乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護理體會.doc

乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護理體會i臨床合理用藥2011年4月第4卷第4b期chinjofclinicalrati0naldruguse.april2011.vo1.4n0.4b乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護理體會胡春柳【關(guān)鍵詞】肝炎,乙型;孕婦;護理【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b【文章編號】16743296(2011)04b一012101我國是乙型肝炎病毒(hbv)感染的高發(fā)區(qū),人群中乙型肝炎表面抗原(hbsag)陽性率占10%,孕婦攜帶率為5%10%,hbsag陽性孕婦所生嬰兒中40%70%將成為hbsag攜帶者,如果孕婦hbsag陽性并伴有乙型肝炎e抗原(hbeag)陽性,通過母嬰傳播,嬰兒感染率可達90%.因此,做好hbv攜帶孕婦的健康教育工作對提高孕婦自我保健能力,阻斷hbv母嬰傳播具有積極的作用.我院采取特殊的護理干預和健康宣教,在阻斷hbv母嬰傳播工作中,取得了顯著成效,現(xiàn)報道如下.1臨床資料2007年5月一2010年2月我院收治產(chǎn)婦762例,年齡2039歲,通過hbv檢查發(fā)現(xiàn)hbv攜帶孕婦73例占9.6%,均無肝功能損害;分娩方式:產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例,剖宮產(chǎn)26例,陰道順產(chǎn)41例.73例hbv攜帶孕婦妊娠期均自愿接受注射乙型肝炎免疫球蛋白(hbig)3次.結(jié)果:所有新生兒均采集臍血檢測hbsag,結(jié)果陽性3例,其中1例產(chǎn)婦為hbsag和hbeag雙陽性,新生兒出生后接受主,被動聯(lián)合免疫,均由產(chǎn)婦自愿決定采取母乳喂養(yǎng).2健康教育2.i心理指導孕婦的焦慮源自對hbv感染的恐懼.醫(yī)護人員應及時對其進行心理指導,使其能正確認識hbsag陽性.在整個孕產(chǎn)期中,注意及時了解各項檢查情況,掌握整個孕產(chǎn)期中可能出現(xiàn)的問題和解決的方法,適當向孕婦通報情況并做恰當?shù)慕忉?從而減輕其焦慮和恐懼心理,使其能理解和配合.2.2孕期防護早孕反應的出現(xiàn)易致漏診,應定期檢查肝功能.加強營養(yǎng),進食適量蛋白質(zhì),足量碳水化合物,飲食應清淡且富含維生素.多臥床休息,盡量減少體力消耗,最好采用左側(cè)臥位,這樣有利于改善胎盤的血液循環(huán).指導孕婦培養(yǎng)健康的生活行為與良好的生活習慣,提高孕產(chǎn)期自我保健知識.定時監(jiān)測胎心,以自我監(jiān)護(如數(shù)胎動)為主密切觀察,預防妊娠合并乙型肝炎等,避免使用各類損害肝臟的藥物,產(chǎn)褥期定期監(jiān)測肝功能.為防止hbv院內(nèi)傳播,首先要認真做好各方面的消毒隔離工作.產(chǎn)婦要使用一次性墊單,工作人員產(chǎn)檢時應戴醫(yī)用手套.操作后用過的一次性物品,包括備皮所用器具均要單獨處理.器械處理:用過的聽診器,胎兒監(jiān)護儀探頭,聽筒,骨盆測量儀,皮尺等要用過氧乙酸消毒.床單及接生用過的器械也應做好終末消毒.接生時使用的一次性產(chǎn)包及次性吸痰管應單獨處理.2.3胎兒防護有研究表明,hbv宮內(nèi)感染主要發(fā)生在妊娠晚期,為阻斷母嬰傳播,目前對hbsag陽性孕婦,產(chǎn)前3個月開始注射hbig,每月1次,每次200u,分別在妊娠28,32,36周進行,使抗體通過胎盤在胎兒體內(nèi)產(chǎn)生免疫保護.另外,作者單位:561001廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院?l21?臨床監(jiān)護?為了有效預防和阻斷母嬰問傳播,提醒hbv攜帶的孕婦懷孕期間避免進行羊膜腔穿刺操作,分娩時盡量縮短分娩時間,以保證胎盤的完整性,盡量減少新生兒暴露于產(chǎn)婦血液的機會.2.4新生兒免疫對hbv攜帶孕婦所生的新生兒,推薦主,被動聯(lián)合免疫,即新生兒出生12h內(nèi)注射hbigioou,同時在不同部位注射乙型肝炎疫苗loixg;半月齡再注射hbig1次;1,6個月齡接種乙型肝炎疫苗10pg,其對母嬰傳播的阻斷效果>90%.本組73例新生兒在出生2h時情況良好者即給予沐浴,徹底洗去沾有的母親血液及分泌物,同時按上述方法接受聯(lián)合免疫處理.嬰兒6個月齡隨訪結(jié)果顯示,除原有的3例新生兒臍血hbsag陽性外,無新增病例,說明采取的聯(lián)合免疫方法能有效降低hbv母嬰傳播.2.5嬰兒喂養(yǎng)hbv攜帶者能否母乳喂養(yǎng)意見尚不統(tǒng)一,有研究不同喂養(yǎng)方式對hbsag陽性母親的母嬰傳播阻斷效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與否對阻斷效果差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),認為母乳喂養(yǎng)并不增加嬰兒hbv感染率.本組73例嬰兒在接受主,被動聯(lián)合免疫阻斷后,按母親意愿均采取母乳喂養(yǎng),6個月齡隨訪結(jié)果無新增病例,與上述研究結(jié)果相似.2.6家屬教育健康教育的對象是患者及家屬,對家屬的健康教育實際上是對孕婦的一種間接的支持與幫助,攜帶hbv孕婦的家屬往往不了解乙型肝炎,給孕婦造成一定的負性影響.應告知家屬乙型肝炎的傳播途徑及怎樣預防乙型肝炎的發(fā)生,發(fā)展,教會家屬一些消毒隔離的方法和嬰幼兒喂養(yǎng)的注意事項.在孕期內(nèi)營造溫馨,積極,祥和的家庭氛圍,給予孕婦理解和應有的關(guān)心,有助于孕婦維持最佳身心狀態(tài),積極配合醫(yī)護人員.3體會開展豐富,形式多樣的健康教育以來,孕產(chǎn)婦身心順利康復,而且學到了許多知識,對hbsag陽性有r一定程度的了解.hbsag陽性孕婦,更加主動配合,應對能力大大提高,這對有效預防和阻斷母嬰間的hbv傳播起了很大的作用.同時,實施健康教育過程中使護士的自身價值在工作中得到體現(xiàn),醫(yī)患雙方形成了主動學習,樂于學習的良好氛圍.參考文獻1朱德英,黃慧英,鄭九生.乙型肝炎病毒母嬰傳播途徑及預防j.中華護理雜志,2001,36(3):209.2劉玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處理j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):8o一81.3彭軍,趙志惠.乙型肝炎免疫球蛋