輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施.doc

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施總則1、疑似有輸血反應(yīng)時，護師（士）應(yīng)立即停止輸血并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。2、對嚴重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，同時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。3、對輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認真記錄反應(yīng)處理過程，填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單，上報輸血科或主管部門。常見輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施一、急性溶血性輸血反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；(2)核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；(5)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(6)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補充血容量。（2）應(yīng)用速效利尿劑。（3）應(yīng)用多巴胺。（4）堿化尿液。（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。（6）病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。（8）DIC的防治。二、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱1、臨床表現(xiàn)：體溫升高1，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。（6）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時搶救。3、懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細菌培養(yǎng)須在無菌條件下進行。（4）對受血者進行外周血白細胞計數(shù):如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。（5）一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。加強支持療法。及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。三、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識喪失，甚至休克。2、懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。（2）重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。四、高血容量1、臨床表現(xiàn)：輸血過程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。五、輸血相關(guān)急性肺損傷1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。2、處理原則：給氧、機械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。六、延緩性溶血性輸血反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。2、處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。七、輸血后紫癜1、臨床表現(xiàn)：輸血后710天患者血小板數(shù)急速降低。2、處理原則：血漿置換，靜脈