5年間檢出鮑曼不動桿菌及耐藥性變遷的分析(1)

5 5 年間檢出鮑曼不動桿菌及耐藥性變遷年間檢出鮑曼不動桿菌及耐藥性變遷 的分析的分析(1)(1) 關(guān)鍵詞：鮑曼不動桿菌;感染;耐藥性 摘要:目的了解深圳市第二人民醫(yī)院 XXXX 年檢出鮑 曼不動桿菌的標(biāo)本來源、分布及耐藥變遷趨勢，為有效防 控制感染、指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性調(diào)查 和統(tǒng)計該院 XX 年 1 月XX 年 12 月臨床送檢標(biāo)本中鮑曼不 動桿菌檢出情況并分析。結(jié)果鮑曼不動桿菌檢出由 XX 年全 年 12 株上升至 XX 年全年 63 株。5 年中發(fā)現(xiàn)一株全耐株;高 耐株、泛耐株共占%。對鮑曼不動桿菌最為敏感的藥物是亞 胺培南。臨床分離的鮑曼不動桿菌主要來源于痰標(biāo)本占%， 其主要來自呼吸科。結(jié)論鮑曼不動桿菌的感染率和耐藥率 正在不斷上升，應(yīng)重視防治。 關(guān)鍵詞:鮑曼不動桿菌;感染;耐藥性 ThevariationsofdrugresistanceofAcinetobacterbaumani idetectedinthelastfiveyears. Abstract:ObjectiveTounderstandthevariationsoftenden cyofdrug- resistance，theoriginandthedistributingofAcinetobac terbaumanniiandprovidebasisforselectionofclinicaldr ugs.MethodsThedataconcerningAcinetobacterbaumanniii nfectioninourhospitalinXXXXwereretrospectivelyand statisticallyanalyzed.ResultsThetotalstrainsofAcine tobacterbaumanniiisolatedfromthishospitalwasincreas edfrom12strainsinXXto63strainsinXX，andapanresistan tstrainwasde-tectedinthelastfivedrug- resistanceandpan- resistantstrainswereaccounted%.Acinetobacterbaumann iiwasmostsensitiveto%ofAcinetobacterbaumanniiwereis olatedfromsputumspecimens.ConclusionTheinfec- tionrateofAcinetobacterbaumanniiisincreasingandmeas uresbeadoptedforcontrolAcinetobacterbaumanniiinfect ioninhospital. Keywords:Acinetobacterbaumannii;Infection;Drugresis tance 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測對準(zhǔn)確掌握耐藥動向及指導(dǎo)臨床合理 用藥具重要的意義。鮑曼不動桿菌目前已被認(rèn)為是醫(yī)院感 染中重要的一種革蘭陰性非發(fā)酵病原菌，其耐藥性在逐年 上升。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動 桿菌引起的感染急劇增多，多重耐藥菌株迅速出現(xiàn)和日趨 嚴(yán)重，且近年來出現(xiàn)了泛耐株（Pan-resistantstrains） ， 這些泛耐株幾乎對所有臨床常用抗菌藥物都耐藥。故鮑曼 不動桿菌目前已引起世界臨床醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。為 此，我們對 5 年間檢出的菌株及耐藥性變遷分析報告如下。 1 材料與方法 材料 標(biāo)本來源 XX 年 1 月XX 年 12 月，深圳市第二人民醫(yī) 院門診和住院患者痰、傷口分泌物、血液、尿液、咽拭子、 支氣管灌洗液、胸腹水、膽汁等標(biāo)本。 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗細(xì)菌鑒定和藥級試驗采用法 國梅里埃公司生產(chǎn)的 VTTEK-32 微生物自動分析儀及 GNI 鑒 定卡和 GNS-506 藥敏卡，部分藥敏紙片為 Oxoid 公司產(chǎn)品。 質(zhì)控菌株大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853 均購自衛(wèi)生部生物制品檢定所。 方法 血液標(biāo)本先在 miniViter 和 BacTAlerT-120 自動細(xì)菌 檢測儀上培養(yǎng)出陽性，再與其他標(biāo)本一樣按全國臨床檢 驗操作規(guī)程進(jìn)行分離后，鑒定及藥敏由 VITEK-32 微生物 鑒定系統(tǒng)完成，部分藥敏用 K-B 法檢測，判斷標(biāo)準(zhǔn)按 NCCLS 規(guī)定執(zhí)行。 數(shù)據(jù)處理用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)軟件 whonet-5 分析耐藥率，用 2 檢驗對檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分 析。 2 結(jié)果 鮑曼不動桿菌檢出分布 5 年間共檢出鮑曼不動桿菌 173 株，其中來自住院標(biāo)本 169 株，門診 4 株。各年檢出株數(shù) 逐年上升，以呼吸科最多，見表 1。 表 1 鮑曼不動桿菌檢出分布（略） 鮑曼不動桿菌以痰標(biāo)本檢出最多，在痰培養(yǎng)陽性標(biāo)本 中其構(gòu)成比達(dá)%，其次為血液占%，再次為傷口分泌物占%。 5 年間檢出的鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物耐藥性都有 上升趨勢見表 2。 表 2 各年檢出鮑曼不動桿菌的耐藥情況（略） 注:1.同一份標(biāo)本多次送檢，按一株計算;2.中介者按 耐藥計算。 3 討論 鮑曼不動桿菌廣泛存在于人體的皮膚、結(jié)膜、口腔、 呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位。在健康人群中其定 植率40%，而在住院患者中其定植率為 75%1 ，其在臨床 標(biāo)本分離率僅次于銅綠假單胞菌。 由表 1 結(jié)果分析，鮑曼不動桿菌檢出分布廣泛，內(nèi)科 占（%）多于外科（%） ，占構(gòu)成比前三位的是呼吸科（%） 、 內(nèi)科急診 ICU 病房（%）和外科 ICU 病房（%） ，共占全院的% 。XXXX 年分離率呈上升趨勢。呼吸科大部分是老年病人， 他們往往有基礎(chǔ)疾病，抵抗力低下，成為鮑曼不動桿菌高 感染人群;ICU 病房病人呼吸道感染多發(fā)于使用呼吸機(jī)的患 者2 ，加之免疫力低下，使鮑曼不動桿菌成為 ICU 病人 院內(nèi)感染和病死率高的原因。 本次回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對各類抗菌 藥物耐藥率整體有上升趨勢，對亞胺培南的耐藥率最低 （%） ，其次是哌拉西林/他巴坦（%） ，與資料報道一 致3 。其他抗菌藥物如 -內(nèi)酰胺類抗菌藥物、氨基糖苷 類抗菌藥物、奎諾酮類抗菌藥物、磺胺類抗菌藥物已產(chǎn)生 一定程度的耐藥性，均不宜作為經(jīng)驗性治療鮑曼不動桿菌 感染藥物，僅亞胺培南目前仍可作為經(jīng)驗性用藥，但也應(yīng) 密切關(guān)注藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn) XX 年出現(xiàn) 一株全耐株鮑曼不動桿菌，其對以上藥物全耐藥;5 年間檢 出 12 株泛耐菌（僅對以上藥物中 1 種敏感）占%及 15 株多 重耐藥菌（僅對以上藥物中 2 種敏感）占%。對于泛耐菌治 療問題，有研究報道可選用多粘菌素 B、多粘菌素 E、新生 霉素4 。為解決全耐菌治療問題，國外有研究報道可利 用多粘菌素 B 和亞胺培南及利福平 3 者間協(xié)同作用聯(lián)合協(xié) 同殺菌5 。這為臨床治療提供了新的選擇方案。 參考文獻(xiàn): 1張櫻，陳亞崗