中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 頑固性失眠；安眠湯；中西醫(yī)結(jié)合療法失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙,致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征。長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降,尤其是頑固性失眠,給患者身心帶來了巨大的損害。筆者近年來應(yīng)用艾司唑侖聯(lián)合中藥治療頑固性失眠56例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 112例頑固性失眠患者來自2007年1月2009年1月本院門診,按就診順序分為對(duì)照組和治療組,各56例。治療組女性38例,男性18例；年齡2170歲,平均(42.57.6)歲；病程最短5個(gè)月,最長12年,平均(16.93.4)月；每夜能睡2 h以上者18例,12 h者24例,整夜不睡或偶爾入睡半小時(shí)者14例。對(duì)照組女性35例,男性21例；年齡1969歲,平均(43.37.8)歲；病程最短3個(gè)月,最長14年,平均(17.54.7)月；每夜能睡2 h以上者19例,12 h者22例,整夜不睡或偶爾入睡半小時(shí)者15例。組患者年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2 病例選擇參照WHO編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)1對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴入睡困難,或難以維持睡眠,或睡眠質(zhì)量差；這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；睡眠量和(或)質(zhì)的不滿意引起明顯的苦惱或影響了日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以下或70周歲以上者；妊娠期、哺乳期婦女；合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；凡未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效判斷者。2 觀察方法 對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用艾司唑侖,每日睡前口服12 mg,并根據(jù)具體情況調(diào)整劑量,癥狀減輕時(shí)可減少用量,甚至停藥。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬安眠湯(生龍齒30 g,夜交藤30 g,合歡花20 g,茯神30 g,遠(yuǎn)志20 g,黃連10 g,姜半夏10 g,柴胡15 g,炒麥芽30 g,生甘草6 g)。隨癥加減：納呆痞滿者加白術(shù)15 g、百合30 g；神疲乏力者加杜仲10 g、山茱萸10 g；頭暈加鉤藤15 g、天麻10 g；急躁易怒者加夏枯草15 g、梔子10 g；口干者加黃芩10 g、玉竹15 g。水煎服,每日1劑,早晚溫服。療程均為1個(gè)月,療程結(jié)束后觀察2組患者的治療效果。數(shù)據(jù)處理：率的比較采用2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“精神疾病治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修正草案”2中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失,睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟? h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失,睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。4 結(jié)果 對(duì)照組總有效率51.8%,治療組總有效率85.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,見表1。治療結(jié)束后,對(duì)照組中有22例減少了艾司唑侖用量,減藥率為39.3%；治療組中有48例減少了艾司唑侖的用量,減藥率為85.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組減藥率明顯高于對(duì)照組,見表2。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：與對(duì)照組比較,*P0.01(下同) 表2 2組患者治療后艾司唑侖用量變化比較(略)5 討論 失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,多由于陰血不足,心、肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致陽盛陰虛,陰陽失交,神明被擾而不寐。頑固性失眠患者臨床辨證往往為虛實(shí)夾雜之證,而且以氣郁痰阻、心神失養(yǎng)者為多,二者一虛一實(shí),相互交織,致使病程纏綿,久治不愈。艾司唑侖鎮(zhèn)靜效果良好,但治標(biāo)不治本,甚至可能引起藥物依賴性。筆者以化痰理氣、寧心安神、調(diào)整陰陽為法,自擬安眠湯疏肝化痰、鎮(zhèn)靜安神、宣憂安眠。其中生龍齒、夜交藤鎮(zhèn)靜安眠；合歡花宣憂解郁；茯神、遠(yuǎn)志健脾化痰；黃連、半夏、柴胡升降氣機(jī)、開竅寧心。諸藥共奏鎮(zhèn)靜安神、解郁安眠之功。臨床隨癥加減,提高療效。 通過對(duì)2組患者的臨床觀察,提示艾司唑侖聯(lián)合安眠湯治療頑固性失眠可有效改善頑固性失眠患者的癥狀,減少艾司唑侖用量,能夠標(biāo)本兼治,起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1