計算法 倫-勃依據(jù)小兒各部位體表面積百分率因年齡而異，設(shè)計了不同年齡時體表面積的百分率。,燒 傷,（二）燒傷深度分類 可根據(jù)傷深度及臨床表現(xiàn)分為度度（又可分為淺度與深 度)和度，可采用三度四分法作為診斷燒傷深度的標(biāo)準(zhǔn)。,燒 傷,燒傷深度分類表深度分類 損傷深度 臨床特點(diǎn) 愈合過程度（紅斑型） 表皮角質(zhì)層，生發(fā) 輕度紅、腫、熱、痛 2-4日癥狀消失 層淺度（水皰型） 真皮淺層 劇痛、感覺過敏、水 無感染，2周 皰形成 愈合有色素深 度 真皮深層 痛覺遲鈍，皰皮厚， 3-4周愈合， 皮膚附件殘留 有水腫，局部溫度低 形成瘢痕度 皮膚全層破壞 感覺消失、無彈力， 2-3周后焦痂 局部出現(xiàn)皮革樣變 脫落需植皮,燒 傷,（三）燒傷程度分類1 輕度 總面積在10%以下的度燒傷。2 中度 總面積在15%-20%的度燒傷或5%以下的 度燒傷。3 重度 總面積在20%-50%或度燒傷在5%-15%；燒 傷面積雖不到15%，但有下列情況者也屬重 度燒傷。1）全身情況嚴(yán)重或伴有骨折、腎功衰竭、休克者。,燒 傷,2）有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并化學(xué)中毒者3）重度呼吸道燒傷4）嬰兒5%以上的面部等特殊部位的燒傷。5）電擊傷、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線燒傷。4 特重度 總面積在50%以上或度燒傷在15%以上者,燒 傷,（四）急救1 首先清除造成燒傷的原因，如火焰燒傷，將小兒抱離火場，撲滅火焰。對熱液燙傷者立即用大量流動冷水沖淋，并脫去被熱液浸透衣物，如衣物與皮膚粘在一起，勿撕拉，將未粘的衣物剪去，以后處理。強(qiáng)酸堿燒傷后立即脫去衣物用大量清水沖洗20分鐘以上，強(qiáng)酸燒傷可同時用5%碳酸氫鈉溶液中和。,燒 傷,2 對中度以上燒傷均應(yīng)立即送醫(yī)院急救治療，對呼吸道有梗阻應(yīng)行氣管切開，保持呼吸道通暢。3 對傷面積較小不超過5%的度燒傷，可在家中處理，先用肥皂水將燒傷部位沖洗干凈，浸入冷開水中30-45分鐘達(dá)到降溫止痛。一周后可自行自愈4 中、重度燒傷病兒應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，去局部緊急處理，要同時抗休克、抗感染。,燒 傷,（五）康復(fù)治療 深度燒傷創(chuàng)面愈合后，多留不同程度的功能障礙、甚至殘疾。為此，在燒傷的急性期就應(yīng)與康復(fù)治療結(jié)合，取得事倍功半的效果。,（四）溺水 溺水是兒童常見的意外事故，也是游泳中最嚴(yán)重的意外事故。溺水后由于口、鼻內(nèi)吸入大量的水及雜物進(jìn)入呼吸道，阻塞呼吸引起窒息。大多數(shù)出現(xiàn)呼吸障礙或心跳停止而死亡，經(jīng)搶救恢復(fù)呼吸心跳后，可因缺氧、腦水腫造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。,溺 水,急救 救出水面后，應(yīng)分秒必爭進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。,溺 水,1 清除阻塞 立即清除在病兒口、鼻淤泥、嘔吐物等，并松解病兒衣領(lǐng)褲帶，拉出舌，使呼吸道通暢，然后將病兒頭部下垂、腹部置于急救者肩部、投足下垂，快步奔跑，借體位及重力作用時呼吸道及胃內(nèi)積水迅速倒出。,溺 水,（2）進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù) 對呼吸、心跳已停止者立即由一人做口對口人工呼吸，若病兒牙關(guān)緊閉不宜經(jīng)口吹氣時，可采用口對鼻吹氣法，同時觀察其胸部起伏。若吹氣時胸腔無起伏應(yīng)立即校正頭的位置和體位，進(jìn)一步清除口腔內(nèi)雜物。,溺 水,溺 水,另一人立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)堅持倒攜帶搶救藥物箱及簡易人工呼吸器的搶救人員到達(dá)。經(jīng)就地運(yùn)用復(fù)蘇的輔助設(shè)備和使用藥物等措施建立有效的通氣和血液循環(huán)后立即轉(zhuǎn)院，并注意保暖。,小兒心肺復(fù)蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單 的技術(shù)，使生命得以維持的方法。,小兒心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),小兒心肺復(fù)蘇,小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。,小兒心肺復(fù)蘇,最危險因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進(jìn)展的肺部疾病 外科手術(shù)后的早期 臨床的一些操作等,小兒心肺復(fù)蘇,臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失。,小兒心肺復(fù)蘇,患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷 年長兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率60次/分,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng),小兒心肺復(fù)蘇,保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去處氣道內(nèi)分泌物、異物 仰頭提頦法、推下頜法 放置口咽導(dǎo)管,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口對口人工呼吸 口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,小兒心肺復(fù)蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 復(fù)蘇囊的應(yīng)用 嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣 常用為自膨脹氣囊,小兒心肺復(fù)蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 氣管內(nèi)插管人工呼吸 插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣 或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理,小兒心肺復(fù)蘇,循環(huán)支持(C) 氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想 時應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,（五）電擊傷 兒童在日常生活中與電接觸機(jī)會增多，會導(dǎo)致觸電。觸電的原因很多，用手觸摸電器、電源插孔或抓電線的段端，此外，雷雨天氣在大樹或高大建筑物旁躲雨也易引起觸電。電擊傷是由于強(qiáng)雷的電流通過人體，其震蕩作用而引起全身嚴(yán)重傷害，表現(xiàn)為暈厥，呼吸中樞麻痹、假死等，統(tǒng)稱電休克?？墒共褐職堉滤?。,電擊傷,急救1 脫離電源 應(yīng)當(dāng)采用當(dāng)時當(dāng)?shù)刈钛杆俚姆绞绞共好撾x電源，最有效方法關(guān)閉電源，或用干燥木棍、干布等不導(dǎo)電物，挑開搭在患兒身上電線。2 建立有效的呼吸和循環(huán) 檢查呼吸、心跳。對呼吸心跳停止者行口對口人工呼吸及有效的心臟按壓。亦可針刺人中、涌泉、注射腎上腺素等切勿輕易放棄治療。3 灼傷部位同燒傷處理原則相同。,（六）意外窒息 意外窒息是指呼吸道內(nèi)部或外部障礙引起血液缺氧的狀態(tài)。 1意外窒息分類包括：（1）在床上意外窒息和絞窄包括由于被單、母親身體等引起者。（2 ）其他意外懸吊和絞窄。（3 ）由于塌方、墜落土塊和其他物質(zhì)引起對呼吸的威脅。（4） 吸入胃內(nèi)容物。,意外窒息,（5）吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻。（6）吸入或咽下其他物質(zhì)引起的呼吸道梗阻。（7）被封閉于或陷入低氧環(huán)境，包括被意外關(guān)入冷藏或其它不透氣的地方。（8）其它特指的對呼吸的威脅，包括塑料袋引起的窒息。（9）未特指的對呼吸的威脅,3 臨床特點(diǎn)（1）蒙被綜合征 多見于1歲以下嬰兒，是一組以衣、被捂悶造成的缺氧、高熱、大汗及高滲性脫水而導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害的綜合征。（2）氣管異物 異物吸入氣管最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳，出現(xiàn)氣急、憋氣、面色蒼白、呼吸困難。,2 意外窒息發(fā)生的原因（1）與父母親同床睡覺 父母熟睡時手放在嬰兒臉上或身上造成窒息。（2）松軟枕頭或床上衣物等捂住口鼻。（3）脖子上鏈子或繩子絞勒。（4）使用果凍等圓滑食物或物品。（5）乳房堵塞嬰兒口鼻，（6）溢奶 吃完奶后仰著睡覺，發(fā)生溢奶會吸入氣管而窒息,4 預(yù)防與干預(yù)措施（1）提高父母安全意識 改變不良育兒行為。（2）避免佩戴掛飾，以免引起危險。（3）少食果凍及引起嗆咳的零食。（4）吃奶后輕拍背部，右側(cè)臥位減少嗆奶。,（七）犬咬傷 由于家庭寵物飼養(yǎng)者越來越多，兒童發(fā)生犬咬傷日漸增多，多見為兒童與犬玩耍時，不慎將下肢小腿咬傷，可深達(dá)皮下，伴疼痛與出血。,緊急處理1 普通犬咬傷 立即用過氧化氫（雙氧水）或20%肥皂水清洗，再用碘酊、乙醇消毒，創(chuàng)口敞開，去醫(yī)院處理，注射狂犬疫苗。2 狂犬病動物咬傷 立即局部擠壓，向創(chuàng)口外將血擠出后用20%肥皂水或雙氧水、清水徹底沖洗，繼用濃硫酸或石炭酸燒灼，再用99%乙醇中和剩余的腐蝕劑，擴(kuò)創(chuàng)，傷口嚴(yán)禁縫合，并去傳染病醫(yī)院搶救。,（八）毒蟲蜇（咬）傷 毒蟲蜇（咬）傷以面部、四肢暴露部位為主，被蜇（咬）后由于蟲的毒素侵入，會引起變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可以有驚厥、過敏性休克等癥狀。,急救處理1 局部處理 根據(jù)蟲蜇（咬）種類，選用不同方法1）一般昆蟲咬傷局部可涂氨水、清涼油或復(fù)方爐甘石洗劑等 止癢藥物，也可冷敷。2） 蜈蚣蜇后可用雄黃、明礬等量研末，用涼開水 沖調(diào)外敷，并用5%普魯卡因局部封閉。3）蜜蜂蜇后應(yīng)先拔出蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、或5%-10%碳酸氫鈉溶液沖洗，用1:1000腎上腺素0.01mg/kg在傷口周圍皮下注射，外敷南通蛇藥。,毒蟲蜇（咬）傷,（4）蝎子蜇傷的處理與相同，取出毒刺，用氨水或5%碳酸氫鈉洗滌，傷口周圍注射3%吐根堿1ml或復(fù)方奎寧0.1-0.4ml再將明礬粉末用食醋調(diào)好敷于傷處，并用1%普魯卡因局部封閉，傷口周圍可用南通蛇藥、中藥萬應(yīng)釘外敷。2 全身治療 主要對癥治療，口服抗過敏藥物，對變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。蝎子蜇后必要時可用抗蝎毒血清。,（九）蛇咬傷 蛇咬傷多見于夏秋季。根據(jù)毒蛇分泌的蛇毒性質(zhì)，大致分三類：1 神經(jīng)毒為主2 血液毒3 混合毒,蛇 咬 傷,緊急處理 首先就地取材，如用繩子、布袋、植物莖等，在傷口上方2-10處結(jié)扎,以阻斷淋巴和淺靜脈回流。被咬者保持安靜，不要奔走以免加速毒液擴(kuò)散。立即送醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中每隔15-30分鐘放松結(jié)扎1-2分鐘，待傷口經(jīng)過處理或應(yīng)用有效蛇藥30分鐘或注射抗毒血清后方可去結(jié)扎。其次，在毒蛇咬傷牙痕處做“一”子切開傷口，深達(dá)筋膜，進(jìn)行沖洗或吸毒，用清水或肥皂水沖洗傷口，洗去毒液用胰蛋白酶2000-5000單位加0.25-0.5%普魯卡因作局,蛇 咬 傷,部封閉，用半邊蓮、芙蓉葉花等加少許鹽搗亂外敷，同時盡快給病兒服解毒中草藥、南通蛇藥解除中毒。當(dāng)全身出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)可用異丙嗪、息斯敏等抗過敏藥物。,踩 踏,9月26日，昆明發(fā)生學(xué)生踩踏事件，再次引起人們對公共場所突發(fā)事件時逃生技巧的關(guān)注。那么在日常生活中，我們該如何防止踩踏事故的發(fā)生呢?除了學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)安全教育，定期舉行疏散演練，增設(shè)安全通道外，安全專家還給小學(xué)生提了10點(diǎn)建議：1.不在樓梯或狹窄通道嬉戲打鬧，人多的時候不擁擠、不起哄、不制造緊張或恐慌氣氛。2.盡量避免到擁擠的人群中，不得已時，盡量走在人流的邊緣。,踩 踏,3.發(fā)覺擁擠的人群向自己行走的方向來時，應(yīng)立即避到一旁，不要慌亂，不要奔跑，避免摔倒。4.順著人流走，切不可逆著人流前進(jìn)，否則，很容易被人流推倒。5.假如陷入擁擠的人流，一定要先站穩(wěn)，身體不要傾斜失去重心，即使鞋子被踩掉，也不要彎腰撿鞋子或系鞋帶。有可能的話，可先盡快抓住堅固可靠的東西慢慢走動或停住，待人群過去后再迅速離開現(xiàn)場。,踩 踏,6.若自己不幸被人群擁倒后，要設(shè)法靠近墻角，身體蜷成球狀，雙手在頸后緊扣以保護(hù)身體最脆弱的部位。7.在人群中走動，遇到臺階或樓梯時，盡量抓住扶手，防止摔倒。8.在擁擠的人群中，要時刻保持警惕，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人情緒不對，或人群開始騷動時，就要做好準(zhǔn)備保護(hù)自己和他人。,踩 踏,9.在人群騷動時，腳下要注意些，千萬不能被絆倒，避免自己成為擁擠踩踏事件的誘發(fā)因素。10.當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己前面有人突然摔倒了，要馬上停下腳步，同時大聲呼救，告知后面的人不要向前靠近，及時分流擁擠人流，組織有序疏散。,踩 踏,第三節(jié) 故意傷害,一 自殺 自殺式指自愿的、自己動手讓自己死亡的行為，是一種自我懲罰和毀滅的行為。其已成為導(dǎo)致15-19歲青少年死亡的第2位原因，但在10歲前兒童也有發(fā)生。青春期女孩有自殺企圖的人數(shù)為同齡男孩3-4倍，而男孩自殺成功率是女孩3-4倍。,自 殺,（一）臨床表現(xiàn)（1）精神障礙 有抑郁、品行障礙、精神癥、自殺既往史，（2）社會適應(yīng)能力差 學(xué)業(yè)失敗、升學(xué)受挫、輟學(xué)等（3）家庭環(huán)境問題 家庭矛盾沖突、親子關(guān)系緊張、受忽視或虐待、精神障礙或自殺家族史。,（二）處理 建立危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)并開設(shè)相應(yīng)門診，對有自殺企圖的青少年需要心理專家咨詢，最好能夠住院幫助存在的沖突及安全場所。（1）提高兒童心理素質(zhì) 兒童自尊心、榮譽(yù)感很強(qiáng)，遇到挫折不能正確對待時自殺發(fā)生原因之一。培養(yǎng)并教育兒童在面臨應(yīng)激處境，采用積極防御機(jī)制對付（2）避免危險因素,自殺,兒童自殺危機(jī)的形成大多與老師批評、處罰不當(dāng)、學(xué)習(xí)壓力過大和家庭問題有關(guān)。老師應(yīng)注意方法，家長不要期望過高。（3）加強(qiáng)自殺工具管理 藥品、有機(jī)磷農(nóng)藥、要加強(qiáng)管理。（4）治療精神疾病 對情感障礙和品行障礙的兒童給予糾正和治療。,忽視與虐待,二 忽視與虐待 兒童虐待與忽視包括一系列的虐待行為、失職行為、犯罪行為，這些會導(dǎo)致兒童患病或死亡1 身體虐待 兒童所遭受的身體虐待或非意外性創(chuàng)傷，包括撞傷、燙傷、骨折等2 性虐待 性虐待指成人或大年齡兒童讓尚未發(fā)育成熟的兒童參與他們不能理解、不能表示同意的違法、,忽視與虐待,違犯社會公德的性活動，在兒童身上得到滿足。3 情感虐待 所有對兒童自尊心造成損害的漠不關(guān)心、辱罵、貶低、隔離或恫嚇行為，是撫養(yǎng)者故意不提供兒童健康發(fā)育所必需的言語或行為活動。4 身體忽視 指不能為兒童正常生長發(fā)育提供必要的食物、衣物、住處以及安全的環(huán)境。,忽視與虐待,5 情感忽視 最常見的情感忽視特征是缺少雙親與子女的依戀，同時無能力認(rèn)識嬰兒或兒童的需要不能給與滿足。6 醫(yī)療忽視 對那些通常有生命或其它嚴(yán)重疾病的嬰兒或兒童避免環(huán)境公害的影響。,發(fā) 熱,只要孩子發(fā)熱時精神不是很差，溫度沒超過39.5，可以自己處理。孩子發(fā)燒有個規(guī)律：如果發(fā)燒時手腳冰冷、面色蒼白，則說明孩子的體溫還會上升；而如果孩子手腳變暖，出汗了，就說明體溫不會再上升。遇到孩子發(fā)熱時的處理方法有以下幾種： 1一歲半以內(nèi)的嬰幼兒，前囟門還未完全閉合，家長可以在孩子睡著后，用手心捂住孩子的前囟門，一直捂到孩子的頭微微出汗，這時再看,小嬰兒，鼻子通了，呼吸平穩(wěn)了，溫度也降下來了。這時，家長再把寶寶叫醒，多給喂一些溫開水或紅糖水，寶寶很快就能恢復(fù)如初。最短的一次只用了15分鐘，最長的一次捂了一個半小時,所以在給寶寶用手心捂前囟門時，家長千萬不要著急，最好是由孩子爸爸來操作，男士的熱量大，寶寶容易出汗。,2.多數(shù)孩子還是受涼感冒引起的發(fā)熱，發(fā)熱時手腳發(fā)冷、舌苔發(fā)白、面色蒼白、小便顏色清淡，家長可以用生姜紅糖水給孩子祛寒，效果是不錯的，如果生姜紅糖水里再加上23段切成一寸長的蔥白，效果會更好。若孩子怕辣，可以在給孩子煮的稀飯里面加上兩片生姜、兩段蔥、幾滴醋，煮好后，去掉姜、蔥，喂給孩子吃，能祛寒、發(fā)汗，退熱的效果不錯，孩子也愿意吃。家長可以一天給孩子喂23次，孩子退熱后就不要加蔥,了，舌苔不再發(fā)白時，姜也可以不放。3如果孩子發(fā)燒時手腳不冷，但面色發(fā)紅，咽喉腫痛，舌苔黃或紅，小便顏色黃、氣味重，眼睛發(fā)紅，則說明孩子身體內(nèi)熱較重，就不能喝生姜紅糖水了，家長應(yīng)該讓孩子大量喝溫開水，也可以在水中加少量的鹽，沖成淡鹽開水給孩子喝，能消內(nèi)熱。孩子只有大量喝水，多解幾次小便，讓身體的內(nèi)熱隨著尿液排出，體溫才會下降，上火的癥狀也才會好轉(zhuǎn)。,4如果孩子白天、晚上都發(fā)熱，則說明體內(nèi)有內(nèi)熱或炎癥，家長可以用苦瓜切成薄片，取10片，加水煮510分鐘后給孩子喝，一天23次，到孩子白天不發(fā)熱時，就不要再喝了。同時盡量給孩子多喝水，吃新鮮的水果，飲食要相對清淡，不能吃魚、蝦，只能吃其他肉類及蔬菜。5如果孩子白天體溫正常，一到傍晚就升高，到早晨又退熱，說明孩子發(fā)熱是身體內(nèi)寒重及虧虛引起的，這時仍要給孩子喝生姜紅糖蔥水，最好再配合艾葉水泡腳祛寒，而且可以讓孩子喝肉湯和淡淡的雞湯，固元膏可以一天吃2次，一次,小半勺，給孩子及時補(bǔ)充營養(yǎng)，同時讓孩子多喝水。6對于2歲以上的孩子，家長可以幫孩子按摩。先搓孩子的腳心，把熱往下引，等腳搓熱了，再搓小腿，上下來回搓，把小腿搓熱后，再搓孩子的小手、胳膊、后背和耳朵，最后搓孩子頭頂正中的百會穴。家長在幫孩子按摩時不可太用力，要輕輕地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能著急，一邊搓，一邊讓孩子多喝些溫開水。,如果孩子燒還不退，可用溫水把孩子全身擦一遍，用毛巾把孩子的皮膚擦紅、擦熱，讓孩子的身體自行散熱。家長們需要注意的是，喝蔥姜紅糖水加按摩治療發(fā)熱時，要先喝蔥姜紅糖水，然后再按摩。,上面說的是可以自行處理的小兒發(fā)熱，但是有些情況是必須送醫(yī)院的。 1.高燒39.5以上。 2.孩子已不能喝水，或出現(xiàn)驚厥。 3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。 4.孩子呼吸時有喉喘鳴聲。 5.感冒后孩子呼吸加快（2個月以下的小嬰兒呼吸次數(shù)每分鐘60次，2個月至1歲的兒童每分鐘呼吸50次，14歲的兒童每分鐘呼吸40次），可能引發(fā)了輕度肺炎。,6.孩子呼吸加快并出現(xiàn)上胸凹陷（指孩子吸氣時胸壁下部凹陷，這是由于肺部組織彈力差，吸氣費(fèi)力所致；若孩子吸氣時僅有肋間或鎖骨上方軟組織內(nèi)陷，則不是胸凹陷）。有此特征說明孩子已經(jīng)出現(xiàn)了較明顯的呼吸困難，可能是重度肺炎。 發(fā)燒是人體的國防系統(tǒng)和外來入侵的病原作戰(zhàn)的結(jié)果，發(fā)熱越高，說明人體的反抗能力越強(qiáng)，但并不意味著疾病越嚴(yán)重。三個月以下的嬰幼兒由于免疫功能尚沒有發(fā)育成熟，抵抗力不強(qiáng)，即使有嚴(yán)重的肺炎，也很少高熱。,常見的高熱例子就是幼兒急疹，這個疾病多發(fā)于6-9個月的嬰兒，體溫一般都在39度以上，高燒三天。但孩子的精神一般很好，72小時體溫的消退，顏面軀干出現(xiàn)紅色皮疹，2-3天皮疹消失痊愈，幾乎沒有任何后遺癥。同時發(fā)熱也是一種自我保護(hù)機(jī)制，發(fā)燒可以有效抑制病原菌的生長繁殖，減少對人體的破壞。大部分病原微生物最合適的生長溫度就是37度，溫度升高，病原繁殖能力會明顯降低。不要著急把體溫減至正常！ 高熱也有其不好的一面，可以引起機(jī)體代謝障礙,和各系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致重要器官的損傷。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在發(fā)熱時易發(fā)生驚厥，從而對大腦造成不同程度的損傷。 故對小兒發(fā)熱，尤其是高熱應(yīng)及時予以退熱處理。,臨床有哪些退熱藥物1、對乙酰氨基酚，是世界衛(wèi)生組織推薦的嬰兒和兒童高熱時的首選退熱藥。它的解熱作用緩和而持久，以療效好、副作用少、吸收迅速完全為特點(diǎn)。2、布洛芬，退熱速度快，效果顯著，且退熱持續(xù)時間可維持68小時，副作用小，可以減少服藥的次數(shù)。副作用相對較小。3、阿司匹林，退熱作用較強(qiáng)，但副作用相對較大。一般小劑量短時使用，還是比較安全的。臨床常用賴氨匹林注射給藥，見效快。但是小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征（一種嚴(yán)重疾?。┑默F(xiàn)象屢有報道，需要密切注意。4、尼美舒利，一種新型非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，退熱效果相對布洛芬好，但副作用相對也較大，特別是對肝臟的副作用屢有報道。,5、消炎痛，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)而持久的退熱效果，由于本品的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對肝功、腎臟和血液系統(tǒng)都有不同程度的副作用，一般情況下都不采用。6、安乃近，是一個古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細(xì)胞減少、腎損傷等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱。一般只用一次，以保證安全?？诜o藥已不被采用，可使用20%溶液進(jìn)行滴鼻退熱。7、中藥退熱藥，很多中藥都有不同程度的退熱,作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長選用中藥作為退熱藥物使用。8、注意：一般情況退燒藥的退燒效果和副作用成正比！效果越好，副作用越大。,副作用。在使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬，使用布洛芬后6小時可選擇對乙酰氨基酚。當(dāng)孩子服用一種藥物如果在5分鐘內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該選擇另外一種藥物。5、如果孩子不能耐受口服藥物，可選擇直腸內(nèi)使用的栓劑。6、即使藥物選擇正確，劑量也適當(dāng)，但要想達(dá)到理