骨科降低臥床患者便秘發(fā)生率醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量QCC改善案例

附件1優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書模板項(xiàng)目名稱?降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率?簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）1.背景：骨科臥床患者較多，由于進(jìn)食種類、排便習(xí)慣、生活方式、環(huán)境、心理因素、活動(dòng)量減少等因素導(dǎo)致患者排便習(xí)慣改變，胃腸功能降低，便秘發(fā)生率增加，給患者帶來(lái)極大的痛苦和危害?；颊卟粌H出現(xiàn)食欲降低，腹痛、腹脹等不適，還會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良，血栓發(fā)生率增加，甚至威脅患者生命安全。2.目的：通過(guò)改善治療、護(hù)理等各方面進(jìn)行精細(xì)化管理，探討降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。3.做法：通過(guò)本科室質(zhì)量活動(dòng)QC小組活動(dòng)來(lái)進(jìn)行本次項(xiàng)目改善工作。小組通過(guò)選擇課題、設(shè)定目標(biāo)、目標(biāo)可行性分析、原因分析、確定主要原因、制定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果檢查、制定鞏固措施、總結(jié)和下一步打算十個(gè)步驟，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析統(tǒng)計(jì)，將對(duì)策落實(shí)整改追蹤?？剖胰藛T通過(guò)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，展開原因分析，并制定可行的措施，最終患者便秘發(fā)生率明顯降低。4.成效：措施實(shí)施前后骨科臥床患者便秘發(fā)生率由改善前的50.8%降為改善后的28.6%。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）1.改善原因：骨科臥床患者較多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，由于進(jìn)食種類、排便習(xí)慣、生活方式、環(huán)境、心理因素、活動(dòng)量減少等因素導(dǎo)致患者排便習(xí)慣改變，胃腸功能降低，便秘發(fā)生率增加，給患者帶來(lái)極大的痛苦。便秘的危害很大，患者不僅會(huì)出現(xiàn)食欲降低，腹痛、腹脹等不適，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口的愈合不良，血栓發(fā)生率增加?？梢?，便秘嚴(yán)重影響患者的愈后，甚至危害到患者的生命安全。[1](王淑平.骨科臥床病人便秘原因及護(hù)理進(jìn)展【J】.天津護(hù)理，2007，15（2）119-120)而我科臥床患者便秘發(fā)生率平均為50.8%，發(fā)生率高。因此降低便秘發(fā)生率成為我科醫(yī)護(hù)共同關(guān)注的課題。所以我們選題為：?降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率?。2.內(nèi)部條件：2017年12月骨科臥床患者便秘發(fā)生率曾達(dá)到過(guò)47.9%，為歷史最好水平。小組討論認(rèn)為，通過(guò)努力可解決癥結(jié)的50%。3.工作基礎(chǔ)及原因分析：科室運(yùn)用QC管理方法，小組首先對(duì)2017年11月-2018年1月骨科臥床發(fā)生便秘的162例患者，依據(jù)發(fā)生便秘時(shí)間進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，骨科術(shù)后患者便秘發(fā)生占比為66.10%，為主要問(wèn)題，是本次課題的癥結(jié)。2018年4月1日至4月14日小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行了多次討論，對(duì)臥床患者便秘發(fā)生率高的可能原因進(jìn)行分析，（如下圖）。共找出了5個(gè)末端原因，其中要因5患者有便秘史為不可抗拒因素，予以剔除。小組對(duì)4個(gè)末端因素制定了要因確認(rèn)計(jì)劃表并按計(jì)劃逐一進(jìn)行了確認(rèn).通過(guò)要因確認(rèn)，小組得出2個(gè)主要原因：1.患者圍手術(shù)期禁食水時(shí)間長(zhǎng)2.傳統(tǒng)便器不能滿足骨科手術(shù)患者使用。目標(biāo)（300字以內(nèi)）1.擬達(dá)到的目標(biāo)：通過(guò)研究，探討降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，使我科室臥床患者便秘發(fā)生率降低至≤35%。2.依據(jù)：我們進(jìn)行了目標(biāo)可行性分析:我科歷史最好水平為2017年12月骨科臥床患者便秘發(fā)生率曾達(dá)到過(guò)47.9%，平均便秘發(fā)生率為50.8%。小組討論認(rèn)為，經(jīng)努力可以解決癥結(jié)的50%。目標(biāo)值測(cè)算：50.8%-50.8%×66.1%×50%=34.04%改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）具體操作方案：科室對(duì)2個(gè)末端原因進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，制定對(duì)策實(shí)施表（如下表）根據(jù)對(duì)策實(shí)施表進(jìn)行對(duì)策實(shí)施：（一）修訂圍手術(shù)期禁食水方案。實(shí)施步驟：2018年8月8日醫(yī)護(hù)麻三方共同參與修訂科室圍手術(shù)期禁食水方案。[2]（中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)，中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)（2014版）【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:73-75）2.科室對(duì)患者進(jìn)行多種形式宣教，包括利用多媒體視頻進(jìn)行集體宣教和PDA個(gè)體化宣教，讓患者更準(zhǔn)確掌握功能鍛煉方法。（二）根據(jù)髖部和脊柱手術(shù)患者需要改進(jìn)排便用具。1.小組根據(jù)髖部和脊柱手術(shù)患者需要對(duì)傳統(tǒng)便器進(jìn)行了改良，請(qǐng)看對(duì)比圖：傳統(tǒng)便器較高，髖部周圍骨折、脊柱骨折及骨盆骨折的患者由于病情的需要均不能使用。傳統(tǒng)便器材質(zhì)較硬，臥床患者由于便秘導(dǎo)致排便時(shí)間較長(zhǎng)，臀部皮膚與便器的長(zhǎng)時(shí)間接觸容易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，更加重了患者的痛苦。改良便器腰骶至?xí)巺^(qū)緩慢升高，前端最小角度≤10度，使腰部更舒適，帶手柄，取放更輕松；臀部與便器接觸面積增大，減輕局部皮膚壓力；便盆罩及彈性海綿內(nèi)膽，緩解臀部壓力同時(shí)避免便器與皮膚直接接觸所產(chǎn)生壓力性損傷，便盆罩可拆卸，也便于清洗。成效（1000字以內(nèi)）一、通過(guò)項(xiàng)目改善，科室在以下幾個(gè)方面有了提高：1.小組成員現(xiàn)場(chǎng)查看了50名手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食水情況，改善后骨科圍手術(shù)期患者禁食總時(shí)長(zhǎng)基本控制在16-20小時(shí)，禁水總時(shí)長(zhǎng)基本控制在8-12小時(shí)。2.小組于9月15日現(xiàn)場(chǎng)跟蹤調(diào)查了50名(髖部周圍骨折23人，腰椎術(shù)后14人，下肢骨折13人)術(shù)后臥床患者排便情況:50名患者全部使用便器排便，便器使用率100%，說(shuō)明便器種類滿足患者需要;其中選擇改良便器的患者33人，占比為75%，說(shuō)明改良便器更符合臨床患者需求;順利排便患者44人，便秘發(fā)生率12%，改良便器后患者便秘有了明顯改善。3.全部對(duì)策完成后，小組成員對(duì)2018年10月1日-11月30日骨科臥床患者便秘發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，骨科臥床患者便秘發(fā)生率平均為28.6%，均＜35%。改善前后對(duì)比如下圖：鞏固期跟蹤：2018年12月-2019年1月小組對(duì)此期間臥床患者便秘發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與對(duì)策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對(duì)比：鞏固期內(nèi)效果穩(wěn)定，均達(dá)到小組目標(biāo)。4.通過(guò)以上工作內(nèi)容改善，科室制定有效措施標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（500字以內(nèi)）通過(guò)本次活動(dòng)，不僅降低了骨科臥床患者便秘發(fā)生率，而且使小組成員充分認(rèn)識(shí)到了QC知識(shí)在科室管理工作中的重要性，小組在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力及管理工具應(yīng)用、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等方面都得到了很大提高。如表29。圖14.經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)：通過(guò)本次活動(dòng)，小組成員學(xué)會(huì)在實(shí)際工作中響應(yīng)黨的號(hào)召，充分發(fā)揮全體醫(yī)護(hù)人員開拓創(chuàng)新的思維，學(xué)會(huì)在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)集體的智慧解決問(wèn)題，以患者的困難和需求為出發(fā)點(diǎn)去改進(jìn)臨床工作中的不足，真正做到為患者排憂