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輸血 Transfusion,重點掌握：輸血適應癥 輸血的并發(fā)癥及防治 熟悉：自體輸血，血液成分制品及血漿增量劑,紅細胞血型和輸血前試驗：,一、ABO血型的抗原抗體，ABO血型的輸注原則 二、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 三、血型檢定和交叉配血試驗,輸血 新生兒溶血病,Hemolytic transfusion reaction,HTR,輸血適應癥，途徑、速度、注意事項,1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、貧血，低蛋白血癥 3、嚴重感染（全身嚴重感染、膿毒血癥、化療致骨髓抑制引起難治性感染） 4、凝血異常（凝血因子，血小板）,一、適應癥,大量失血,失血量小于總量10%(500ml)，機體代償。 1020%(5001000ml)，HCT(hematocrit)無明顯變化，晶體、膠體、代血漿。 2030%(10001500ml),血壓波動，HCT下降，加用濃縮紅細胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原則上不輸全血。 大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應維持適當比例。,二、途徑,靜脈 動脈中心靜脈,三、速度,5-10ml/分鐘，老人、小兒、心臟病病人，1ml/分 輸血時間不應超過4小時。 急性大出血時，加壓輸血。,輸血途徑,四、注意事項,1、輸血前，三查十對，認真觀察血液外觀 2、輸血中，嚴密觀察，注意輸血速度，病人反應，不能隨意加藥。 3、輸血后，繼續(xù)觀察病人反應，保留標本及血袋。,三查十對,查：查血液有效期。查輸血裝置是否完整。查血液質量。 對：受血者姓名、床號、住院號、血型交配試驗結果、供血者姓名、編號、血型及交配試驗結果、核對采血日期、有效期。,輸血并發(fā)癥及防治,原因：致熱原；免疫反應（WBC PC抗體） 表現(xiàn)：發(fā)熱，血壓正常 預防：去除致熱原；去除白細胞 治療：對癥、減慢、停止輸血，抑制發(fā)熱,一、非溶血性發(fā)熱反應，最常見,二、變態(tài)反應和過敏反應,表現(xiàn)：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢 變態(tài)反應 原因：不明 處理：使用抗組胺藥，嚴重者停止輸血 表現(xiàn)：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉， 神志不清，休克等。 過敏反應 原因：抗原抗體反應（IgA缺乏） 處理：停止輸血，抗過敏，氣管切開。 預防：成分輸血，地塞米松。,三、溶血反應：最嚴重,原因：免疫性，非免疫性（冷、熱、溶血） 表現(xiàn)：輸血幾毫升，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困 難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。 預防：三查十對（采血，配血，輸血）Rh血，新生兒 溶血病 抗休克（輸晶，膠體，維持血壓） 治療： 保腎功（利尿，輸NaHCO3 使尿液堿化） 防止DIC （200ml） ，高K+,四、細菌污染（少見）,原因：（血液采集，保存，輸注不潔） 表現(xiàn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)感染休克 預防：采血輸血，把關 措施：停止輸血，抗感染治療。 涂片，細菌污染與血站聯(lián)系,五、循環(huán)超負荷：,原因：老人、小兒、心功不良，嚴重貧血， 輸血過多，過快 表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn) 處理：停止輸血，吸氧，利尿,六、出血傾向,原因：大量快速輸血（庫存血） 表現(xiàn)：傷口持續(xù)滲血 處理：出血新鮮血漿，冷沉淀，血小板等。 酸堿平衡失調 糾正,七、疾病傳播,乙 肝炎 丙 艾滋病 梅毒 瘧疾,嚴格把握適應癥 預防 加強血源管理 提倡自體輸血,大量輸血,大量輸血應注意事項； 1。低體溫 2。電解質酸堿紊亂 3。枸櫞酸中毒 4。2，3-DPG 變化 5。凝血功能變化,自體輸血,自體輸血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液進行回輸，主要優(yōu)點是既可節(jié)約庫血，且不需檢測血型和交叉配合試驗，如按規(guī)則使用，通常很少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。目前外科自體輸血常用的三種方法：回收式自體輸血，預存式自體輸血，稀釋式自體輸血。,自體輸血,1、避免傳染病傳播 2、減少輸血反應 3、節(jié)約血液 4、減少輸血前檢查工作（定型，配血） 5、少量手術前采血，刺激骨髓造血細胞生成 6、稀有血型,一、優(yōu)點,二、分類,1、自體失血回輸1000ml有意義（腹腔閉合 性損傷 心血管手術，術后引流血 2、血液稀釋回輸：采血量20%-30%預計失血 1-2L者（觀察生命體征，Hb10g左右）出 血時反順序輸入。 3、預存自體庫血：擇期手術，一次采10% （400ml）一周一次。,脾破裂 宮外孕,三、禁忌證,血液受胃腸道污染者 血液可能受癌細胞沾染者 合并心功能不全和心力衰竭 緊急情況 腹腔或胸腔鈍性損傷 異位妊娠 估計量有大量出血的手術 體外循環(huán),自體失 血回輸,適應癥,貧血 心功能不全、肺、肝、腎功能不全 腦血管病 凝血機制差 病人無心血管疾病 預計術中失血量可多到1-2L Hb在10g/u以上,自體采 血回輸 禁忌證,適應癥,血液成分及血漿增量劑,洗滌RBC 濃縮RBC 少白細胞RBC （少用）,一、血液成分,白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（）,新鮮冰凍血漿：各種凝血因子、蛋白 普通冰凍血漿：蛋白 血漿蛋白,紅細胞 白細胞 血小板,紅細胞,血漿成分,二、血漿增量劑,右旋糖酐 羥乙基淀粉 明膠類血代,新鮮血 庫存血,血漿Pro 無機鹽