課件：骨軟骨缺血壞死.ppt

骨軟骨缺血壞死,病理學(xué),早期 缺血 骨細(xì)胞壞死 進(jìn)展期: 周?chē)９莾?nèi)肉芽組織 增生, 骨組織既吸收,又新骨形成 晚期 侵入壞死區(qū)的肉芽組織 ,化生成骨并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成疤痕組織鄰近關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變,影像學(xué)表現(xiàn),早期：正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，消失 進(jìn)展期：軟骨下骨出現(xiàn)類(lèi)圓形和條帶狀透光區(qū)，骨端塌陷，骨骺變形，或碎裂 晚期：小兒骨骺密度和形態(tài)可逐漸恢復(fù)正常但骨骺發(fā)生明顯變形時(shí)，可留有永久畸形，成人骨壞死修復(fù)緩慢，一但塌陷難以恢復(fù)正常形態(tài)，并繼發(fā)相鄰關(guān)節(jié)的退變,股骨頭骨骺缺血壞死,病因： 當(dāng)股骨頭骨骺發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，雖不足以産生骨折，卻可引起血供障礙，繼而導(dǎo)致缺血壞死 好發(fā)年齡；歲男孩多見(jiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)： 初期 早期 進(jìn)展期 晚期,初期,線(xiàn)上僅表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，以?xún)?nèi)側(cè)為主，股骨頭輕度外移和關(guān)節(jié)囊，輕度腫脹 MRI 骺軟骨增厚,骨骺呈長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2異常信號(hào),早期,X線(xiàn)上以骨質(zhì)硬化及骨發(fā)育遲緩為主。股骨頭骨骺變小，密度增高，承重面變扁，并可出現(xiàn)骨折線(xiàn)和碎裂，關(guān)節(jié)間隙變寬,進(jìn)展期,以壞死骨骺?jī)?nèi)肉芽組織增生明顯為其特點(diǎn) 骨骺“新月征”， 骨骺變扁，不均勻密度增高碎裂；干骺端增粗，密度增高，囊樣透光區(qū),晚期,及時(shí)治療可恢復(fù)正常 否則?？蛇z留股骨頭變扁以及鄰近關(guān)節(jié)退變,成人股骨頭骨骺缺血壞死,病因；酒精中毒，激素治療，外傷等 影像學(xué)表現(xiàn)：,X線(xiàn),根據(jù)股骨頭和關(guān)節(jié)間隙改變，可分為三期 早期：股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，而股骨頭密度異常，呈發(fā)散在的斑片或條狀硬化區(qū)及囊性透光區(qū) 中期：股骨頭塌陷， 呈皮質(zhì)以及臺(tái)階行政和雙邊征。但關(guān)節(jié)間隙不變窄 晚期：股骨頭塌陷加重，碎裂、骨質(zhì)增生伴不全性脫位，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄,CT,主要用于明確X線(xiàn)平片陰性或可疑的病例 主要表現(xiàn)為股骨頭密度不均，既有高密度 ，統(tǒng)有低密度；偶有在低密度影中出現(xiàn)氣體影。股骨頭塌陷表現(xiàn)得更為明確,MRI,T1WI為低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，與X線(xiàn)CT所致的骨質(zhì)密度增高硬化相對(duì)應(yīng)。 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影為骨髓水腫，或肉芽組織增生所致，與X線(xiàn)，CT相比，MRI能較早作出本病診斷,脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死,腕月骨缺血壞死,髂骨致密性骨炎,代謝性骨病,定義：代謝性骨病是指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝而發(fā)生的骨疾患,維生素D缺乏癥,定義：指由于Vit D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏,引起鈣磷代謝紊亂, 導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著,而引起嬰兒型佝僂病, 和成人骨質(zhì)軟化 病理: 佝僂病主要發(fā)生在生長(zhǎng)中的骨骼.主要病理變化為骨骺軟骨和骺板軟骨細(xì)胞增生正常,而肥大帶細(xì)胞柱不能進(jìn)行正常的成熟和退變(鈣鹽沉積),導(dǎo)致軟骨細(xì)胞柱增高,排列紊亂,骺板厚度增加,橫徑增寬,毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入,不能形成骨小梁,造成骺板及干骺端部分由未鈣化或鈣化不是的軟骨及未鈣化的類(lèi)骨質(zhì)形成,使得干骺端呈杯口樣,?與變形,骨質(zhì)軟化主要發(fā)生在發(fā)育成就的骨骺, 主要病理改變?yōu)楣莾?nèi)鈣鹽沉積減慢,停止或丟失, 造成骨樣組織聚積,使得骨骼質(zhì)地變軟.,佝僂病,干骺端先期鈣化帶模糊,變薄,消失 骺板增厚?,干骺端中央呈杯狀 干骺端骨小梁呈毛刷狀 二次骨化中心出現(xiàn)延遲 承重前臂彎曲畸形 全身骨骼密度減低 胸部肋軟骨串珠肋,骨質(zhì)軟化,全身骨骼骨密度減低，邊緣模糊 假性骨折 承重前臂骨彎曲畸形,骨質(zhì)疏松,定義：是指單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)減少）但兩者比例不變），引起