沈陽(yáng)湯神養(yǎng)生-冠心病.ppt

第八節(jié),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 Cornoary atherosclerotic heart disease,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,循環(huán)系統(tǒng)作業(yè)題,1.引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒是什么？ 2.試比較擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)？ 3.為什么亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者會(huì)出現(xiàn)栓塞？ 常見(jiàn)塞栓的部位有哪些？分別有哪些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？ 4.如何為亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 5.何謂心臟壓塞？急性心包炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？,課堂目標(biāo),1.描述冠心病的病因和臨床分型。 2.敘述心絞痛的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。 3.敘述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，合并癥及處理措施。 4.敘述心絞痛常用急救藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。 5.描述心絞痛、心肌梗死的心電圖改變、血清酶譜的變化意義。 6.能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)谛牟』颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 7.能對(duì)冠心病患者及家屬進(jìn)行健康教育,心臟的血液供應(yīng),前降支 左冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 旋支 右冠狀動(dòng)脈,左右冠狀動(dòng)脈,前降支和回旋支,右冠狀動(dòng)脈,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,概 述,1、定義：指冠狀動(dòng)脈粥樣化，使血管狹窄、管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。,2、發(fā)病情況,40歲以上多見(jiàn) 男性多于女性 腦力勞動(dòng)者多見(jiàn) 歐美國(guó)家多見(jiàn) 美國(guó)占死亡人口數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù)50-70% 中國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10-20%,病 因,1、血脂異常 2、高血壓 3、吸煙 4、糖尿病 5、肥胖 6、缺少活動(dòng) 7、家族史 8、性別、年齡 9、A型性格 10、高脂、高鈉飲食,臨床分型,1、隱匿型 2、心絞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型,S-T段壓低 T波低平或倒置,心臟增大 心力衰竭 心律失常,急性冠狀動(dòng)脈綜合征,一、心絞痛 （angina pectoris),1、定義 2、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn) 4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 5、診斷 6、治療 7、護(hù)理,定 義,由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,病因和發(fā)病機(jī)制,1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 2、其他心臟疾病,最常見(jiàn),心肌 血供,心肌需 氧量,交感神經(jīng)興奮,冠狀動(dòng)脈痙攣 循環(huán)血量減少,臨床表現(xiàn),1、癥狀 2、體征 3、臨床分型,典型癥狀,發(fā)作性胸痛，疼痛的特點(diǎn)為 1、疼痛部位 2、性質(zhì) 3、誘因 4、持續(xù)時(shí)間 5、緩解方式 6、伴隨癥狀,臨床分型,1、勞累型心絞痛 2、自發(fā)型心絞痛 3、混合型心絞痛 (mixed type angina pectoris),特點(diǎn)： 1）有誘因：與耗氧增加有關(guān) 2）休息或服硝酸甘油有效 3）發(fā)病與冠狀動(dòng)脈狹窄有關(guān),特點(diǎn)： 1）常無(wú)明顯誘因 2）服用硝酸甘油效果差 3）疼痛程度重 4）發(fā)病與冠脈儲(chǔ)備量減少有關(guān),勞累型心絞痛 (angina pectoris of effort),（1）穩(wěn)定型心絞痛 （2）初發(fā)型心絞痛 （3）惡化型心絞痛,1-3個(gè)月發(fā)作穩(wěn)定,初次發(fā)作1個(gè)月,近3個(gè)月發(fā)作有變化 進(jìn)行性惡化,自發(fā)型心絞痛 (angina pectoris at rest),（1）臥位型心絞痛 （2）變異型心絞痛 （3）急性冠狀動(dòng)脈功能不全 （4）梗死后心絞痛,S-T段抬高,中間綜合征 發(fā)作時(shí)間:30min-1h或以上,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,輔助檢查,1、心電圖檢查 靜息心電圖 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 負(fù)荷試驗(yàn) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 2、冠狀動(dòng)脈造影 3、放射性核素檢查 4、其他,診斷,1、病史 2、年齡 3、冠心病易患因素 4、心電圖及其負(fù)荷試驗(yàn),治 療,一、治療目的 二、治療方法 三、藥物治療,治療目的,1、防止心肌梗死和死亡，改善預(yù)后 2、減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量,治療方法,1、改變不良生活方式 2、糾正冠心病的危險(xiǎn)因素 3、藥物治療 4、冠狀動(dòng)脈介入治療 5、外科治療,（1）血脂紊亂 （2）積極控制高血壓 （3）有效地治療糖尿病,（1）飲食 （2）戒煙 （3）控制體重 （4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （5）心態(tài),藥物治療,1、發(fā)作時(shí)治療 2、緩解期治療,發(fā)作期治療,硝酸甘油片 硝酸異山梨酯（消心痛）,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,緩解期治療,1、抗血小板治療 2、硝酸酯制劑 3、受體阻滯劑 4、鈣通道阻滯劑,常用的護(hù)理診斷、措施及依據(jù),一、疼痛 二、活動(dòng)無(wú)耐力,主要護(hù)理措施（疼痛）,1、取舒適體位休息 2、消除不良情緒 3、疼痛的觀察 4、用藥護(hù)理 5、減少或避免誘因 6、必要時(shí)吸氧,主要護(hù)理措施（活動(dòng)無(wú)耐力）,評(píng)估活動(dòng)受限程度 制定活動(dòng)原則 活動(dòng)中不良反應(yīng)的觀察與處理,1）以不出現(xiàn)疼痛癥狀為原則 2）避免用力活動(dòng),健康教育,飲食指導(dǎo) 避免誘因 用藥指導(dǎo) 病情監(jiān)測(cè) 定期復(fù)查,二、心肌梗死 (myocardial infarction),1、概述 2、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn) 4、檢查 5、診斷與治療 6、護(hù)理,定 義,心肌缺血性壞死 為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血。,臨床表現(xiàn)：胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變,病因和發(fā)病機(jī)制,病因 1.基本病因 2.誘發(fā)因素,體力消耗過(guò)度 情緒激動(dòng) 精神緊張 飽餐 感染 手術(shù)大出血 低血壓、休克,發(fā)病機(jī)制 1.冠脈內(nèi)血栓形成 2.冠脈痙攣 3.粥樣斑塊內(nèi)出血及潰瘍 4.交感神經(jīng)興奮,病因和發(fā)病機(jī)制,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,臨床表現(xiàn),1、先兆 2、癥狀 3、體征 4、并發(fā)癥,癥狀,1、疼痛 2、全身癥狀 3、胃腸道 4、心律失常 5、休克 6、心力衰竭,24小時(shí)最多見(jiàn) 室性心律失常最多,體 征,1、心臟體征 2、生命體征,并發(fā)癥,1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2、心臟破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后綜合征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、心電圖 （1）特征型改變 （2）動(dòng)態(tài)演變 2、超聲心動(dòng)圖 3、實(shí)驗(yàn)室檢查,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血液檢查 2、血清酶學(xué)檢查 （1）肌酸激酶及其同工酶 （2）乳酸脫氫酶及其同工酶 3、血清心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢查,診斷要點(diǎn),1、臨床表現(xiàn) 2、心電圖改變 3、血清心肌酶,治療原則,1、保護(hù)和維持心臟功能 2、縮小心肌缺血范圍 3、及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常,治療要點(diǎn),1、一般治療 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、消除心律失常 5、控制休克 6、治療心力衰竭 7、其他治療,護(hù) 理,1、護(hù)理評(píng)估 2、常用護(hù)理診斷 3、目標(biāo) 4、護(hù)理措施及依據(jù) 5、評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,一、病史 1.評(píng)估發(fā)病因素和表現(xiàn) 2.性格和心理狀態(tài) 二、身體評(píng)估 三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,常用護(hù)理診斷,1、疼痛 2、活動(dòng)無(wú)耐力 3、有便秘的危險(xiǎn) 4、潛在的并發(fā)癥,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,護(hù)理目標(biāo)和措施（1）,疼痛 （一）護(hù)理目標(biāo) （二）護(hù)理措施 1、休息 2、吸氧 3、監(jiān)測(cè) 4、消除不良情緒 5、止痛治療護(hù)理 6、溶栓治療護(hù)理,禁忌證 評(píng)估患者的出凝血功能 注意有無(wú)癥狀 觀察治療效果,護(hù)理目標(biāo)和措施（2）,活動(dòng)無(wú)耐力 （一）護(hù)理目標(biāo) （二）護(hù)理措施 1、評(píng)估 2、解釋 3、指導(dǎo) 4、監(jiān)測(cè),潛在并發(fā)癥：心律失常 潛在并發(fā)癥：心力衰竭,護(hù)理目標(biāo)和措施（3）,心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況 準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備,加強(qiáng)病情觀察,保健指導(dǎo),1、健康的生活方式 （1）合理膳食 （2）適量運(yùn)動(dòng) （3）戒煙、限酒 （4）心理平衡 2、有關(guān)疾病的知識(shí) 3、病情的監(jiān)測(cè) 4、按時(shí)服藥 4、定期門(mén)診復(fù)查,個(gè)案分析,王先生，65歲，工人，有高血壓及吸煙史。2年來(lái)勞累時(shí)感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。今晨起突然胸骨后劇痛，休息及含硝酸甘油均無(wú)效，疼痛持續(xù)3小時(shí)，病人出大汗、煩躁、有瀕死感，急診入院。 護(hù)理體檢：患者面色蒼白，汗多，緊張面容，BP120/80mmHg