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傷亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)格式甲方:_ 身份證號(hào): _乙方: _身份證號(hào): _ 乙方之子_,在甲方工地開(kāi)車(chē)運(yùn)輸土方時(shí),由于地基踏陷將_及運(yùn)輸車(chē)輛掉入地下,造成_受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝.經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進(jìn)行協(xié)商,解決_因傷醫(yī)治無(wú)效死亡補(bǔ)償?shù)氖乱?并達(dá)成如下協(xié)議: 一 本協(xié)議雙方確認(rèn)如下事實(shí): 1 罹難者姓名: 身份證號(hào): 無(wú)配偶 無(wú)子女 父親姓名: 身份證號(hào): 母親姓名: 身份證號(hào): 2 雙方確認(rèn)_因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無(wú)效死亡. 3 雙方確認(rèn)乙方有權(quán)代表_所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實(shí)地出自于乙方及_有直系親屬的共同一致認(rèn)可. 二 協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商,完全理解并同意按國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償.三 _在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實(shí)全額承擔(dān). 四 參照并根據(jù)國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)甲方給予乙方的補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金金.一次性死亡賠償金(工亡補(bǔ)助費(fèi)).供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費(fèi)).誤工費(fèi).交通費(fèi).住宿等相關(guān)補(bǔ)助和精神撫慰金等全部費(fèi)用共計(jì):_. 五 上述補(bǔ)償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí)分兩次向乙方支付:1.簽訂本協(xié)議后支付_,2 _的尸體火化后(拿到火化證明)支付_. 六 甲乙雙方明確并自愿以雙方確認(rèn)的上述補(bǔ)償項(xiàng)目和數(shù)額為一次性補(bǔ)償?shù)淖罱K意見(jiàn),本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費(fèi)用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無(wú)爭(zhēng)議. 七 本協(xié)議一式叁份,甲方.乙方.見(jiàn)證方各壹份,效力相同.經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔. 甲方簽字: 乙方簽字: 見(jiàn)證人簽

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