尿液檢查和腎功能檢查分析.ppt

尿液檢查和腎功能檢查分析,郝文昌, 診斷與觀察疾病療效：如腎炎,尿路感染等 其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、 黃疸的鑒別等 用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素等藥物使用等,尿液檢查意義：,二、尿液一般性狀 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h為多尿 生理性、飲水多、利尿劑用后、 飲茶 病理性：1、內(nèi)分泌性：尿崩癥，糖尿病 2、腎性 3、精神性,少尿：400毫升/24h或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml 腎前性少尿，脫水心衰 腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰 腎后性，梗阻 無(wú)尿：100毫升/24h,尿液的外觀 正常尿液透明淡黃色,尿酸鹼度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病 堿性尿：膀胱炎，堿中毒，腎小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱， 腎前性少尿 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎,尿液生化檢查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類） 含量80-150mg/24h 產(chǎn)生機(jī)理 腎小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白為主,損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷 為主 臨床常見(jiàn)病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等,腎小管性蛋白尿： 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 + 臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病,混合性蛋白尿 病變同時(shí)累及腎小球腎小管 常見(jiàn)于各種腎小球疾病后期，各種間質(zhì)性疾病，全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球腎小管,溢出性蛋白尿： 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿 常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿） 假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）,還有組織性蛋白尿，功能性蛋白尿，偶然性蛋白尿，體位性蛋白尿,尿糖: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 陰性 血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高 見(jiàn)于糠尿病，甲亢，柯興綜合征,腎性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損,妊娠 暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿 假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC，異於肼鏈霉素，阿 斯匹林等 尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久，劇烈運(yùn)動(dòng)等都會(huì)產(chǎn)生酮體陽(yáng)性,鏡檢： (一)RBC： 受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kg H2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi) 科性血尿 外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血 管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿 常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。 內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小 不等,鏡下血尿： 顯微鏡可見(jiàn) 3個(gè)/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+與定量/HP + 5個(gè)/HP + 10個(gè)/HP + 15個(gè)/HP + 20個(gè)/HP,白細(xì)胞 5個(gè)/HP 見(jiàn)于腎盂腎炎，尿路感染，結(jié)核，婦科疾病，陰道泌物混入 上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞 移形上皮細(xì)胞；復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞,管型： 形成機(jī)制： 蛋白質(zhì)，細(xì)胞，碎片在腎小管、集合管中凝固 條件： 白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì) 腎小管尿液濃縮酸化 尿流緩慢,細(xì)胞管型 腎上皮細(xì)胞管型 急性腎小管壞死等 RBC管型：主要見(jiàn)于腎小球疾病 WBC管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)感染，如腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,顆粒管型： 腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害 蠟樣管型、 腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期 透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變 脂肪管型：少見(jiàn)，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中,腎小球功能檢查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率等。,腎臟功能測(cè)定,腎小管功能測(cè)定： 尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。,腎小球主要功能為濾過(guò)，評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最主要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），指單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球清濾出的血漿液體量。,腎小球功能,eGFR計(jì)算公式: Ccr（內(nèi)生肌酐清除率） 男：(140-年齡）x體重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l) 女：x0.85,參考值：GFR90ml/min 臨床意義： 判斷腎小球損害敏感指標(biāo) 評(píng)價(jià)腎功能損害程度 指導(dǎo)治療：常見(jiàn)于急慢性腎功衰竭病人治療,GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影響因素: 年齡、性別、體重影響 30歲后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠，第三個(gè)月增加50%,慢性腎功能衰竭分期,(一)肌酐測(cè)定,測(cè)定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)，敏感性較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。 血肌酐升高：見(jiàn)于各種原因引起的腎功能減退 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低,正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L 急性腎衰竭腎功能輕度受損，尿素氮可無(wú)變化，但對(duì)尿毒癥，其增高程度與病情嚴(yán)重性一致，