鈣化病變處理的技巧.ppt

鈣化病變處理的技巧,阜外醫(yī)院 喬樹賓,引 言,PCI失敗和容易出現(xiàn)并發(fā)癥的兩類病變是CTO和鈣化病變 中重度鈣化是導(dǎo)致PCI治療失敗和血管急性閉塞的重要危險(xiǎn)因素 鈣化病變分度： 0 無鈣化 I 鈣化90 II 鈣化91-180 III鈣化181-270 IV鈣化271-360,導(dǎo)引導(dǎo)管,強(qiáng)調(diào)用支撐力好的導(dǎo)引導(dǎo)管。 原因： 1 .鈣化病變常常合并成角或彌漫病變 2 .鈣化本身使球囊或支架通過病變時(shí)阻力明顯增加,根據(jù)OCT或IVUS的結(jié)果選擇合適的策略 OCT或IVUS會(huì)顯示鈣化的深度和程度及血管的大小 如果內(nèi)膜層嚴(yán)重鈣化且270 ，一定選擇旋磨,球囊,嚴(yán)重狹窄，可以選擇小球囊逐漸加壓擴(kuò)張，逐漸遞增球囊尺寸，壓力最好不高于20atm 也可以選擇尺寸相對保守的非順應(yīng)性的后擴(kuò)張球囊，加壓逐漸增加，越高越要慢，壓力可超過20atm 3. 對于輕中度鈣化也可以選擇cutting 或G2球囊 或乳突球囊或Scoreflex 一定要充分預(yù)擴(kuò)張 還要注意后擴(kuò)張,支架,由于鈣化很硬理論上應(yīng)選擇支撐力好的支架，但實(shí)際上更常選擇那些柔順性和通過性好的支架 有些病例可以選擇點(diǎn)狀支架僅解決局限病變，有些病例則需要選擇短支架串聯(lián)代替長支架,2.5*13mm Grip,2.0*15mm Empire,2.5*13mm Firebird,LAD分叉鈣化病變,對角支先植入支架,預(yù)擴(kuò)LAD,LAD鈣化，長支架無法通過，2.5*20球囊再次反復(fù)擴(kuò)張,長支架仍無法通過，最后植入兩枚短支架,LAD支架釋放完結(jié)果,操作中,輸送支架發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引導(dǎo)管的支撐力不夠活不合適，應(yīng)及早更換，最基本！ 使用雙鋼絲技術(shù)、錨定技術(shù)或5-in-6導(dǎo)管,最悲哀的結(jié)果,狹窄處沒擴(kuò)開，狹窄與正常交界處嚴(yán)重撕裂，甚至影響血流，又不能送入支架，這種情況下只能急診搭橋或應(yīng)用血小板IIIb/IIIa受體拮抗劑或靜點(diǎn)肝素,鈣化最不應(yīng)該出現(xiàn)的狀況,沒有充分預(yù)擴(kuò)張或小球囊已充分?jǐn)U張而送入支架，加壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)支架擴(kuò)不開！ 個(gè)別報(bào)道用Rota旋磨未打開的支架絲后再植入支架,關(guān)于旋磨,比以前更積極，與操作經(jīng)驗(yàn)增加有關(guān) 有些病例和病變應(yīng)該一開始就選擇旋磨，會(huì)減少很多的風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)、操作時(shí)間等,微導(dǎo)管的應(yīng)用,鈣化嚴(yán)重或成角，Rota鋼絲不能通過時(shí)，可選用runthrough或BMW通過后，微導(dǎo)管交換Rota鋼絲 有些病變需要一個(gè)磨頭多次旋磨（20-30次）,1.25MM 旋磨頭