上肢前面淺層、胸前區(qū)、腋窩(五年制,2014-2015學(xué)年).ppt

第2章 上肢 Anatomy of the upper limb,陳衛(wèi)軍 TEL: 752225-110 E-mail: 解剖學(xué)教研室,2015三醫(yī)大 WJ Chen,2,胸前外區(qū)和腋窩,胸前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：乳腺 胸前外區(qū)深層結(jié)構(gòu)：胸上肢肌，鎖胸筋膜,2015三醫(yī)大 WJ Chen,3,臂、前臂前面淺層,淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈 皮神經(jīng)：前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,4,1.乳腺 Mammary gland,胸大肌,乳腺葉,輸乳管和竇,乳頭,Suspensory ligament of breast 乳房懸韌帶,乳房后間隙,位置：胸肌筋膜前，淺筋膜內(nèi)，平2-6肋 結(jié)構(gòu)：乳腺葉，輸乳管（乳頭為中心放射狀排列）；乳房懸韌帶（皮膚與淺筋膜深層間）；乳房后間隙（乳房基底與胸肌筋膜間）,2015三醫(yī)大 WJ Chen,5,淋巴引流：外側(cè)部與中央部（腋窩前群）；上部（腋窩尖群）；內(nèi)側(cè)部（胸骨旁淋巴結(jié)）,腋窩前群淋巴結(jié),腋窩尖群淋巴結(jié),胸骨旁淋巴結(jié),1.乳腺 Mammary gland,2015三醫(yī)大 WJ Chen,6,1.乳腺膿腫時，切開引流的部位及切開方式？ 2.乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)“桔皮征”或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途徑？手術(shù)切除時，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？,Questions to consider,2015三醫(yī)大 WJ Chen,7,乳腺癌致乳頭內(nèi)陷，皮膚桔皮樣變,2015三醫(yī)大 WJ Chen,8,2.上肢淺靜脈,頭靜脈：行程（手背靜脈網(wǎng)外側(cè)，前臂、臂前面外側(cè)，三角肌胸大肌間，鎖胸筋膜）；匯入（腋靜脈）；伴行神經(jīng)（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）,Venous rete 手背靜脈網(wǎng),頭靜脈Cephalic v.,前臂外側(cè)皮神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,9,2.上肢淺靜脈,貴要靜脈：行程（手背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，前臂、臂前面內(nèi)側(cè)）；匯入（肱靜脈）；伴行神經(jīng)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）,Venous rete,貴要靜脈Basilic v.,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,10,2.上肢淺靜脈,肘正中靜脈：位置（肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈）,肘正中靜脈 Median cubital vein,臨床經(jīng)靜脈抽血時，常選擇的部位？穿刺的靜脈？鄰近的靜脈？可誤穿入動脈內(nèi)嗎？為什么？,2015三醫(yī)大 WJ Chen,11,位置：胸前外側(cè)壁 起止：胸壁 肩胛骨或肱骨 作用：運動肱骨或肩胛骨 肌群排列：胸大?。\），胸小肌（深），前鋸?。▊?cè)）,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,3.胸上肢肌,2015三醫(yī)大 WJ Chen,12,胸大肌 Pectoralis major,起點： 止點 ： 作用： 屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，引體向上,胸骨,鎖骨,1-6 肋軟骨,Flexion,Adduction，rotation,大結(jié)節(jié)嵴,2015三醫(yī)大 WJ Chen,13,4.鎖胸筋膜Clavipectoral fascia,位置 ：胸小肌上緣與喙突、鎖骨下肌間 穿行結(jié)構(gòu)：胸肩峰動脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng),鎖胸筋膜,頭靜脈與胸肩峰動脈,胸外側(cè)神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,14,腋窩 Axillary fossa,一尖 ： 一底 : 四壁 ：前、內(nèi)、后、外壁 內(nèi)容 ：腋動脈及分支；腋靜脈及屬支；臂叢及分支；腋窩淋巴結(jié),2015三醫(yī)大 WJ Chen,15,1.腋窩前壁,形成 ：胸大、小肌 結(jié)構(gòu)分布：胸肩峰動脈，胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),Pectoralis major 胸大肌,Pectoralis minor 胸小肌,Thoracoacromial a. 胸肩峰動脈,Lateral pectoral n.胸外側(cè)神經(jīng),Medial pectoral n. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,16,Serratus anterior 前鋸肌,Lateral thoracic a. 胸外側(cè)動脈,Long thoracic nerve 胸長神經(jīng),2.腋窩內(nèi)側(cè)壁,形成 ：前鋸肌及上4肋 結(jié)構(gòu)分布 ：胸外側(cè)動脈，胸長神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,17,背闊肌Latissimus dorsi,大圓肌 Teres major,肩胛下肌Subscapularis,肩胛下動脈Subscapular a.,旋肩胛動脈,肩胛下神經(jīng),胸背動脈和神經(jīng),3.腋窩后壁,形成 ：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌 結(jié)構(gòu)分布：肩胛下動脈及分支；胸背神經(jīng)，肩胛下神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,18,肱二頭肌,旋肱前、后動脈,Axillary nerve 腋神經(jīng),4.腋窩外側(cè)壁,形成 ：肱二頭肌、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝 結(jié)構(gòu)分布：旋肱前、后動脈，腋神經(jīng),2015三醫(yī)大 WJ Chen,19,內(nèi)容 ：腋動脈、腋靜脈、臂叢,Axillary artery and vein,Brachial plexus 臂叢,Axillary sheath腋鞘,5.腋鞘 Axillary sheath,2015三醫(yī)大 WJ Chen,20,1,2,3,taa,taa,lta,lta,sa,sa,csa,csa,tda,tda,cha,cha,6.腋動脈 axillary artery,行程：胸小肌內(nèi)、后、外 分支：胸肩峰動脈（ taa）；胸外側(cè)動脈（ lta）；肩胛下動脈（sa）-旋肩胛動脈（csa）、胸背動脈（tda）；旋肱前、后動脈（ cha）,2015三醫(yī)大 WJ Chen,21,組成：頸5-胸1神經(jīng)前支 位置：斜角肌間隙 分支：正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，尺神經(jīng)，腋神經(jīng)，橈神經(jīng),Brachial plexus,前斜角肌,中斜角肌,Median n.,肌皮神經(jīng),Ulnar n.,Axillary n.,Radial n.,7.臂叢 Brachial plexus,2015三醫(yī)大 WJ Chen,22,8.腋窩淋巴結(jié) Axillary lymph nodes,Anterior group,Posterior group,Lateral group,分群與引流：前群（收納乳房大部、臍以上胸腹壁淋巴）；后群（收納背上部淋巴）；外群（收納上肢淋巴）,2015三醫(yī)大 WJ Chen,23,8.腋窩淋巴結(jié) Axillary lymph nodes,Central group,Apical group,分群與引流：中央群（收納外、前、后群淋巴）；尖群（收納乳房上部、中央群淋巴）,2015三醫(yī)大 WJ Chen,24,乳腺癌患者實施全切手術(shù)時，需要清除鄰近哪些淋巴結(jié)？其中清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙或畸形？,Questions to consider,2015三醫(yī)大 WJ Chen,25,男，11歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平臥，右上肢外展，醫(yī)