MRI解剖—顱腦04醫(yī)學(xué)課件

顱腦 張百榮 大腦外側(cè)面觀 大腦內(nèi)側(cè)面 常見的有精神癥狀（額葉）、癲癇（額葉和顳葉）、偏癱或單一肢體癱瘓（運(yùn)動(dòng)區(qū)）、失語（優(yōu)勢半球額下回或顳上回），視野缺損（鞍區(qū)、顳葉深部或枕葉）、內(nèi)分泌功能紊亂（鞍區(qū)、下丘腦、松果體）、共濟(jì)失調(diào)（小腦）、顱神經(jīng)癥狀（腦干或后顱窩腫瘤） 。左側(cè)大腦半球?yàn)檎Z言活動(dòng)功能的優(yōu)勢半球，右側(cè)為非語詞認(rèn)識(shí)功能的優(yōu)勢半球。 大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位 第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) (中央前回、旁中央小葉前部。 第一軀體感覺區(qū) (中央后回、旁中央小葉后部。 視區(qū) (距狀溝周圍皮質(zhì)。 聽區(qū) (顳橫回。 語言區(qū) (書寫中樞、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、聽覺性語言中樞、視覺性語言中樞。 額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。枕葉與視覺信息的整合有關(guān)。顳葉與聽覺、語言記憶功能有關(guān)。島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān)。 間腦可分為 5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。 外側(cè)裂（薛氏裂） 側(cè)裂（薛氏裂） 側(cè)裂 外側(cè)裂 側(cè)裂 顳葉 (顳上溝，顳下溝。顳上回，顳中回，顳下回，顳橫回 。 顳葉為聽覺言語中樞、聽覺中樞、嗅覺中樞、味覺中樞所在地。顳葉病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。 顳葉癥候群 患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯(cuò)覺等。 表現(xiàn)為發(fā)作性無意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無目的動(dòng)作。 別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語及感覺性失語。 雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。 顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。 患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損 ,出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈，并常伴有幻覺。 顳葉病變時(shí)可出現(xiàn)雙眼對稱或不對稱的視野缺損及出現(xiàn)上 1/4象限盲。并常發(fā)現(xiàn)有粗大的眼球震顫。 顳葉腫瘤時(shí)可出現(xiàn)眼底視乳頭水腫、顳葉癲癇發(fā)作、恐怖不安躁動(dòng)時(shí)常有瞳孔變大。 顳上回 顳上回 上回 上回 上回 中回 顳中回 顳中回 顳中回 顳中回 顳下回 顳下回 顳下回 顳下回 顳下回 頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。 頂下小葉又包括緣上回和角回 。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。 失用癥 即運(yùn)用不能 ，發(fā)生于優(yōu)勢半球頂下小葉、緣上回?fù)p傷 。 ：在做精細(xì)復(fù)雜動(dòng)作時(shí)，時(shí)間、次序及動(dòng)作的組合都發(fā)生錯(cuò)誤 ，如讓病人點(diǎn)燃香煙時(shí)，劃燃火柴后將其放入嘴中。 損害部位多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體 。 對檢查者的要求，作出毫無意義的若干運(yùn)動(dòng) ，損害部位與 緣上回右部、或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)4及 6區(qū)，和該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼胝體前部 。 ：兼有上述兩種情況 。如讓患者用火柴杜擺幾何圖形、畫房屋或擺積木時(shí)，出現(xiàn)長短粗細(xì)失當(dāng)，不適當(dāng)傾斜斷續(xù)或其它不成比例，規(guī)則紊亂現(xiàn)象和各構(gòu)成部分雖然存在，但相對位置過分擁擠、重疊、倒錯(cuò)、離散或?qū)臻g位置完全忽略，整個(gè)圖案缺乏立體透象關(guān)系。也?？砂榘l(fā)半側(cè)空間忽略，圖形只繪右側(cè)一半。任何一側(cè)頂葉損害可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失用，但以 右側(cè)頂葉病損時(shí)明顯 。 緣上 回 緣上 回 緣上 回 緣上 回 頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的 頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉 。 頂下小葉又包括緣上回和角回。 響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。 頂上回 頂上回 頂上回 頂上回 枕葉位于枕頂裂和枕前切跡連線之后。在內(nèi)側(cè)面，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側(cè)副裂候補(bǔ)之間為舌回。負(fù)責(zé)處理視覺信息。 枕上回 枕上回 枕上回 枕上回 額葉直回 額葉直回 額葉直回 額葉直回 豆?fàn)詈藲?豆?fàn)詈藲?豆?fàn)詈藲?豆?fàn)詈藲?后連合 后連合 后連合 后連合 扣帶后回 扣帶后回 扣帶后回 扣帶后回 頂枕溝 頂枕溝 頂枕溝 頂枕溝 顳葉海馬回 顳葉海馬回 顳葉海馬回 顳葉海馬回 眶回 眶回 眶回 眶回 額上回 額上回 額上回 額上回 額中回 額中回 額中回 額中回 額下回 額下回 額下回 額下回 邊緣溝 邊緣溝 邊緣溝 邊緣溝 舌回 舌回 舌回 舌回 頂內(nèi)溝 頂內(nèi)溝 頂內(nèi)溝 頂內(nèi)溝 內(nèi)囊 內(nèi)囊 內(nèi)囊 內(nèi)囊 腦島 腦島 腦島 腦島 顳葉海馬回鉤 顳葉海馬回鉤 顳葉海馬回鉤 顳葉海馬回鉤 蒼白球 蒼白球 蒼白球 蒼白球 索狀回 梭狀回的活動(dòng)已被證實(shí)會(huì)被臉部表情所左右，顯示自閉癥兒童在看臉時(shí)下後顳葉與枕葉相交的梭狀迴（ 正常不一樣 。 索狀回 索狀回 索狀回 穹隆 穹隆 穹隆 穹隆 楔回 楔回 楔回 楔回 放射冠 放射冠 放射冠 放射冠 腦側(cè)溝 腦側(cè)溝 腦側(cè)溝 腦側(cè)溝 大腦腳 大腦腳 大腦腳 大腦腳 半卵圓中心 半卵圓中心 半卵圓中心 半卵圓中心 中央溝 中央溝 中央溝 中央溝 胼胝體壓部 胼胝體壓部 胼胝體壓部 胼胝體壓部 胼胝體膝部 胼胝體膝部 胼胝體膝部 胼胝體膝部 尾狀核頭 尾狀核頭 尾狀核頭 尾狀核頭 尾狀核體 尾狀核體 尾狀核體 尾狀核體 距狀溝 距狀溝 距狀溝 距狀溝 前連合 前連合 前連合 前連合 前扣帶回 前扣帶回 前扣帶回 前扣帶回 杏仁核 杏仁核 杏仁核 杏仁核 丘腦 丘腦 丘腦 丘腦 上丘 上丘 上丘 上丘 下丘 下丘 下丘 下丘 黑質(zhì) 黑質(zhì) 黑質(zhì) 黑質(zhì) 黑質(zhì)是中腦中最大的細(xì)胞核團(tuán)，位于中腦大腦腳的背側(cè)面，貫穿中腦的全長，并向上延伸到間腦的尾側(cè)部。在人腦中黑質(zhì)最發(fā)達(dá)，是中腦中最大的細(xì)胞核團(tuán)。 從中腦的橫切面上看，黑質(zhì)呈半月形，組織學(xué)上把它分為二部分，即背側(cè)的致密帶和腹側(cè)的網(wǎng)狀帶。致密帶主要由多極大細(xì)胞或錐形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞內(nèi)富含黑色素顆粒，使致密帶在切面上呈一暗弧形條帶，位于兩側(cè)大腦腳內(nèi)。致密帶在中腦最尾端的腹側(cè)被腦橋核所覆蓋。網(wǎng)狀帶緊靠大腦腳底，此帶較寬，由分散的不規(guī)則形的細(xì)胞組成。網(wǎng)狀帶細(xì)胞富含鐵元素而不含黑色素，在新鮮標(biāo)本上呈淺紅棕色。網(wǎng)狀帶本身向上延伸到間腦，位于底丘腦核的腹側(cè)面。 目前已知，黑質(zhì)是大腦皮直接或間接地通過紋狀體與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生聯(lián)系的中間站。黑質(zhì)致密帶的細(xì)胞能合成多巴胺，它是一種介質(zhì)，與軀體運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，當(dāng)其含量減少到一定程度，就出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。大量的臨床資料亦證明，帕金森病患者的黑質(zhì)細(xì)胞變性及色素消失是其主要病理改變。在解剖標(biāo)本上，我們可以看到帕金森病患者的中腦黑質(zhì)顏色變淡，色素減少或消失。鏡下可見黑質(zhì)色素細(xì)胞明顯減少，殘存的細(xì)胞變性，色素顯著減少，有膠質(zhì)細(xì)胞增生，有些細(xì)胞漿內(nèi)含有 正常人的黑質(zhì)細(xì)胞可隨年齡的增長而減少，到 80歲的黑質(zhì)細(xì)胞可從原來的 0萬個(gè)左右，而帕金森病患者的黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)則常 10萬個(gè)。黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)的減少，可以幫助我們理解為什么老年人的帕金森病發(fā)病率高。換名話說，當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)細(xì)胞數(shù)減少到一某一程度，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)。 腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時(shí)表現(xiàn)肌僵直，屬于去大腦強(qiáng)直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)旋內(nèi)收，稱之為去中腦強(qiáng)直。大腦皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出血時(shí)也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強(qiáng)直的區(qū)別點(diǎn)在于前臂屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強(qiáng)直相同，稱之為“去皮質(zhì)強(qiáng)直” 脊髓 紅核 紅核 紅核 紅核 橋腦 橋腦 橋腦 橋腦 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 視束 視束 視束 視束 延髓 延髓 延髓 延髓 乳狀體 乳狀體 乳狀體 乳狀體 下橄欖體 下橄欖體 下橄欖體 下橄欖體 視丘下部 視丘下部 視丘下部 視丘下部 水平裂 水平裂 水平裂 水平裂 齒狀核 齒狀核 齒狀核 齒狀核 小腦蚓部 小腦蚓部 小腦蚓部 小腦蚓部 小腦扁桃體 小腦扁桃體 小腦扁桃體 小腦扁桃體 小腦半球 小腦半球 小腦半球 小腦半球 橋腦之基底部 橋腦之基底部（ 梗塞，病患 雖全身動(dòng)彈不得，但仍有清楚之意識(shí)而可用睜眼或閉眼之動(dòng)作來表達(dá)意向。 橋腦之基底部 橋腦之基底部 橋腦之基底部 椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 三腦室 三腦室 三腦室 三腦室 顳角 顳角 顳角 顳角 鞍上池 鞍上池 鞍上池 鞍上池 上矢狀竇 上矢狀竇 上矢狀竇 上矢狀竇 乙狀竇 乙狀竇 乙狀竇 乙狀竇 橋前池 橋前池 橋前池 橋前池 后交通動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 枕角 枕角 枕角 枕角 大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 側(cè)腦室前角 側(cè)腦室前角 側(cè)腦室前角 側(cè)腦室前角 四腦室 四腦室 四腦室 四腦室 室間孔 室間孔 室間孔 室間孔 小腦延髓池 小腦延髓池 小腦延髓池 小腦延髓池 海綿竇 海綿竇 海綿竇 海綿竇 基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 中腦導(dǎo)水管 中腦導(dǎo)水管 中腦導(dǎo)水管 中腦導(dǎo)水管 大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 環(huán)池 環(huán)池 環(huán)池 環(huán)池 三叉神經(jīng)根 三叉神經(jīng)根 三叉神經(jīng)根 三叉神經(jīng)根 小腦幕 小腦幕 小腦幕 小腦幕 蝶竇 蝶竇 蝶竇 蝶竇 蝶鞍 蝶鞍 蝶鞍 蝶鞍 垂體 垂體 垂體 垂體 松果體 松果體 松果體 松果體 視神經(jīng) 視神經(jīng) 視