衛(wèi)生院新農(nóng)合工作制度.docx

新農(nóng)合工作制度 1、 認(rèn)真履行職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù) 知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 2、 愛崗敬業(yè)，工作踏實、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按只完成本職工作， 做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。 3、 認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。 工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。 4、 對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上 報工作。 5、 加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱 瘓者，追究當(dāng)事者責(zé)任。 6、 本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查。 新農(nóng)合工作職責(zé) 1、 在市新農(nóng)合、分管院長的具體指導(dǎo)下工作。 2、 擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、年度工作計劃等，經(jīng)批準(zhǔn) 后組織實施。 3、 依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門貫徹落實情 況。 4、 按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn) 等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。 5、 對就診的參合患者身份、病種進(jìn)行核實，住院費用審核補償。 6、 做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確提供參合患者就診及用信息，按時報送補償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。 7、 負(fù)責(zé)管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費 用報銷情況。 8、 接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。 9、 不斷總結(jié)工作中的問題和經(jīng)驗，向上級提出改進(jìn)和完善合作醫(yī) 療工作的建議和意見。 10、 對各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用等情況進(jìn)行管理、監(jiān)督和考核。 11、 完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。 新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 1、 嚴(yán)格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn). 使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 2、 定期對窗口結(jié)算人員進(jìn)行操作及政策培訓(xùn)，使其熟練掌握各種 農(nóng)合信息平臺操作流程，及時掌握農(nóng)合新動態(tài)，為參合患者提供準(zhǔn)確、便捷的結(jié)算服務(wù)。 3、 對重點科室人員進(jìn)行專門培訓(xùn)。 4、 對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。 5、 定期考核各類人員對新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。 6、 積極參加上級部門舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)組織實施。 7、 做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。 新農(nóng)合財務(wù)管理制度 1、 認(rèn)真執(zhí)行財經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項管理制度。 2、 負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的財務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會計 賬目準(zhǔn)確、數(shù)字真實，內(nèi)容真實、記載清晰。 3、 每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準(zhǔn)確， 每月按要求定時到市農(nóng)合辦上報我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無誤。 4、 每月及時與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收 據(jù)交院財務(wù)科。 5、 按月編制財務(wù)報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。 6、 做好財務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。 7、 做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。 新農(nóng)合績效考核辦法 為及時評估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績效激勵機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運行，根據(jù)吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的要求，特制定本辦法： 1、 考核目的 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我院新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。 2、 考核方法 1、 強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為認(rèn)真落實質(zhì)量考核的各項內(nèi)容，一是 成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。 2、 嚴(yán)格考核，務(wù)求實效?？己藞猿挚陀^公正、民主公開、注重實 效的原則，實行領(lǐng)導(dǎo)評議和群眾評議相結(jié)合，堅持日常考核與定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r考核和年度考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農(nóng)合管理情況進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果要明確記載。年度考核在每年年末進(jìn)行，年度考核以平時考核為基礎(chǔ)。 三、 考核內(nèi)容和量化標(biāo)準(zhǔn) 1、 考核內(nèi)容主要為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理 （入院登記情況，身份、病種初審情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時準(zhǔn)確）、政策學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的知曉度）。 2、 對所考核內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，四項考核分值相加后為科室本月 考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學(xué)習(xí)，分別占考核總分的 20%、30%、20%、30%。 四、 考核結(jié)果 1、 每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績效工資分配掛 鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當(dāng)月效益工資的1%。 2、 凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個人扣分的，無論 是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟(jì)損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。 3、 被患者投訴較嚴(yán)重責(zé)任問題的一月達(dá)二次，一年達(dá)三次（經(jīng)查 屬實）者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。 參合人員知情同意告知制度 為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護(hù)參合人員的根本利益和維護(hù)基金安全，根據(jù)洮南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）規(guī)定，實行參合人員告知制度。 1、 下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書： 1、洮南市市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄以外用藥的； 2、實施辦法規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷項目的； 3、特殊檢查、特殊治療的； 4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；5、其他需要告知事項的。 2、 已告知并簽訂知情同意書所發(fā)生的費用由患者自行承擔(dān)；未告知以上情況發(fā)生的費用，由科室或個人承擔(dān)。 3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。 4、 對拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。 農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度 1、 對持洮南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證就診的農(nóng)民，開具處方時，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補償。 2、 用藥以洮南市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦法的基本藥物目錄內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補償。 3、 處方要按要求認(rèn)真書寫，項目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。 4、 對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進(jìn)行查處。 5、 處方應(yīng)妥善保管。 農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范 為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范: 1、 查房內(nèi)容 （1） 對參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。 （2） 對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督 檢查。 （3） 向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民 對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。2、 查房要求 （一）時間要求：合管科定期安排專人對新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。（二）項目要求： 1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。 2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫意外傷害病人調(diào)查表，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。 3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費。 4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。 5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。 （三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。 三、工作流程 （一）到各科室了解新入院病人。（二）進(jìn)入病房向患者作自我介紹。 （三）了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。 （四）向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢四、記錄要求 每次查房后要認(rèn)真填寫好查房記錄，并由患者簽字。 醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范 1、 醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持救死扶傷，發(fā)揚革命人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務(wù)、一視同仁，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。 2、 嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定，認(rèn)真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、