危急值報告規(guī)范.doc

危急值報告規(guī)范一、“危急值”概念“危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。二、“危急值”報告目的1、“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)檢驗工作人員的主動性和責(zé)任心，提高檢驗工作人員的理論水平，增強(qiáng)檢驗人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、檢驗科之間的有效溝通與合作。3、檢驗科及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值”項目（一）檢驗科“危急值”項目表項 目范 圍單 位血紅蛋白60 200 （220新生兒）g/L白細(xì)胞2.0 25.0109/L血小板30 500109/L凝血酶原時間30s活化部分凝血活酶時間55（肝素化不做危急值記錄，電話告知）sD2聚體7.0mg/L纖維蛋白原Fg1.0g/LC-反應(yīng)蛋白50mg/LALT500U/LAST500U/L肌酸激酶2000U/L淀粉酶（血）1000U/L血糖2.7 20.0mmol/L血尿素17mmol/LNa（血）125 155mmol/LK（血）2.5（3.5心內(nèi)） 6.0mmol/LCl（血）85 120mmol/LCa（血）2.0 3.6mmol/LPH（血）7.20 7.50PO260mmHgPCO235 45mmHg免疫組：HAV-IgM陽性；微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌應(yīng)立即電話回報并登記。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)按危急值報告程序進(jìn)行報告。（二）心電圖室“危急值”項目1、急性心肌缺血ST段下移0.20mv（不適宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）頻發(fā)多源、多形室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯（8）高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯（9）心室率小于40次分的心動過緩（10）大于3秒的心室停搏(三) CT室“危急值”項目1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物（四）核磁共振室“危急值”項目顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（五）放射科“危急值”項目1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六）超聲科“危急值”項目、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3. 急性心肌梗塞或外傷性致心臟破裂至心包填塞。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于 160次分或小于120 次分。（七）病理科“危急值”項目1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。3、對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時四、危急值報告程序（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。檢查（驗）工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、檢查（驗）者發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出。立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果（打、接電話者必須為本院正式職工），其中檢臨床驗結(jié)果在醫(yī)生工作站中報警提示，同時通過短信平臺報告科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，檢查（驗）工作人員需按要求認(rèn)真填寫醫(yī)技科室危急值報告登記表。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報告電話或者看到危急值報警提示后，按要求認(rèn)真填寫病區(qū)危急值報告登記表，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序1、檢驗科檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。注：醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。五、“危急值”病房報告流程檢查（驗）者發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值填寫醫(yī)技科室危急值結(jié)果登記表告登記表 病區(qū)醫(yī)生不在時檢查（驗）者電話通知病區(qū)醫(yī)生，在醫(yī)生工作站中報警提示，并發(fā)送短信至病區(qū)相關(guān)醫(yī)生檢驗科電話通知病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士接到電話報告（8:0016:30由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，其他時間由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)）病區(qū)醫(yī)生接到電話報告填寫危急值報告登記本通知責(zé)任醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生在危急值記錄本上簽字責(zé)任醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報告并處理要求：1. 病區(qū)接到危急值后必須在半小時內(nèi)作出相應(yīng)處理。2. 相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在接到危急值報告并處理后及時復(fù)查。六、“危急值”報告規(guī)范1、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項目表、制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本院病人群體的需要。2、檢查（驗）科建立實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在醫(yī)技科室危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人等項目。3、科室應(yīng)建立危急值報告登記本，接到檢查（驗）電話的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告人、報告時間（具體到分鐘）?？剖医拥轿＜敝祱蟾鏁r，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。4、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報告后應(yīng)及時識別，在半小時內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)分析、記錄，并及時復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。5、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告” 的持續(xù)改進(jìn)措施。6、各臨床、醫(yī)技科在實際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定的“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，以進(jìn)一步完善“危急值”報告內(nèi)容。七、質(zhì)控和考核