急腹癥最新ppt演示課件

.,1,急腹癥,.,2,定義,急腹癥（acute abdomen）是指以急性腹痛為主要表現、需要早期診斷和及時治療的腹部疾病的總稱。,.,3,急性腹痛的機制,內臟痛軀體痛牽涉痛,.,4,大多數急腹癥的原因,消化道普通外科 急腹癥 (五大急腹癥)婦產科疾病 泌尿外科 結石呼吸內科肺炎內分泌科糖尿病消化內科原發(fā)性腹膜炎(肝硬化腹水)風濕科腹型紫癜心內科心肌梗塞泌尿內科尿毒癥傳染科痢疾, 腸炎,.,5,.,6,急腹癥的病因和分類,一、炎癥性疾病 1、急性膽囊炎2、急性胰腺炎3、急性梗阻性化膿性膽管炎4、急性闌尾炎,.,7,.,8,二，器官破裂或穿孔性疾病1、消化性潰瘍急性穿孔2、胃癌急性穿孔3、急性腸穿孔,.,9,三，梗阻或絞窄性疾病1、膽道系統(tǒng)結石2、急性腸梗阻3、腹腔臟器急性扭轉,.,10,.,11,四，腹腔臟器破裂出血性疾病五，腹腔血管性病變六，其他疾病,.,12,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,潰瘍病史突然發(fā)的持續(xù)性上腹劇烈疼明顯的腹膜刺激癥(板狀腹)肝濁音界縮小或消失膈下行游離氣體,.,13,.,14,急性膽囊炎,進油膩食物后上腹部劇烈絞痛放射至右肩及右背部右上腹部有壓痛和肌緊張B超檢查顯示膽囊增大、壁厚,.,15,急性膽管炎,痛熱黃休克精神癥狀B超,.,16,急性胰腺炎,暴飲暴食或飲酒后發(fā)病持續(xù)劇烈腹痛血或尿淀粉酶明顯升高CT示胰腺彌漫性腫大、密度不均、胰周積液,.,17,.,18,.,19,.,20,急性闌尾炎,轉移性右下腹痛右下腹固定壓痛,.,21,急性腸梗阻,痛病情嚴重吐高位重，嘔吐物脹低位重腸嗚音活躍液氣平面確診,.,22,婦產科疾病急性腹痛,急性盆腔炎 年輕人，腹痛、發(fā)熱下腹壓痛、反跳痛陰道分泌物多涂片可見白細胞內有革蘭陰性雙球菌卵巢腫瘤蒂扭轉雙合診及盆腔B超檢發(fā)作突然，劇烈疼痛異位妊娠HCG, 閉經史黃體破裂月經中期,.,23,07.03.,23/31,臨床分析,詳細的病史(SM, symptom)細心的查體(SN, sign)相關的實驗室資料，必要的影像學檢查綜合分析,.,24,急腹癥的診斷,病史收集： 1、性別和年齡 2、發(fā)病誘因及既往史 3、發(fā)病特點 4、急性腹痛與伴隨癥狀的關系 5、其他,.,25,07.03.,25/31,病史,腹痛消化道癥狀其他伴隨癥狀,.,26,07.03.,26/31,腹痛,誘因 常與飲食有關 部位開始部位是病變的部位 最顯著的部位常是病變的部位 轉移性腹痛,牽涉痛或放射痛膽囊炎, 胰腺炎,輸尿管下段結石,右側肺炎緩急 輕，炎癥;突然發(fā)生,實質臟器破裂穿孔性質持續(xù)性隱痛 炎癥性或出血性病變陣發(fā)性腹痛 空腔臟器痙攣或阻塞持續(xù)陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存程度反映病變的輕重 絞痛和穿孔,.,27,厭食表示病情程度惡心、嘔吐 有意義宿食 幽門梗阻褐色，混濁支持小腸梗阻咖啡樣物上消化道出血腥臭味急性胃擴張糞水樣低位腸梗阻排便情況停止排便、排氣常為機械性腸梗阻大量水樣瀉急性胃腸炎排果醬樣便小兒腸套疊,消化道癥狀,.,28,其他伴隨癥狀,發(fā)熱闌尾炎,膽囊炎寒戰(zhàn)高熱ACST貧血、休克出血, ACST,梗阻性黃疽尿頻、尿急、尿痛,.,29,體格檢查,一般檢查腹部檢查： 視診 觸診 叩診 聽診 直腸指檢,.,30,【視診】腹型：彌漫性脹大 胃腸道梗阻 局限性膨隆 腹腔膿腫、腫瘤、腸扭轉、嵌頓疝 舟狀腹 胃十二指腸潰瘍穿孔早期腹式呼吸：腹式呼吸運動減弱或完全消失急性腹膜炎胃腸型、蠕動波：幽門梗阻、腸梗阻腹壁靜脈：顯露、曲張門脈高壓癥,.,31,【觸 診】 腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的重要體征壓痛：病變部位反跳痛：腹膜炎性反應腹肌緊張：輕度 早期炎癥、出血 中度 細菌性腹膜炎 重度 “木板樣”強直（化學性腹膜炎）肝腫大：腫瘤、膿腫脾腫大：腫瘤、門脈高壓癥腹部包塊：炎癥、腫瘤、囊腫異常搏動：血管瘤,.,32,【叩 診】鼓音：胃腸脹氣、氣腹?jié)嵋艋驅嵰簦焊箖扔心[塊、積血、積液移動性濁音：腹腔積液 500ml肝濁音界：縮小或消失胃腸道穿孔、嚴重腹脹、肺氣腫,.,33,【聽 診】腸鳴音亢進、氣過水聲：機械性腸梗阻腸鳴音減弱、消失：麻痹性腸梗阻、腸管穿孔或壞死震水音：胃腸內大量積液，如幽門梗阻、急性胃擴張、急性腸梗阻等血管雜音：腹內血管病變,.,34,【直腸指診】腫物：直腸癌、腺瘤、息肉指套帶血、粘液：直腸癌、腸套疊、腸炎觸痛明顯、波動感：盆腔積膿、積血宮頸觸痛、飽滿：異位妊娠破裂,.,35,實驗室檢查,血液學檢查尿液、糞便檢查腹腔穿刺液檢查腹腔灌洗液檢查,.,36,影象學檢查,常選擇X線、腹部超生、CT等檢查血管造影等也有應用,.,37,急腹癥的處理原則,通常診斷明確者，需緊急施行手術。暫時難以明確診斷者，應積極對癥治療，密切觀察病情變化，病情觀