2乳腺癌病人的康復(fù)護(hù)理

乳腺癌病人的康復(fù)護(hù)理,乳腺癌,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發(fā)生于4060歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見。,病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月經(jīng)初潮過(guò)早（12歲），閉經(jīng)過(guò)晚（52歲）。3.40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。4.生活方式和環(huán)境因素與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，如高脂飲食、絕經(jīng)后肥胖等。5.另一側(cè)乳房曾患乳癌、上皮增生活躍的乳腺囊性增生病。,分類,分類： 1）非浸潤(rùn)性癌（原位癌） 2）早期浸潤(rùn)性癌 3）浸潤(rùn)性特殊癌 4）浸潤(rùn)性非特殊癌,臨床表現(xiàn),乳房腫塊： 1.部位：多見于外上象限 2.性質(zhì)：無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)地硬、界限不清、不光滑、活動(dòng)度差，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。,臨床表現(xiàn),乳房的外形改變： 1.酒窩征癌細(xì)胞侵犯連接腺體與皮膚的庫(kù)柏氏韌帶，使其收縮，皮膚表面凹陷。 2.兩側(cè)乳房不對(duì)稱,換側(cè)乳頭歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮樣改變當(dāng)皮內(nèi)或皮下的淋巴管被癌細(xì)胞阻塞 時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處出現(xiàn)許多點(diǎn)狀凹陷。,乳腺癌,乳頭溢出血性樣液體腋窩淋巴結(jié)腫大：患側(cè)淋巴結(jié)腫大，早期無(wú)痛心理狀態(tài)：焦慮、恐慌,臨床表現(xiàn),診斷檢查,1.乳房X線攝影檢查2.B超3.細(xì)胞學(xué)穿刺檢查4.活體組織切取檢查,分期,期 指原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移,期 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴 結(jié)活動(dòng),期 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定,期 指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑與特點(diǎn),轉(zhuǎn)移途徑：多經(jīng)淋巴到腋下、鎖骨上和鎖骨下 ，但每期乳癌都可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。 常見部位有：肺、骨、肝。,特點(diǎn)：乳癌和其他惡性腫瘤相比有生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的特點(diǎn)，乳癌可直接向外累及皮膚；向侵犯胸肌、胸壁組織。,治療方式,手術(shù)治療：治療乳腺癌的主要手段化學(xué)藥物治療：術(shù)后化療可提高生存率內(nèi)分泌治療放射療法,乳腺癌手術(shù)治療的方法,一、改良根治術(shù) 相對(duì)傳統(tǒng)的根治術(shù)來(lái)說(shuō)，減少了對(duì)機(jī)體的破壞，乳腺癌手術(shù)治療保留了胸大肌，使患側(cè)上肢的功能得到充分的保留。這類手術(shù)針對(duì)的是年齡比較大，沒生育要求的女性。二、保乳手術(shù) 顧名思義就是保留乳房的手術(shù)治療，主要包括乳腺腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃兩部分。這類手術(shù)用于比較年輕，有生育要求的患者。 三、全乳切除術(shù),乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉,第一部分 乳腺癌術(shù)后功能煅煉的意義第二部分 乳腺癌術(shù)后一周的功能煅煉第三部分 出院后的功能煅煉,意義利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出;利于術(shù)后上肢水腫的消退, 可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;更重要的是早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建。,乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉意義,乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉,乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后24h內(nèi),術(shù)后24內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉,術(shù)后1-3天內(nèi),術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)。他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)。,術(shù)后4-7天,術(shù)后47天主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能,術(shù)后一周,術(shù)后一周，做肩部活動(dòng)，鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。 為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)，還可以爬墻運(yùn)動(dòng)：,術(shù)后一周以后,手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時(shí)，停留35秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。,功能煅煉注意事項(xiàng),功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為重要患者出院后，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計(jì)劃,注意事項(xiàng),出院后，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉；,（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲， 動(dòng)作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)；患者上肢自然下垂，用力向后面擺動(dòng)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。,（3）拉繩運(yùn)動(dòng)；患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動(dòng)兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。,功能煅煉,一些基本的鍛煉方法常用以恢復(fù)手臂及肩部功能，若患者對(duì)常規(guī)鍛煉感到厭倦，可以用其他方法代替，如掃地、洗碗、曬衣服、擦窗戶等，這樣可使她體會(huì)到鍛煉的好處，同時(shí)也使她感到是在完成某項(xiàng)工作。,注意事項(xiàng),以上鍛煉要求每天鍛煉13次，每次1520分鐘。按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。 鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合， 又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。 最好幫助病人設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動(dòng)作活動(dòng)量。,注意事項(xiàng),增加動(dòng)作時(shí)部增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，循序漸進(jìn)，爭(zhēng)取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求。應(yīng)注意避免過(guò)度疲勞，以運(yùn)動(dòng)出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，晨起時(shí)感覺舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適感為度。,注意事項(xiàng),2.凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者術(shù)后第三天腋窩引流較多，24小時(shí)大于60毫升者近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,健康宣教,1、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每36個(gè)月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。2、對(duì)有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。,健康宣教,3、教會(huì)患者自我檢查乳房方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。 停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后47天進(jìn)行檢 查為宜。 洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。,方法：平時(shí)檢查取直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向外移動(dòng)，直至觸到乳頭處。或?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，每個(gè)象限內(nèi)以合并的四指移動(dòng)