靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理PPT課件

靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理,蘇曉彤,主要內(nèi)容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn), 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。,使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時(shí)間4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。留置時(shí)間：72-96小時(shí),目前市場(chǎng)上的留置針種類,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針,開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,第二部分-留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,留置針的選擇,使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。,靜脈選擇-評(píng)估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體,靜脈選擇-原則,成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺,靜脈留置針常見并發(fā)癥,靜脈炎藥物滲出及藥物外滲。導(dǎo)管堵塞皮下血腫靜脈血栓,靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,靜脈炎分級(jí),機(jī)制,機(jī)制：各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。,原因,長(zhǎng)期輸注高濃度，強(qiáng)刺激性藥物。置管時(shí)間過長(zhǎng)。局部感染。,護(hù)理干預(yù),立即拔除留置針?；贾Ц撸苿?dòng)，避免受壓，必要時(shí)停止在患肢輸液。局部應(yīng)用喜療妥或賽膚潤(rùn)涂抹減輕癥狀。觀察局部及全身情況變化并記錄。,預(yù)防,選擇適宜穿刺的血管（四肢淺表血管）。避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處。下肢淺靜脈因有靜脈瓣，易形成下肢靜脈血栓，一般不作為靜脈輸液的首選部位。輸注高濃度，刺激性強(qiáng)藥物時(shí)減慢輸液速度。預(yù)防性給予賽膚潤(rùn)涂抹穿刺部位附近皮膚。,液體滲出及外滲,輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。,護(hù)理干預(yù),發(fā)生液體外滲后應(yīng)立即停止在原部位輸液。抬高患肢，觀察滲出區(qū)域皮膚情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。可在醫(yī)生指導(dǎo)下用50%硫酸鎂濕敷，因其具有高滲性，能消除局部炎癥水腫，減輕疼痛。或使用如意金黃散香油調(diào)和后外敷，也可起到消腫止痛的作用。,預(yù) 防,護(hù)理人員加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。善固定導(dǎo)管。必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。,導(dǎo)管堵塞,原因 靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底?；颊叩哪獧C(jī)制異常等有關(guān)。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。,護(hù)理干預(yù),分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注封管液。確定堵管時(shí)，應(yīng)立即拔除留置針。,預(yù)防,在靜脈輸注如脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)立即徹底沖洗管道。 每次輸液完畢應(yīng)正確封管。 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。,皮下血腫,原因 穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn) 局部皮膚淤血、腫脹。,預(yù)防及處理,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。局部濕熱敷、理療。,靜脈血栓,原因靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)；久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍；反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。,預(yù)防及處理,為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺；對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。,預(yù)防并發(fā)癥一攬子計(jì)劃,選擇適宜穿刺的血管。選擇適宜的留置針型號(hào)。消毒范圍直徑應(yīng)8，消毒劑待干后再進(jìn)行穿刺。輸注高濃度藥物時(shí)適當(dāng)減