危急值報告及臨床意義.ppt

危急值報告程序 及臨床意義,“危急值”的定義,“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。,“危急值”報告制度的目的,“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。,“危急值”報告制度的目的,“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。,“危急值”報告制度的目的,醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。,“危急值”項目及報告范圍,（一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏,“危急值”項目及報告范圍,（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死,“危急值”項目及報告范圍,4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤 5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。,“危急值”項目及報告范圍,7、 超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。,“危急值”項目及報告范圍,檢驗 “危急值”報告項目和警戒值,“危急值”項目及報告范圍,“危急值”項目及報告范圍,“危急值”項目及報告范圍,“危急值”項目及報告范圍,“危急值”項目及報告范圍,常用危急值區(qū)間及意義,血細胞分析-白細胞（WBC）計數(shù) “危急值”：25x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L,1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。 3109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。 11109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。,血細胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測定,參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血。 貧血的分度 輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3060g/L; 極重度：30g/L,“危急值”：200g/L,50g/L低于此值應予輸血，但應考慮患者的臨床情況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。 95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，測定血清鐵、B12和葉酸濃度。 男性180g/L 女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。,血細胞分析-血小板計數(shù)（PLT）,參考值：（100300)x109/L,“危急值”：1000x109/L,10109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。,凝血功能試驗-APTT,參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選指標。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。,“危急值”：70秒,APTT決定水平臨床意義及措施,35秒：若APTT超過此值，則應測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷，這些試驗包括血清膽紅素、白蛋白、PT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應適當加大肝素劑量。 90秒：若應用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。,凝血功能試驗-PT,參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、嚴重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）,PT決定水平臨床意義及措施,14.5秒：測定值超過此時間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時間）等項目。 16秒：對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應加大用藥劑量。對即將進行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應考慮更改治療方案。 30秒：用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應考慮減低劑量。,血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）,參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg,“危急值”40mmHg,血氣分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”65mmHg或 20mmHg,35mmHg：低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿中毒。 45mmHg：高于此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。 70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。,PaCO2決定水平臨床意義及措施,血氣分析酸堿度（PH）,參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標。 7.45失代償性堿中毒,“危急值”：7.2；7.55,血清電解質(zhì)檢測血鉀測定,參考值：3.55.5mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,“危急值”：3.0mmol/L；7.5mmol/L,3.0 mmol/L若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療。 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 7.5 mmol/L高于此值時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,血鉀決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測血鈉測定,參考值：135145mmol/L,“危急值”：120mmol/L ； 160 mmol/L,115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 160mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。,血鈉決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測血氯測定,參考值：98108mmol/L,“危急值”：125mmol/L,80mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。 125mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K 、Ca、HCT等。,血氯決定水平臨床意義及措施,血鈣測定,“危急值”：3.37mmol/L,參考值：2.12.55mmol/L,1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，應立即采取治療措施。 2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。,血鈣決定水平臨床意義及措施,血尿素氮 參考值3.26.0mmol/L 增高 見于急慢性腎功能不全、 休克、重癥感染、消化道出血、 糖尿病酮癥酸中毒、 腹膜炎、腸梗阻、高蛋白飲食、 長時間劇烈運動等。,腎功能,血肌酐：參考值44133umol/L 只有失代償期，腎小球濾過率下降到正常的50%以上，血肌酐才開始迅速上升。 增高 見于腎小球濾過率降低或腎血流量減少： 急慢性腎功能不全 休克 充血性心衰,腎功能危急值,血肌酐 530umol/L,急性腎功能衰竭,血尿素氮 35.7mmol/L,血糖（GLU）測定,參考值：3.896.11mmol/L “危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L；,2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。 22.2mmol/L測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。,血糖決定水平臨床意義及措施,參考值24-194U/L 危急值 600U/L 臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細胞崩潰。 增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動脈造影術(shù)后，心臟按壓后。 2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養(yǎng)不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內(nèi)注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發(fā)作后，外科手術(shù)后。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–K-BB）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發(fā)作，腦膜炎，腦炎。,肌酸激酶（CK）測定,100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。 240U/L急性心肌梗塞后12天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。 1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗以便確診。,CK決定水平臨床意義及措施,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L “危急值”：80U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定,24U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞，應及時進行治療。 90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignant tumor)，應采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。,CK-MB決定水平臨床意義及措施,肌紅蛋白,AMI 13小時即可檢出 4小時有98%的患者升高， AMI的診斷符合率為95%；,多種肌病,急慢性腎衰 嚴重充血性心衰 長期休克,心肌標記物,參考值：男性2080ug/L 女性1070ug/L 增高見于：,急性心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛,心臟手術(shù)后,微小的缺血損傷后 4-8小時后升高 持續(xù)5-8天,肌鈣蛋白I,肌紅蛋白 100.0ug/L,心肌標志物的危急值,AMI,肌鈣蛋白I 1ug/L,Bnp危急值：大于1000pg/ml,健康人群血漿bnp的正常值范圍為0-38pg/ml 由于正常人血清/血漿b-bnp水平極低，故b-bnp水平的升高具有極好的診斷價值，主要用于診斷心力衰竭、檢測病程進展、對療效和預后進行評估,BNP腦鈉肽的臨床意義,BNP-B型腦鈉肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比.可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前最好的用于評價心力衰竭的實驗室檢測指標。,正常值：0200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標，發(fā)病后612小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。,生化檢驗血淀粉酶（AMY）測定,“危急值”：600U/L,“危急值”報告程序,門、急診病人“危急值”報告程序 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科