《醫(yī)學X線診斷學》PPT課件.ppt

醫(yī)學影像診斷學,廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院放射科 廖明壯,肺與縱隔-檢查方法,X線 胸部透視 胸部攝影： 后前位（PA） 側位 前弓位 特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影 造影檢查：支氣管造影、血管造影 CT 普通掃描（平掃）： 增強掃描： 高分辨率CT掃描： 螺旋CT掃描：,透視 攝影 1、多體位轉動患者 體位相對固定 2、動態(tài)實時觀察 靜態(tài) 3、顯示細微病變一般 優(yōu)良 4、輻射量大 小,正常胸部的X線表現(xiàn),胸廓： 胸壁軟組織 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺門 肺紋理 肺葉 氣管及支氣管 肺實質與肺間質 縱隔 膈,正常胸部的X線表現(xiàn),胸廓： 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺折 胸大肌 女性乳房和乳頭 伴隨陰影 骨性胸廓 肋骨及變異 肩胛骨 鎖骨、胸骨、胸椎,縱隔,位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 取決于兩側胸腔壓力 1/3在右側 2/3在左側 內有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。,膈,位置： 9-10后肋 6前肋間隙 右高于左1-2cm 運動： 上下對稱運動 平靜呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天變異： 局限性膈膨升,肺部病變-基本X線表現(xiàn),滲出與實變 小結節(jié)狀病變 纖維化 鈣化 腫塊性病變 空洞與空腔 肺間質性病變,肺炎 (pneumonia),定義： 細菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內炎癥性改變。 臨床與病理： 滲出性病變，邊緣模糊 中等密度的、密度均勻的片狀陰影 大小視范圍而定 適當治療后短期可完全吸收，不留痕跡,肺炎,分類： 解剖部位： 大葉性 小葉性 間質性,病原學： 細菌性 病毒性 支原體 過敏性,大葉性肺炎 （Lobar Pneumonia),病理基礎： 滲出與實變 分期： 四期,大葉性肺炎-演變過程,大葉性肺炎,臨床特點： 好發(fā)人群：青壯年 好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季 病原體：肺炎雙球菌 好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉 起病急 癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰 體征：扣濁、語顫增強、呼吸音減低、羅音,大葉性肺炎,典型X線表現(xiàn)：滲出與實變 密度均勻的致密影 病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實變影 病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影 內有支氣管氣相,大葉性肺炎的病理 X線表現(xiàn),期別 病理基礎 X線表現(xiàn) 充血期 肺泡仍充氣 正?；虻瑺钣?紅色肝變期 滲液含紅細胞多 滲出 灰色肝變期 滲液含白細胞多 滲出 消散期 滲液部分吸收 不均勻滲出,大葉性肺炎-X線表現(xiàn),充血期： 病變區(qū)肺紋理增強 局限性的淡薄陰影 實變期：葉或肺段的均勻性致密陰影 支氣管影像 肺葉體積 正常或略?。喝~間裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不張時減小：葉間裂稍凹 胸膜滲出液：肋膈角變鈍,大葉性肺炎-X線表現(xiàn),消散期： X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉后一周 按時間順序出現(xiàn)以下征象 濃實陰影：變稀疏、透亮度增加 班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則 索條陰影： 增粗的肺紋理：,大葉性肺炎-演變過程,特殊情況 胸膜反應：纖維素漿液性滲出（胸腔積液） 吸收不完全：纖維化 感染控制不良：肺膿腫,右上葉大葉性肺炎,右上葉大葉性肺炎,右中葉大葉性肺炎,右中葉大葉性肺炎治療兩周后,右中葉內側段大葉性肺炎,右下葉大葉性肺炎,右下葉、中葉外段大葉性肺炎,左舌葉大葉性肺炎,支氣管氣象,肺不張 肺葉體積明顯縮小 浸潤型肺結核 阻塞性肺炎（肺癌）,鑒別診斷,鑒別診斷,右中葉肺不張 大葉性肺炎,鑒別診斷,肺不張 大葉性肺炎,肺不張 浸潤型肺結核 上肺野多見，衛(wèi)星病灶 阻塞性肺炎（肺癌）,鑒別診斷,鑒別診斷,浸潤性肺結核 大葉性肺炎,肺不張 浸潤型肺結核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺門區(qū)腫塊 同一部位反復發(fā)作的滲出性病變,鑒別診斷,鑒別診斷,大葉性 肺炎,左肺上葉 中央型肺癌 阻塞性肺炎 肺不張,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,X線表現(xiàn)： 好發(fā)部位：兩肺下野內、中帶，心膈角區(qū) 間質炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊 實質炎癥：斑片狀模糊致密影約12cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個肺葉或肺段） 密度不均、邊緣模糊 其他： 局灶性肺氣腫 小葉性不張 膿腫、膿胸、膿氣胸,治療前 三周后,右下肺小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,肺結核-分類,病因： 人型或牛型結核桿菌引起的慢性傳染病 分類(1998年、中國） 型：原發(fā)性肺結核 型：血行播散型結核 型：繼發(fā)性肺結核 型：結核性胸膜炎 型：肺外結核,肺結核-病程,原發(fā)性肺結核-原發(fā)綜合癥,血行播散型肺結核（型）,急性粟粒型肺結核 結核菌短期內大量入血 亞急性/慢性血行播散型肺結核 結核菌較長時間內少量多次入血,急性粟粒型肺結核,臨床：發(fā)熱、咳嗽 X線： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺紋理模糊消失 必須照片！ 轉化 好轉：消失、纖維化、鈣化 惡化：滲出、慢性化 、空洞,繼發(fā)性肺結核（型） -浸潤性肺結核,臨床特點： 多見于成人（有抵抗力），有局限化傾向 好發(fā)部位：第23前肋間、肺尖 上葉尖后段 下葉背段 X線表現(xiàn): 多形性、各種基本病征均有 滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊,繼發(fā)性肺結核（ 型 ）,特殊類型： 結核球 干酪性肺炎 慢性纖維空洞性肺結核,繼發(fā)性肺結核-結核球,病理基礎：干酪物質為纖維化包裹 X線表現(xiàn)： 圓形、橢圓形；13cm 邊緣清、輪廓光滑 密度均勻 鈣化： 空洞：近心 衛(wèi)星病灶,繼發(fā)性肺結核-結核球鈣化,繼發(fā)性肺結核 結核球-液化、鈣化,繼發(fā)性肺結核（型）,干酪性肺炎： 實變：肺葉、段致密影，高于大葉性肺炎 蟲蝕樣空洞 小葉性干酪樣肺炎： 肺內分散的小葉性實變影,繼發(fā)性肺結核-干酪性肺炎,右上葉干酪性肺炎,干酪性肺炎、沿支氣管播散,慢性纖維空洞性肺結核,肺結核的鑒別診斷,結核球：外圍型肺癌 結核性空洞：癌性空洞,肺腫瘤-分類,原發(fā)性支氣管肺癌,病理： 起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細胞 發(fā)生部位分型： 中央型：肺段以上支氣管 外圍型：肺段及肺段以下支氣管 細支氣管肺泡癌：細支氣管、肺泡上皮 病理分型： 小細胞肺癌 非小細胞肺癌： 鱗癌、腺癌、復合癌、大細胞未分化癌,原發(fā)性支氣管肺癌,生長方式： 腔內生長：支氣管腔內外生性腫物 腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織 繼發(fā)改變： 支氣管狹窄、閉塞： 阻塞性肺氣腫、肺不張、 肺膿瘍 支氣管擴張,原發(fā)性支氣管肺癌,轉移途徑： 淋巴轉移： 血行轉移：腦、骨、腎上腺、肺內、肝 支氣管播散、種植,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：早期可無臨床癥狀, 低熱、體重減輕、惡液質 腫瘤局部癥狀： 咳嗽、 白色泡沫樣痰、血絲痰 胸痛、 氣促、喘息 繼發(fā)癥狀：反復發(fā)作阻塞性肺炎 轉移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹,原發(fā)性支氣管肺癌,中央型肺癌 外圍型肺癌 細支氣管肺泡癌,原發(fā)性支氣管肺癌-中央型,中央型肺癌X線表現(xiàn)： 直接征象： 間接征象：,原發(fā)性支氣管肺癌-中央型,直接征象： 單側性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴 腫瘤本身：腫塊 支氣管改變： 支氣管內充盈缺損： 管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄 支氣管閉塞：鼠尾狀變尖 支氣管截斷：平直、杯口狀,原發(fā)性支氣管肺癌-中央型,間接征象： 支氣管阻塞 不完全性： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎：同一位置反復感染 完全性：肺不張 縱隔淋巴結轉移： 縱隔增寬，結節(jié)狀隆起 鄰近器官轉移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根）,右上葉中央型肺癌,右上葉中央型肺癌 右上葉不張-反“S”征,中央型肺癌 阻塞性肺炎,中央型肺癌、肺門縱隔轉移,中央型肺癌 右上葉不張-反“S”征,右下葉中央型肺癌- 右下葉不張,左肺上葉中央型肺癌- 阻塞性肺炎、肺不張,左肺中央型肺癌- 左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫,原發(fā)性支氣管肺癌-外圍型,直接征象：肺野內單發(fā)腫塊 形狀：圓形、分葉狀、凹臍征 邊緣： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、內壁不光滑、結節(jié)狀隆起 胸膜凹陷征： 間接征象：轉移到鄰近器官,外圍型肺癌 腫塊，毛刺,外圍型肺癌- 分葉狀腫塊，毛刺,右肺外圍型小腺癌 -毛刺,外圍型肺癌,外圍型肺癌-空洞,外圍型肺癌,原發(fā)性肺癌的鑒別診斷,中心型肺癌： 支氣管腺瘤 支氣管結核 外圍型肺癌： 炎性假瘤 結核球 肺良性腫瘤 細支氣管肺泡癌： 粟粒型肺結核,胸膜病變,胸腔積液 氣胸及液氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化,胸腔積液,游離性積液： 少量積液 中等量積液 大量積液 局限性積液： 包裹性積液 肺下積液 葉間積液,游離性積液,少量： 首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)現(xiàn)） 300ml以上：外側肋膈角變鈍、隨呼吸移動 中等量： 下肺野均勻致密影：上緣呈外高內低斜行液弧線 肋膈角完全消失 大量： 患側肺野均勻致密影 縱隔向健側移位 患側肋間隙增寬,游離性積液-少量,游離性積液-大量,局限性積液-包裹性,病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連 好發(fā)部位：側后胸壁 X線表現(xiàn)： 側后胸壁 半圓形或索形致密影 自胸壁向肺野內突出 上下緣與胸壁的夾角呈鈍角 邊緣光滑、密度均勻,局限性積液-包裹性,局限性積液-肺下積液,定義：聚積在肺底與膈肌之間的液體 X線表現(xiàn)： 多為單側，以右側多見 上緣呈圓頂狀（易誤為膈肌升高） 臥位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）,局限性積液-肺下積液,立位片,臥位片,局限性積液-葉間積液,胸腔積液局限于葉間裂 X線表現(xiàn)： 葉間裂位置的梭形致密影 兩尖端與葉間裂相連 密度均勻 位于斜裂：斜裂下部尖端向內上的三角形致密影 前后位或側位，只有一個位置能顯示清楚,局限性積液-葉間積液,氣胸及液氣胸,氣胸 透明的含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理 被壓縮的肺邊緣呈纖細的致密的線狀影 大量氣胸： 肺門區(qū)均勻的軟組織影 縱隔向健側移位 患側膈肌下降 肋間隙增寬,氣胸,氣胸,氣胸及液氣胸,液氣胸： 胸腔內液體與氣體并存 X線表現(xiàn)： 氣液平面： 立位：橫貫一側胸腔 上方：空氣、被壓縮的肺,液氣胸,液氣胸,心臟大血管的大小,心胸比率： 心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比 心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和 胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側胸骨肋骨內緣之間的距離 正常：0.5 輕度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,基本病變的X線表現(xiàn)-形態(tài)異常,二尖瓣型心 主動脈型心 普大型心臟,形態(tài)異常-“二尖瓣”型心臟,表現(xiàn)：“梨形” 主動脈球較小 肺動脈段凸出 右和/和左心緣不同程度向外膨突 心尖上翹 常見病變： 二尖瓣狹窄 房間隔缺損 肺動脈瓣狹窄 慢性肺源性心臟病,形態(tài)異常-主動脈型心臟,表現(xiàn)：“靴形” 主動脈球增大 肺動脈段內凹 左心室段延長 心尖下移 升主動脈右突 常見病變： 主動脈瓣病變 高血壓心臟病,形態(tài)異常-主動脈型心臟,普大型心臟-心包積液,右肺野內帶見肺壓縮邊緣，其外無肺紋理，肺實質壓縮約90，左肺野內未見異常密度影，紋理未見增多，氣管及縱隔略向左偏移，心影形態(tài)、大小未見異常，兩膈面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：右側氣胸。,兩肺紋理增多，右肺中葉內側段見一近似三角形密度增高影， 外緣光整，上緣模糊，密度較均勻，余肺野內未見明顯實質性病灶， 兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見明顯異常， 兩膈面尚光整，雙肋膈角銳利。 意見：右肺中葉內側段大葉性肺炎,兩肺紋理增多，右下肺野見沿紋理走行分布斑片狀模糊陰影，余肺野 內未見明顯實質性病灶，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置 未見異常，兩膈面尚光整，雙側肋膈角銳利。 意見：考慮右下肺感染，小葉性肺炎可能性大。,兩肺紋理增多，左中肺野見一類圓形高密度影，邊緣尚清，內見一 氣液平面，內緣光整，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置 未見異常，兩膈面光整，雙側肋膈角銳利。 意見：左肺膿腫。,兩肺紋理顯示模糊，兩肺野內密布粟粒狀小結節(jié)陰影，大小、密度、 分布均勻一致，兩肺門影增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見 異常，兩膈面光整，雙肋膈角銳利。 意見：急性粟粒性肺結核。,兩肺紋理增多，左上肺野見斑片狀、條索狀密度增高影，境界欠（尚） 清晰，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影大小形態(tài)位置未見異常， 兩膈面尚光整，雙側肋膈角銳利。 意見：左上肺結核（圖像顯示不同分期）。,兩肺紋理稍增多，右上肺見大片狀密度增高影，下緣光整，呈反“S”形， 右肺門影增濃，肺門角消失，氣管尚居中，心影大小形態(tài)位置未見異常， 兩膈面尚光整，雙側肋膈角銳利。 意見：右側中央型肺Ca伴右上肺不張。,左肺門區(qū)左肺動脈主干旁見一團塊狀軟組織密度影，密度欠均勻， 不均勻強化，左主