起搏類(lèi)型選擇與進(jìn)展.ppt

心臟起搏器適應(yīng)證 類(lèi)型選擇與應(yīng)用,人工心臟起搏的發(fā)展史,50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi) 60年代：鋅-汞電池 70年代：核能、鋰電池 80年代：鋰-碘電池 90年代：,心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 頻率適應(yīng)型、ICD 自動(dòng)閾值奪獲(Auto),心臟起搏方式,VVI -單腔心室起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高，無(wú)頻率應(yīng)答功能,VVI -單腔心室起搏,心臟起搏方式,AAI-單腔心房起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序 缺點(diǎn)：無(wú)頻率適應(yīng)功能，如病人在將來(lái)發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù),AAI-單腔心房起搏,心臟起搏方式,VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，可引 起變頻功能不全 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻 率適應(yīng)功能 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高,VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,心臟起搏方式,AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功 能不全。 缺點(diǎn)：靜息時(shí)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù) 與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo) 致房室阻滯。,AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,心臟起搏方式,DDI-雙腔起搏、感知 無(wú)心房跟蹤功能,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，具有潛在的房室傳 導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征。 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) 為病人提供保護(hù)，不跟蹤病理性室上速， 不與心房自身活動(dòng)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。 缺點(diǎn)：無(wú)頻率適應(yīng)功能，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能 跟蹤竇房活動(dòng)。,DDI-雙腔起搏、感知 無(wú)心房跟蹤功能,心臟起搏方式,DDD-雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。 缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無(wú)頻率適應(yīng)功能， 復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的 心動(dòng)過(guò)速（PMT）。,DDD-雙腔起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式, 安裝技術(shù)簡(jiǎn)單（心 房電極盡可能靠在心 房中外側(cè)壁上，保證 其能感知到足夠大的 心房電活動(dòng)） 保持正常房室激動(dòng) 順序和頻率適應(yīng)功能,單電極VDD起搏系統(tǒng),心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適 應(yīng)，單極VDD系統(tǒng)易于植入。 缺點(diǎn)：心房感知功能的喪失或變頻功能不全會(huì) 導(dǎo)致VVI起搏。在基本頻率起搏時(shí)，無(wú) 心房起搏，不能達(dá)到房室同步。,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,DDIR-雙腔起搏、感知，無(wú)心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，緩-速綜合征，具有 潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，變頻功能不全。 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步的同時(shí)可增加頻率，間歇 性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù)，不 跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動(dòng) 產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。 缺點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。,DDIR-雙腔起搏、感知，無(wú)心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式,DDDR-有心房跟蹤和頻率 適應(yīng)功能的雙腔起搏,房室順序起搏方式,起搏器適應(yīng)癥分類(lèi),第 I 類(lèi) - 有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 第 II 類(lèi) - 經(jīng)常使用永久性起搏器但對(duì)是否有必要植入尚有意見(jiàn)分歧 第 II a 類(lèi)： 證據(jù)/意見(jiàn)的偏向有用/ 有效 第 II b 類(lèi)： 還不能由證據(jù)/ 意見(jiàn)明確說(shuō)明有用/有效 第 III 類(lèi) - 一致認(rèn)為不需要起搏器,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,起搏器適應(yīng)癥分類(lèi),支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、B、C 三級(jí)： 級(jí)別 A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù) 級(jí)別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù) 級(jí)別 C: 專(zhuān)家的意見(jiàn)一致是建議的主要來(lái)源,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,竇房結(jié)功能障礙 - 起搏器植入適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥 竇房結(jié)功能障礙，具有有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的證據(jù) 有癥狀變時(shí)性功能不全 第 II 類(lèi)適應(yīng)癥 第 II a 類(lèi)：有癥狀病人，有竇房結(jié)功能障礙，癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 第 II b 類(lèi)：心率經(jīng)常 30 bpm，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀 第 III 類(lèi)適應(yīng)癥 無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥 III 房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有： 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括那些由心律不齊和其他臨床情況引起的） 有證明的心搏停止 3 秒 清醒時(shí)逸搏頻率 40 bpm ，無(wú)癥狀的病人 房室交界處射頻消融阻斷后 手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù) II 房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類(lèi)型和位置，伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥 第 II a 類(lèi)： 無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室頻率 40 bpm 無(wú)癥狀的 II II 型房室傳導(dǎo)阻滯 無(wú)癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 - 浦肯野系統(tǒng) I 房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時(shí)的房室起搏時(shí)癥狀減輕 第 II b 類(lèi)： I 房室傳導(dǎo)阻滯 PR 300 毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,第 III 類(lèi)適應(yīng)癥 無(wú)癥狀的 I 房室傳導(dǎo)阻滯 在希氏束以上的無(wú)癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒，雷姆氏?。?JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,雙束支和三束支阻滯（慢性）- 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥 間歇 III 房室傳導(dǎo)阻滯 II II 型房室傳導(dǎo)阻滯 第 II 類(lèi)適應(yīng)癥 第 II a 類(lèi)： 不能證明是房室傳導(dǎo)阻滯引起的昏厥，而其他原因已被排除，特別是室速 HV 間期延長(zhǎng) ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯，,雙束支和三束支阻滯（慢性）- 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 類(lèi)：無(wú) 第 III 類(lèi)適應(yīng)癥 無(wú)癥狀的分支阻滯，但沒(méi)有房室傳導(dǎo)阻滯 無(wú)癥狀的分支阻滯，伴有 I 房室傳導(dǎo)阻滯,CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥 由頸動(dòng)脈竇刺激引起的反復(fù)發(fā)作性昏厥；輕度的頸動(dòng)脈竇壓迫引起心搏停止持續(xù) 3 秒 (CSS),CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥 第 II a 類(lèi)： 反復(fù)發(fā)作性昏厥，沒(méi)有明確的、刺激的事件而有過(guò)敏性心動(dòng)抑制反應(yīng) 原因不明的昏厥，在電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)竇房結(jié)功能或房室傳導(dǎo)嚴(yán)重異常 第 II b 類(lèi)： 神經(jīng)因素引起的昏厥，由直立傾斜試驗(yàn) (VVS）引起顯著的心動(dòng)過(guò)緩,CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,第 III 類(lèi)適應(yīng)癥 無(wú)癥狀，對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩有陽(yáng)性反應(yīng) (CSS) 反復(fù)發(fā)作性昏厥、頭重腳輕或頭暈，但沒(méi)有心臟抑制反應(yīng) (CSS/VVS) 場(chǎng)景性血管迷走性昏厥，避免場(chǎng)景的措施十分有效 一些不明確的癥狀，如頭暈、頭重腳輕或兩者都有，對(duì) CS 刺激有心臟抑制反應(yīng),JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,新的適應(yīng)癥,陣發(fā)性房顫 房?jī)?nèi)電不穩(wěn)定 擴(kuò)張性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病,新的適應(yīng)癥,陣發(fā)性房顫 房?jī)?nèi)電不穩(wěn)定 擴(kuò)張性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭,心臟移植后的起搏,有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功能不全估計(jì)不會(huì)消退并符合永久起搏第 I 類(lèi)適應(yīng)癥 第 II a 類(lèi)：無(wú) 第 II b 類(lèi)：有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功能不全，雖然是暫時(shí)的，可能持續(xù)好幾個(gè)月并需要治療干預(yù) 無(wú)癥狀的緩慢性心律失常,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥,第 III 類(lèi)適應(yīng)癥,與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥,第 III 類(lèi)適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,持久的和有癥狀的 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯 在希氏 - 浦肯野系統(tǒng)中持久的 II 房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有雙側(cè)束支或在希氏 - 浦肯野系統(tǒng)之內(nèi)或以下的 III 房室傳導(dǎo)阻滯 短暫的高 II 或 III 希氏束以下房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯 第 II a 類(lèi)：無(wú) 第 II b 類(lèi)：房室結(jié)水平，持續(xù)的 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯 短暫的房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)缺陷 心肌梗塞前就已存在 I 房室傳導(dǎo)阻滯，伴束支阻滯，,高 II 和 III 房室傳導(dǎo)阻滯，伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、充血性心力衰竭或低心臟輸出量 竇房結(jié)功能障礙，伴有與年齡不相當(dāng)?shù)男膭?dòng)過(guò)緩癥，心動(dòng)過(guò)緩的定義隨病人的年齡及預(yù)期的心率而不同 手術(shù)后高 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯，沒(méi)有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù) 7 天,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥,兒童與青春期-適應(yīng)癥,繼續(xù),JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律的 QRS 寬或心室功能障礙 先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯，嬰兒心室頻率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心臟病，心室頻率 70 bpm 長(zhǎng)間歇依賴(lài)性持續(xù)的室速，伴或不伴 QT 延長(zhǎng)，其起搏的有效性已被充分證明,第 I 類(lèi)適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II a 類(lèi)： 慢快綜合征，需要長(zhǎng)期采用洋地黃以外的抗心律失常藥物治療 先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯年齡 1 歲平均心率 3 秒,第 II 類(lèi)適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 類(lèi)： 短暫的手術(shù)后 III 房室傳導(dǎo)阻滯，恢復(fù)至竇性節(jié)律時(shí)伴雙束支阻滯 無(wú)癥狀嬰兒、兒童或青年人先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯，頻率可接受，窄 QRS 復(fù)合波和正常心室功能 青年人無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，患先天性心臟病，靜止時(shí)的心率 3 秒,短暫的手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯，7 天內(nèi)恢復(fù)正常的房室傳導(dǎo) 無(wú)癥狀的手術(shù)后雙分支阻滯，伴或不伴 I 房室傳導(dǎo)阻滯 無(wú)癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 青年人無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，最長(zhǎng)的 RR 間期 40 bpm,第 III 類(lèi)適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,總結(jié),房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支和三分支阻滯 過(guò)敏性頸動(dòng)脈竇綜合征 (CSS) 血管迷走神經(jīng)性昏厥 (VVS) 心臟移植后的起搏 與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 兒童與青春期,人工心臟起搏基本適應(yīng)癥,竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯 頸動(dòng)脈竇暈厥 腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥 周身供血不足: 疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,SSS患者安裝永久性起搏器的適應(yīng)癥 SSS （具體指標(biāo)？）+癥狀 起搏方式的選擇 生理性起搏還是非生理性起搏（VVI）？ 心房起搏還是雙腔起搏？ 是否選用頻率適應(yīng)型起搏？,SSS患者單腔心室起搏的不利影響,室房逆?zhèn)?房性心律失常-房反復(fù)，房顫 心房張力反射性血管擴(kuò)張，心房 肽釋放 右房壓力、肺毛壓（PWP）升高 心排血量下降 負(fù)性肌力效應(yīng),病態(tài)竇房結(jié)綜合征,VVI起搏對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響,mmHg,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,起博器綜合征,癥狀：頸靜脈怒張、搏動(dòng)增強(qiáng)、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶 機(jī)制：頸靜脈、肺靜脈大炮波，心排血量、動(dòng)脈血壓、周?chē)茏枇χ芷谛宰兓?病因：?jiǎn)适д７渴沂湛s順序，并伴有室房逆?zhèn)?病態(tài)竇房結(jié)綜合征,活動(dòng)時(shí)每搏輸出量(SV)、心率 (HR)和心排血量(CO)的關(guān)系,HR SV=CO HR SV=CO HR fixed SV= CO HR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or = CO,正常 固定心室起搏、心室功能正常 固定心室起搏、心室功能異常 頻率適應(yīng)性起搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,生理性起博的優(yōu)點(diǎn)(與VVI相比) -血液動(dòng)力學(xué),維持最佳心臟前負(fù)荷，射血分?jǐn)?shù)增加10%，心排血量增加1030%，平均動(dòng)脈壓上升1520% 防止靜脈壓升高（心房收縮時(shí)房室環(huán)關(guān)閉，心室收縮時(shí)房室環(huán)開(kāi)放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收縮時(shí)房室環(huán)開(kāi)放），右房壓和肺毛壓下降,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室順序收縮、心肌收縮力和 頻率適應(yīng)對(duì)心臟排血量的影響,心排血量隨運(yùn)動(dòng)的增加（%）,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,起搏方式的選擇,起搏方式 首選: AAIR 次選: AAI 依據(jù) 心房刺激能降低房顫、栓塞、 心力衰竭和死亡的發(fā)生率。 竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻功能不全,竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常,起搏方式的選擇,起搏方式 首選：DDIR 次選：DDI 依據(jù) 心房起搏可穩(wěn)定心房電活動(dòng)，心房感知可避免 心房競(jìng)爭(zhēng)，兩者都減少室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。 如需用藥物控制室上性心動(dòng)過(guò)速，心室起搏可 保護(hù)病人不受房室阻滯的影響。 避免跟蹤病理性室上性心動(dòng)過(guò)速。,心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,永久性或間歇性III度AVB有相關(guān)臨床癥狀 無(wú)癥狀但室性逸搏心率40次/分或室性停搏 秒的III度AVB 有暈厥或暈厥前癥狀的II度AVB（ II度I型或 II度II型） 房顫、房撲或房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)有癥狀的 高度AVB I度AVB有起搏器綜合征癥狀者,起搏器適應(yīng)癥,起搏器適應(yīng)癥 -束支和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性III度AVB， 伴有相關(guān)的臨床癥狀 束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性II度II型AVB， 不伴有相關(guān)的臨床癥狀 其它應(yīng)考慮的因素：阻滯部位、逸搏心律形態(tài)、 間期、AVN文氏點(diǎn)、基礎(chǔ)心臟病及全身情況等,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -單純房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式 首選：VDD/DDD 依據(jù) 保持房室順序收縮，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。 對(duì)于有發(fā)作性竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上速及 心房過(guò)大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫,起搏方式 首選: VVIR 次選: VVI 依據(jù) 缺乏有規(guī)則的心房活動(dòng), 就不能使心房刺激和感知。 頻率是參與維持心輸出量的唯一要素,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙,起搏方式 首選：DDDR 次選：DDIR 依據(jù) 雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競(jìng)爭(zhēng)。 竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏模式選擇流程圖,三個(gè)問(wèn)題: 1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有無(wú)房室結(jié)功能障礙? 3.有無(wú)竇房結(jié)功能障礙?,起搏模式選擇流程圖,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動(dòng)過(guò)緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定： 病例1,病人資料： 有證明的有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩 活動(dòng)后測(cè)試，心率不隨工作負(fù)荷增加適當(dāng)增加 當(dāng)前，房室傳導(dǎo)功能正常,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動(dòng)過(guò)緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例2,病人資料： 患完全阻滯和間歇心房撲動(dòng) 心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到 100 bpm,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動(dòng)過(guò)緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,病人資料： 快慢綜合癥，房室傳導(dǎo)完好 心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到 100 bpm,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例3,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動(dòng)過(guò)緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例4,病人資料： III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀 竇房結(jié)功能正常,心率運(yùn)動(dòng)后能達(dá)到 100 bpm,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動(dòng)過(guò)緩,伴房性快速心律失