外科換藥基本操作技術(shù).ppt

,外科換藥基本操作技術(shù),延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院,骨外科 康小東,外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。 但是， 冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個(gè)因素所決定：一是上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的嚴(yán)格要求，精心指導(dǎo)，正確的引導(dǎo)他們完成每一個(gè)技術(shù)操作和手術(shù)步驟；二是下級(jí)醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，虛心好學(xué)，愛(ài)崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。 請(qǐng)相信：千里之行，始于足下，只有點(diǎn)滴積累，極少成多才能在實(shí)際工作中得心應(yīng)手。,引言,傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術(shù)，同時(shí)也是其他各手術(shù)專業(yè)醫(yī)師不可忽視的一部分。 換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復(fù)。因此，傷口換藥是外科治療的重要內(nèi)容之一。,千里之行 始于足下,傷口換藥概述,傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡(jiǎn)稱換藥。是一門技術(shù)性較強(qiáng)的基本操作技術(shù)，而有些醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、機(jī)械、沒(méi)有什么技術(shù)的工作，但是每一位病人的傷口性質(zhì)、局部情況、全身?xiàng)l件都不盡相同，若千篇一律的采用一個(gè)模式換藥，勢(shì)必會(huì)使某些傷口延遲愈合或長(zhǎng)期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一位真正訓(xùn)練有素的外科醫(yī)師都應(yīng)該注重這,項(xiàng)基本技術(shù)操作。,無(wú)菌操作是基本原則,一、換藥的原則,嚴(yán)格無(wú)菌操作,1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。 2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激。 3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。 5、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。,二、換藥的目的,三、傷口換藥的適應(yīng)癥,1、無(wú)菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后34天檢查傷口局部情況。 2、估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。 3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。 4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。 5、傷口化膿需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。 6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應(yīng)有作用者。 7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。 8、傷口需要定時(shí)局部外用藥物治療者。 9、手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)局部進(jìn)行清潔、濕敷者。 10、各種瘺管滲出物過(guò)多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。,關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問(wèn)題,一、傷口局部用藥 初涉外科專業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員和患者在換藥的時(shí)候都愛(ài)問(wèn)“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問(wèn)題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實(shí)的傷口換藥。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的含義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)局部外用藥的范圍，而主要是通過(guò)傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，最終達(dá)到傷口愈合的目的。,臨床實(shí)踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無(wú)必要，因?yàn)橐恍┩庥盟帉?duì)傷口不但無(wú)益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長(zhǎng)入，延遲了傷口的愈合。 關(guān)于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內(nèi)使用，因?yàn)橄緞┘热荒軞缂?xì)菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強(qiáng)，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內(nèi)組織接觸，將大大影響組織愈合。,因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)： 創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對(duì)于傷口愈合并無(wú)多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)這種生物作用更好的發(fā)揮。,二、傷口局部引流的原則： 1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內(nèi)分泌物，使傷口得到良好的引流。 2、引流的方法是通過(guò)在傷口內(nèi)安放某種引流物，使聚積在傷口內(nèi)的分泌物流出體外，或通過(guò)引流物本身的吸附作用達(dá)到引流目的。,3、引流應(yīng)遵循以下原則： （1）保持引流通暢 引流口應(yīng)足夠大，引流物填塞應(yīng)松緊適當(dāng). （2）引流徹底 . （3）引流物選擇得當(dāng). （4）適時(shí)去除引流物.,三、傷口換藥的間隔時(shí)間 1、傷口換藥有人錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時(shí)間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的。 2、每次換藥，都會(huì)不同程度的損傷肉芽組織上的毛細(xì)血管，影響肉芽組織的生長(zhǎng)，即便是輕微的擦拭也使如此。企圖通過(guò)勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)換藥。,3、換藥間隔時(shí)間的原則 （1）無(wú)菌手術(shù)后縫合切口不放引流物的，可于術(shù)后34天更換敷料，觀察有無(wú)出血、血腫、感染等情況，根據(jù)具體情況，再確定下次換藥的時(shí)間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時(shí)再次換藥，檢查傷口有無(wú)異常。 （2）無(wú)菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的，可于術(shù)后2448小時(shí)更換第一次敷料，根據(jù)情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時(shí)間。 （3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術(shù)后23天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時(shí)間。 （4）污染切口縫合后放置引流物的，與無(wú)菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的原則相同。,(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長(zhǎng)良好，分泌物明顯減少時(shí)，可適當(dāng)在延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。 (6)嚴(yán)重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。 (7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，有時(shí)可僅更換外層敷料，傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。,化膿性甲溝炎,4、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系 （1）無(wú)菌傷口：小型無(wú)菌手術(shù)縫合后傷口，一般無(wú)需全身應(yīng)用抗菌素，中、大型無(wú)菌手術(shù)可于手術(shù)前一天至術(shù)后三天，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 （2）感染性傷口：分急性期和慢性期 急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)、正確、合理的應(yīng)用全身抗菌藥物，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時(shí)尤其如此。在選擇抗菌藥物時(shí)，原則上要根據(jù)感染細(xì)菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便于正確選用抗菌藥物。,傷口感染,慢性期傷口感染： 局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內(nèi)分泌物減少，表示傷口感染已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營(yíng)養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結(jié)締組織增生，局部血運(yùn)不良，如果繼續(xù)全身應(yīng)用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。,傷口感染,特別應(yīng)該提醒的是： 目前抗菌藥物的盲目濫用已經(jīng)成為普遍性問(wèn)題，有些醫(yī)生對(duì)于一般性感染也習(xí)慣應(yīng)用廣譜的、價(jià)格昂貴的抗菌素。 其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。,不能濫用 STOP,濫用抗菌素后果很嚴(yán)重,換藥室的設(shè)置及配備,1、換藥室的設(shè)置 應(yīng)包括有菌和無(wú)菌兩間換藥室，條件不具備時(shí)，也可用一間換藥室，內(nèi)設(shè)無(wú)菌與有菌兩個(gè)工作區(qū)。換藥室內(nèi)應(yīng)光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。,2、換藥室的配備 換藥室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)施，嚴(yán)格消毒。定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，一切換藥物品必須保持無(wú)菌，遵守一人一套的原則。 室內(nèi)應(yīng)有：換藥床，器械柜，換藥車，活動(dòng)圓椅，大小敷料罐，無(wú)菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無(wú)菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)專科情況配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等,換藥室制度及無(wú)菌操作技術(shù),換藥室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理 1、換藥室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無(wú)灰塵、不宜有風(fēng)，按時(shí)消毒，定期采集空氣樣本及室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)。 2、進(jìn)入換藥室準(zhǔn)備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。 3、每周清理無(wú)菌物品一次，過(guò)期的重新消毒。 4、持物鉗或長(zhǎng)鑷子應(yīng)經(jīng)常浸泡在消毒液內(nèi)，并定期更換消毒液，持物鉗或長(zhǎng)鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質(zhì)敷料，取出的持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不可倒轉(zhuǎn)，取放時(shí)不可觸及瓶口。 5、移開(kāi)的無(wú)菌容器蓋或瓶塞，應(yīng)倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。,6、用過(guò)的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過(guò)的器械，需經(jīng)特殊處理消毒。 7、污敷料應(yīng)放入污物桶內(nèi)，不得隨意亂扔。 8、一次有多個(gè)病人傷口換藥時(shí)，應(yīng)遵循先無(wú)菌再沾染后感染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的順序進(jìn)行，如遇特殊感染傷口的病人應(yīng)及時(shí)洗手、消毒。 9、醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，不應(yīng)給感染傷口的病人換藥。 10、手術(shù)后第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)生應(yīng)按時(shí)觀察傷口情況，以便作出正確的處理。 11、醫(yī)者應(yīng)有高尚的醫(yī)德，換藥動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復(fù)雜的傷口不應(yīng)讓病人目睹，以免對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理，造成不良的精神刺激。,換藥常用物品及其用途,一、一般物品及其用途 1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。 2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護(hù)傷口，吸附和引流滲液的作用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時(shí)還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護(hù)創(chuàng)面，有利于上皮生長(zhǎng)，同時(shí)有利于換藥時(shí)敷料的揭除。 3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細(xì)長(zhǎng)紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、,4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。 5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無(wú)菌治療巾或孔巾。,常用藥物制劑及其用途,1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。,消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。如果使用高濃度酒精，對(duì)細(xì)菌蛋白脫水過(guò)于迅速，使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅(jiān)固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細(xì)菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細(xì)菌的滲透壓相近，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時(shí)，由于滲透性降低，也會(huì)影響殺菌能力。由此可見(jiàn)，酒精殺菌消毒能力的強(qiáng)弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過(guò)高或過(guò)低都不行，效果最好的是75%。,表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說(shuō)粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。,3、0.9生理鹽水： 主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 對(duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。 濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在68小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好34次/日）。 創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是較好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。,4、高滲鹽水： 主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。 高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,5、 高滲葡萄糖： 脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用； 高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合； 對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。,6、 凡士林紗布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血； 對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?7、3雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對(duì)組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。 8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用配制，應(yīng)于用前需臨時(shí)配制。 9、0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 10、0.1%新潔爾滅：為一種有機(jī)季銨鹽陽(yáng)離子表面活性消毒劑，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜及細(xì)菌內(nèi)部物質(zhì)，具有較強(qiáng)的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因?yàn)槠鋵?duì)組織無(wú)刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內(nèi)沖洗。 11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 12、2紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。,13、魚肝油：有加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)結(jié)締組織生長(zhǎng)、加速上皮組織擴(kuò)散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。 14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。 15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會(huì)陰和坐浴等，也常用于嚴(yán)重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制。 16、50硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 17、5硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。,操作步驟,1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室； 2、讓病人保持適當(dāng)體位； 3、解開(kāi)敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)； 4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）； 5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面； 6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。,拆線時(shí)間 頭頸面部45天；下腹部、會(huì)陰部67天；胸、背、上腹部、臀部810天；四肢、手足背1012天；足底部1315天，張力縫線1416天；新鮮創(chuàng)面植皮后912天。 貧血明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過(guò)大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。 注意觀察針眼情況： 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次； 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用75酒精紗布濕敷； 3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用75酒精紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。,換藥次數(shù),1術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥； 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)； 5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除； 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。 也可以： I類切口，無(wú)感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時(shí)檢查傷口； II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口，更換敷料一次，無(wú)異外情況，可于折線時(shí)再換。,常見(jiàn)傷口的處理,1、清潔傷口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 術(shù)后未到拆線時(shí)間清潔傷口的換藥 ，有以下幾種可考慮換藥: （1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后24天拆開(kāi)敷料觀察皮膚周圍無(wú)紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無(wú)淤血式積液。如沒(méi)有則將引流物拔除；引流液較多時(shí)，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點(diǎn)，重新包扎延遲拔除； （2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺(jué)麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥； （3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時(shí)，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。,2、 對(duì)于有皮膚缺損的傷口： 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。,肉芽創(chuàng)面,3、感染或污染傷口： 原則是引流排膿，必要時(shí)坼開(kāi)縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流