頸椎病護(hù)理查房PPT課件

頸椎病的護(hù)理查房,1,解剖知識,寰椎（第1頸椎）樞椎（第2頸椎） 無椎間盤3-6 頸椎為普通隆椎（第7頸椎）低頭,2,頸椎病的定義,頸椎病指頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食道等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征 50歲以上人群的常見病年輕化 好發(fā)部位：頸5-6、頸6-7,3,病因,一頸椎間盤退行性變（最基本病因)二損傷：1慢性損傷（主要因素） 2急性損傷,4,發(fā)病的誘因,1 輕微扭傷2過度疲勞3工作、生活或睡姿不良 落枕4精神內(nèi)分泌感變、睡眠不佳5感受風(fēng)寒或潮濕等,5,臨床分型與表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 最常見。頸肩疼痛向上肢放射，頭喜歡偏向患側(cè)，上肢肌力減退 手指動作不靈活，皮膚有麻木等感覺改變脊髓型頸椎病 最嚴(yán)重 表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。,6,臨床分型與表現(xiàn),交感型頸椎病 為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳聽視聽力下降等。椎動脈型頸椎病：眩暈（最常見）猝倒（本性特有癥狀) 頭痛 （發(fā)作性脹痛),7,頸椎病的治療方法,牽引治療頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療,8,病史匯報,余惠秋 性別:女 年齡:58歲 住院號：現(xiàn)病史： 3+月前患者出現(xiàn)無明顯誘因的頸肩部疼痛，呈持續(xù)性脹痛 樣，反復(fù)發(fā)作，同時伴雙上肢疼痛麻木不適，左側(cè)為甚 ，于05.18日門診以“頸椎病收入院,既往史： 8年前因膽囊息肉于我市第四人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 ?？茩z查 脊柱無畸形，生理彎曲存在，頸4-6棘突壓痛，雙側(cè)椎旁壓痛伴上肢放射痛，叩頭實驗（-）左臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+） 。,輔助檢查 我院行頸椎MRI（2015.03.09）示:頸5/6椎間突出,頸脊髓及神經(jīng)根受壓.初步診斷: 神經(jīng)根型頸椎病,9,病程回顧,2015-05-18：患者入院，完善各項檢查檢驗2015-05-24：術(shù)前準(zhǔn)備2015-05-25：患者于09:30在全麻下行頸前路C5椎體次全切+肽網(wǎng)植骨支撐、鋼板內(nèi)固定術(shù)。患者術(shù)后脈搏77次分，呼吸19次分，血壓13385mmHg，血氧飽和度99%，吸氧2L 分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體50ml。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)2分。2015-05-27：患者術(shù)后第二天，引出血性液體7ml，拔除引流管。2015-05-28：手術(shù)第三天，病人下床活動。術(shù)后處理：1、密切監(jiān)測生命體征及四肢情況；2、頸托外固定，臥床休息，藥物抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛及止血等對癥支持治療。定期傷口換藥。及時復(fù)查X片,10,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施： 1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識， 讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。 2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面 的要求，給予合理滿足。 3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。 4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有 5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。 評價： 患者焦慮減輕,11,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施,舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時 間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予 疼痛評分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法， 如聽音樂等。 4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩 解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加 病人對疼痛的耐受性。 6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀 察止痛效果及藥物副作用。評價： 患者自覺較舒適,12,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施,知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識 護(hù)理措施： 1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。 2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便 及肢體的活動。 3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推 移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。 4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。 評價： 患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識,13,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、 血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣 吸入。 2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管 的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。 3、觀察尿量。 4、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。 評價： 患者生命體征平穩(wěn),14,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。 2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困 難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。 3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1） 保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切 口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸 困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理 （協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍 未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。 4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植 骨塊松動，壓迫氣管而窒息。 5、進(jìn)食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)- 半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。 6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 評價： 患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息,15,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。 護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生 時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。 2、減少或限制增加疼痛的因素。 3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛 的耐受性。 6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及 藥物副作用。 評價： 患者疼痛減輕,16,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。 2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將 患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直 線，避免扭曲。 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理 能力。評價： 患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足,17,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解 護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、 滑脫。 2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時處理。 3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀 釋到?jīng)_洗膀胱的作用。 4.每日會陰護(hù)理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。 5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量 多次飲水，每2-3小時排尿一次。 評價： 拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。,18,護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施,腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理 護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液 體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告 醫(yī)師。 2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭 痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的 處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī) 囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。 3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料 （2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌 操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生 素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5） 加強營養(yǎng)，增加抵抗力。 評價： 引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。,19,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒 護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。 2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立 逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。 3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。 4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識。 評價： 患者未發(fā)生跌倒不良事件,20,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施,知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識 護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識 護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉， 由下至上，每日23次，每次30分鐘。 2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指 交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動 作，每日23次，每次1530分鐘。 3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外 展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運動練習(xí)，每日23次，每次1530分 鐘。 4.術(shù)后35天時遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動，或遵從醫(yī) 囑帶頸托、支具選擇下床時間。 評價： 患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。,21,頸椎病的健康教育,22,頸椎病的健康教育,23,頸椎病的健康教育,24,頸椎病的健康教育,25,頸椎病的健康教育,26,頸椎病的健康教育,27,7鍛煉做頸部保健操加強頸椎功能鍛煉,頸椎病的健康教育,28,29,頸椎病的出院指導(dǎo),3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸