定點醫(yī)療機構服務合同范本

甲 方：某某市農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 乙 方： 第一章 總 則 第一條 根據某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。 第二條 甲方聘請乙方為某某市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。 第三條 雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法 (試行 )及有關規(guī)定。 第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及 管理制度、操作規(guī)程的變化情況。 第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。 第二章 醫(yī)療服務管理 第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行某某省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質量。 第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙 方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的 ,甲方不予支付。 第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。 第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。 第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾。 第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī) 醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。 第十二條 某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。 第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構轉診，同時向甲方報告。 第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。 第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。 第三章 診療項目管理 第十六條 合作醫(yī) 療基金不予支付項目： （一）醫(yī)療服務項目類： 1、院外會診費、病歷工本費等。 2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。 （二）非疾病治療項目： 1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。 2、各種減肥、增胖、增高項目。 3、各種預防、保健性的診療項目。 4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 （三）診療設備及醫(yī)用材料類： 1、各種自用的保僵 ?按摩、檢查和治療器械。 2、眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。 3、電子發(fā)射斷層掃描裝置（ 電子束 科準分子激 光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。 4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。 （四）治療項目類： 1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。 3、近視眼矯形術。 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 （五）其他： 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博 ? 2、各種科研性、臨 床驗證性的診療項目。 第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用： （一） 就（轉）診交通費、急救車費； （二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費； （三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費； （四） 膳食費； （五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。 第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或 不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。 第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。 第二十條 未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。 第四章 藥品管理 第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄用藥，住院病人的 藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占 95%以上 (二級醫(yī)院 90%以上 )。 第二十二條 乙方提供的藥品應占某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄內的 95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。 第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。 第五章 費用給付 第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在 10 日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結 算結轉材料必須在 12 月底報送甲方。 第二十五條 醫(yī)療費結算 一、結算辦法 （一） 門診醫(yī)療費結算辦法 門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。 （二） 住院醫(yī)療費結算辦法 甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。 如果合作醫(yī)療住院基金出現透支，根據各定點醫(yī)療機構收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤 二、結算依據 （一） 某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法試行和本合同中規(guī)定不予支付項目。 （二） 某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄。 （三 ） 縣合管辦關于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療服務項目結算標準（暫行）、合作醫(yī)療手術項目結算標準（暫行）的通知。 （四） 定點服務醫(yī)院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據。 第六章 懲 處 第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款： (一 ) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的； (二 ) 治療和使用藥品與本病情無關發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的； (三 ) 利用職權開搭車藥、回扣藥品的； (四 ) 其他違反合作醫(yī)療有關 規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。 第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數額的罰款。 一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。 二、截留病人不及時轉診延誤病情的。 三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。 第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構資格。 第七章 爭議處 理 第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照中華人民共和國行政復議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。 第八章 附 則 第三十條 本合同有效期自 2006 年 1 月 1 日至 2006 年 12 月 31 日止。 第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法等有調整的甲乙