素質(zhì)拓展的安全與急救知識(shí).ppt

1,第四章 素質(zhì)拓展的安全與急救知識(shí),引言,素質(zhì)拓展中經(jīng)常會(huì)設(shè)置一些驚險(xiǎn)刺激、富有挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目,伴隨著這些活動(dòng)的是未知的風(fēng)險(xiǎn)。因此,我們需要正確認(rèn)識(shí)活動(dòng)項(xiàng)目中存在的風(fēng)險(xiǎn),并且掌握如何在緊急狀況下進(jìn)行緊急救援。 本章主要介紹素質(zhì)拓展中注意的安全和常見的風(fēng)險(xiǎn)、安全和風(fēng)險(xiǎn)的管理以及在素質(zhì)拓展中發(fā)生意外的急救方法。,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解拓展項(xiàng)目中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。,2.熟悉素質(zhì)拓展中風(fēng)險(xiǎn)和安全管理?xiàng)l例。 3.掌握簡(jiǎn)單的急救方法。,4.培養(yǎng)學(xué)生安全防護(hù)意識(shí)。,3,第一節(jié),素質(zhì)拓展的安全常識(shí),一、安全常識(shí) 美國(guó)專業(yè)體驗(yàn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)Project Adventure曾就體驗(yàn)式培訓(xùn)的安全性根據(jù)自己15年內(nèi)的受傷數(shù),每百萬小時(shí)活動(dòng)的受傷數(shù),得到一份統(tǒng)計(jì)表,見表4.1。 表4.1 每百萬小時(shí)活動(dòng)的受傷數(shù),4,由此可見,從某種程度上,體驗(yàn)培訓(xùn)比散步還安全,意外發(fā)生率很低。為什么體驗(yàn)式拓展培訓(xùn)可以做好如此高的安全系數(shù)呢?我們 主要從以下幾個(gè)方面來保障安全性: 安全就是生命,素質(zhì)拓展的安全保護(hù)不僅是完善的體系,嚴(yán)密的制度,更體現(xiàn)在項(xiàng)目的開展中。,讓安全成為我們的一種生活方式,沒有100%的安全,只有100% 的保護(hù)。,5,素質(zhì)拓展培訓(xùn)師擁有100% 的安全理念,每時(shí)每刻都把安全放在第一位。在每一次培訓(xùn)活動(dòng)前,拓展教練員和安全管理人員都會(huì)進(jìn)行精密的安全準(zhǔn)備,只有通過安全保護(hù)考核的教練才能參與訓(xùn)練。在訓(xùn)練中,素質(zhì)拓展教練員和安全管理人員將嚴(yán)格地依照安全程序指導(dǎo),監(jiān)控訓(xùn)練的全過程,從本質(zhì)上消除危險(xiǎn)隱患,做到真正的安全。 社會(huì)適應(yīng)能力范圍,不發(fā)生由項(xiàng)目誘發(fā)的持續(xù)時(shí)間超過項(xiàng)目參與時(shí)間的社會(huì)適應(yīng)保障。 每個(gè)人心中第一是安全,第二是安全,第三還是安全。如果你想好好學(xué)習(xí)、生活,那你一定要記住平安是生命中的100%。,6,二、安全原則,消除物的不安全狀態(tài),杜絕人的不安全行為來控制不安全環(huán)境因素。素質(zhì)拓展中的安全原則包括以下幾個(gè)方面: 1. 雙重保護(hù)原則 素質(zhì)拓展課程在設(shè)計(jì)時(shí),所有需要有安全保護(hù)措施的項(xiàng)目都必須進(jìn)行雙重保護(hù)演練,保證其中的任意一種保護(hù)措施都足以保護(hù)學(xué)生的安全。 2. 器械備份原則 素質(zhì)拓展中任何需要器械保護(hù)的項(xiàng)目,都必須安置備份器械,確保安全的萬無一失。 3. 多次復(fù)查原則 所有的安全保護(hù)在準(zhǔn)備完成后都要再復(fù)查一遍,消除操作失誤的可能性。 4. 全程監(jiān)控原則 拓展教師應(yīng)對(duì)項(xiàng)目中可能遇到的安全問題進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),將任何隱患消除在萌芽中。 5. 自愿參與原則按照“挑戰(zhàn)基于選擇”的原則,教師不得強(qiáng)迫學(xué)生參加某些高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),由學(xué)生自己判斷和選擇是否參與,避免造成不必要的事故。,7,三、裝備安全,素質(zhì)拓展的部分課程要求學(xué)員在空中完成攀登、跳躍、行進(jìn)、下 降等動(dòng)作。為了確保學(xué)員安全,均使用進(jìn)口登山器材作為保護(hù)裝備, 主要包括:登山繩、安全帶、鐵鎖、鋼鎖、八字鎖、頭盔等。素質(zhì)拓 展所有的器材至少應(yīng)遵循UIAA(國(guó)際登山聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn))或CE(歐洲 標(biāo)準(zhǔn))中的一個(gè);繩索和頭盔要求必須有UIAA認(rèn)證。,四、使用環(huán)節(jié),嚴(yán)格按照正確的方法使用,并建立定期檢測(cè)制度。,五、安全要求,8,1.心理要求,素質(zhì)拓展項(xiàng)目是本著“體能冒險(xiǎn)最小、心理超越最大”的原則, 來設(shè)計(jì)整個(gè)培訓(xùn)課程,所以參訓(xùn)隊(duì)員無須有超強(qiáng)體能,只需在參 訓(xùn)期間心理盡量放松并積極主動(dòng)參與各項(xiàng)活動(dòng),盡自己最大的努 力完成各種培訓(xùn)項(xiàng)目。,2.健康要求,患有嚴(yán)重的心臟疾病、高血壓、哮喘等易突發(fā)性疾病者。 患有急性傳染病及其他不適于參加公眾活動(dòng)的疾病者。 近期做過重大手術(shù)者。,上述狀況將不被接受訓(xùn)練如患有腰、頸椎申請(qǐng),健康狀況如因個(gè)人隱疾病等其他疾病瞞而出現(xiàn)事故,后果自負(fù);在項(xiàng)目操作前與教練進(jìn)行溝通,教練酌情進(jìn)行調(diào)整。,9,3.出行要求 在規(guī)定的時(shí)間到達(dá)指定集合場(chǎng)地。 按照規(guī)定穿戴訓(xùn)練服裝。 穿較為防滑的旅游鞋或運(yùn)動(dòng)鞋,請(qǐng)勿穿皮鞋。 根據(jù)天氣預(yù)報(bào),結(jié)合自身身體狀況酌情攜帶、添加衣物。 根據(jù)自身情況攜帶私用藥品。,無知加大意必危險(xiǎn),防護(hù)加警惕保安全。,10,白兔子得馬拉松冠軍的秘密,兔子王國(guó)每年都會(huì)舉行馬拉松比賽,參加比賽的有白兔子、黑兔子、花兔子、長(zhǎng)毛兔等,每只兔子選手在賽前都經(jīng)過了精心的準(zhǔn)備與訓(xùn)練。 今年的比賽開始了,白兔子“一兔當(dāng)先”沖了出去,一路領(lǐng)先,獲得了冠軍。 兔子記者釆訪白兔子,問道:“白兔子先生,您是如何獲得冠軍的呢?”白兔子深沉地說:“我跑馬拉松依靠的是智慧?！?兔子記者很困惑,跑馬拉松是依靠體力和耐力,怎么會(huì)依靠智慧呢? 看來白兔子是在賣關(guān)子。第二年,白兔子依然得了冠軍。第三年依然是這樣,面對(duì)兔子記者的提問,白兔子的回答都是一樣的。第四年,還是白兔子得到了冠軍,兔子記者又去釆訪他?！鞍淄米酉壬?您如何每年都能獲得冠軍呢? 外界的傳聞很多,有的說你有一個(gè)祖?zhèn)鞯拿胤?吃了以后耐力特別好;有的說你的腿動(dòng)過手術(shù),和一般兔子的腿都不一樣?！?11,白兔子笑了笑,回答說:“今年是我最后一次參加比賽了,所以我想是公布我的秘密的時(shí)候了。哈哈,其實(shí)我得冠軍的道理非常簡(jiǎn)單,比賽之前我會(huì)仔細(xì)觀察每個(gè)地方的地形,記住什么地方有一棵樹,什么地方有一個(gè)小土包,而且在每個(gè)地方都做一個(gè)標(biāo)記。在賽跑的時(shí)候,我就想:快跑,快跑,到了下面的小土包就是冠軍了;過了小土包后我就想下一棵樹。每到一個(gè)做了標(biāo)記的地方,我都會(huì)這樣想?？炫懿粍?dòng)的時(shí)候,我就想,后面有一只大灰狼在追我,快跑,快跑,到下一個(gè)標(biāo)記處他就追不上了。就這樣,我每年都得冠軍啦?！?“原來是這樣簡(jiǎn)單啊! 怪不得你總說你是依靠智慧獲得冠軍的?！蓖米佑浾呋腥淮笪颉?故事分析:白兔子為自己每個(gè)階段都設(shè)置了目標(biāo),給自己精神動(dòng)力,所以他成功了。,12,第二節(jié),素質(zhì)拓展中的風(fēng)險(xiǎn)與安全,一、素質(zhì)拓展中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知 拓展中的風(fēng)險(xiǎn)是指在拓展活動(dòng)中存在或潛在造成傷害的可能性或概率。要在拓展活動(dòng)中獲得安全,首先就要了解風(fēng)險(xiǎn)。只有安全和不安全之分,風(fēng)險(xiǎn)的存在是事實(shí),絕對(duì)的安全是不存在的。沒有中間地帶,我們必須認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在,才能努力地將它降至最低。對(duì)于學(xué)校開展的以場(chǎng)地活動(dòng)為主的項(xiàng)目,尤其是熔煉團(tuán)隊(duì)為主的低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目,從人身的安全角度來說是比較安全的。,13,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)首先來自于學(xué)校課程設(shè)置時(shí)的說明,只要課程設(shè)置有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)項(xiàng)目,就必須在教學(xué)大綱和選課說明中標(biāo)注,讓參選課的學(xué)生了解風(fēng)險(xiǎn)的存在,這也符合拓展“挑戰(zhàn)基于選擇”的理念,這是我們參與素質(zhì)拓展活動(dòng)的正確態(tài)度。同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)的存在也是素質(zhì)拓展的魅力之一,盡管存在一定的風(fēng)險(xiǎn),還是吸引了越來越多的人參與其中。尤其是人們當(dāng)戰(zhàn)勝脆弱、戰(zhàn)勝風(fēng)險(xiǎn)、重歸安全時(shí)感覺是極其美妙的。在過去20年中,從社會(huì)學(xué)的角度來講,在風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)中追求安全已經(jīng)成為越來越有價(jià)值的目標(biāo)。,14,對(duì)于活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn),按照傳統(tǒng)理解的可分為“未知風(fēng)險(xiǎn)”和“已知風(fēng)險(xiǎn)”。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的最好選擇是“防患于未然”,但沒有人能確保萬無一失。因此,學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育,并制訂相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,安全教育與安全預(yù)案是減少事故損失的基礎(chǔ),教師多次演練也是非常重要的。一旦出現(xiàn)意外,教師可以按照提前制訂的預(yù)案結(jié)合實(shí)際情況,將 事故造成的危害降到最小,同時(shí)妥善處理發(fā)生的事故,并將其向同行通報(bào),組織研討,為避免再次出現(xiàn)同樣的事故積累經(jīng)驗(yàn)。,15,二、素質(zhì)拓展中安全的認(rèn)知,絕對(duì)的安全”,這是參加拓展活動(dòng)的人必須明白的。盡管人們的安 全問題在大多數(shù)情況下都能得到保障。雖然我們的素質(zhì)拓展一直保持著較好的安全記錄,但是拓展中的安全隱患還是一直存在的。 因此,在學(xué)校開展素質(zhì)拓展課程時(shí),應(yīng)對(duì)安全問題給予高度重視。尤其開展高空項(xiàng)目時(shí),必須有專業(yè)培訓(xùn)師在場(chǎng)保護(hù)才能進(jìn)行,讓安全成為我們的一種生活。拓展中安全的概念是“在拓展的活動(dòng)內(nèi)方式,沒有100%的安全,只有100%的保護(hù)”。,另外,所有參與者與其所處的環(huán)境能夠受到保護(hù),從而獲得身 體、心理與環(huán)境的正常狀態(tài)。拓展中所指的安全不單指身體的安全, 而是多方位的安全,具體包括以下幾個(gè)方面:,16,1.身體安全,保護(hù)學(xué)生的身體不受傷害。,2.心理安全,學(xué)生可接受的、傷害閾值(學(xué)生能夠承受的最大的心理壓力),前的心理壓力。,3.行為安全,不強(qiáng)迫學(xué)生做違反道德、法律的活動(dòng)。 4.器械安全,保護(hù)器械與活動(dòng)道具。 5.環(huán)境保護(hù),養(yǎng)成環(huán)保的習(xí)慣和樹立環(huán)保意識(shí)。,17,三、培養(yǎng)安全意識(shí),安全意識(shí)是素質(zhì)拓展中非常重要的部分,將其融入到日常生活 習(xí)慣之中,以此獲得訓(xùn)練的附加價(jià)值,從意識(shí)深處認(rèn)可素質(zhì)拓展 的安全操作規(guī)范是對(duì)素質(zhì)拓展的尊重。,18,四、參訓(xùn)者的安全,看似簡(jiǎn)單的活動(dòng)有時(shí)也包含極強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn),比如“背摔項(xiàng)目”是 所有素質(zhì)拓展中都會(huì)遇到的項(xiàng)目。但關(guān)于“背摔”出現(xiàn)的身體傷害 時(shí)有發(fā)生,好在大多數(shù)傷害是可以接受的范圍,但活動(dòng)的閃失會(huì) 給心理造成傷害,尤其是學(xué)員倒向“人床”時(shí)不能獲得安全,會(huì) 造成信任的危機(jī),細(xì)細(xì)品味應(yīng)當(dāng)屬于事故的行列。,19,在素質(zhì)拓展開展的最初幾年,北京某重點(diǎn)學(xué)校的優(yōu)秀學(xué)生參加 素質(zhì)拓展,在背摔項(xiàng)目中,由于當(dāng)時(shí)的操作流程還不是很規(guī)范,培訓(xùn)師的控制能力受到操作技巧的限制,當(dāng)同學(xué)倒向自己時(shí)多數(shù)學(xué)生不約而同地選擇松手,將同學(xué)摔在地上。學(xué)校的帶隊(duì)老師提起這事覺得不可思議,責(zé)怪自己的學(xué)生,認(rèn)為是學(xué)生缺乏責(zé)任感。我想這也不光將責(zé)任歸咎于學(xué)生這么簡(jiǎn)單,輕描淡寫地課程布置與過高估計(jì)學(xué)生的承受能力也是“事故”發(fā)生的原因。這樣的事例不斷發(fā)生,聽說過肩肘關(guān)節(jié)受傷的事件;曾經(jīng)還發(fā)生過學(xué)生從“人床”中滑落到地面的場(chǎng)景,并且是學(xué)生落在“人床”上后滾翻落到地面的情況。,20,五、風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)能力的關(guān)系,接受體驗(yàn)中風(fēng)險(xiǎn)的存在,并將它拋在身后的感覺很愜意。在風(fēng) 險(xiǎn)中獲得重新認(rèn)識(shí)自己的機(jī)會(huì),在平淡的生活中多一些全新的刺 激,這是我們喜愛素質(zhì)拓展的原因之一,并且吸引著越來越多的 人參與其中。,適當(dāng)?shù)募尤腼L(fēng)險(xiǎn)因素是素質(zhì)拓展開展的基礎(chǔ)安排,對(duì)于素質(zhì)拓 展的參與者來說,過大的冒險(xiǎn)可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的后果,甚至?xí)袨?zāi)難性事件發(fā)生。但是毫無風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng),也只是休閑娛樂或者是團(tuán)隊(duì)管理游戲,失去了素質(zhì)拓展的本意所在對(duì)個(gè)人挑戰(zhàn)能力的培養(yǎng),即便是鎖定目標(biāo)為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神,但缺乏危機(jī)應(yīng)對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的團(tuán)隊(duì)精神也只能是“假象的團(tuán)隊(duì)精神”。,21,如果參加有挑戰(zhàn)性的素質(zhì)拓展活動(dòng),需要把握“休閑”、“冒險(xiǎn)”、“極度冒險(xiǎn)”、“不幸事故”與“災(zāi)難”間的尺度,爭(zhēng)取將活動(dòng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施安排在合適的區(qū)域內(nèi),這樣不僅能夠讓參訓(xùn)者得到適當(dāng)?shù)拿半U(xiǎn)體驗(yàn),對(duì)于安全的問題也是水到渠成,自然可以得到很好的控制。大衛(wèi)霍普金斯在在冒險(xiǎn)中成長(zhǎng)一書中認(rèn)為:“參加具有冒險(xiǎn)性活動(dòng),只有根據(jù)參與者的能力與風(fēng)險(xiǎn)匹配時(shí),才能更好地從中學(xué)習(xí)?！?學(xué)生與教師對(duì)于安全的理解需要多次溝通,或者需要專業(yè)人士的評(píng)估,從中選擇出最適合自己的項(xiàng)目。在課程實(shí)施時(shí)根據(jù)活動(dòng)的特征,按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)與學(xué)員當(dāng)時(shí)的挑戰(zhàn)能力,根據(jù)項(xiàng)目的難度分析,在一定的范圍內(nèi)對(duì)項(xiàng)目的難度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),才能讓參訓(xùn)者得到一次滿意的體驗(yàn)。正如一次美餐一樣,既能吃飽又覺得可口,這才是風(fēng)險(xiǎn)與安全的最佳博弈。,22,沒有人能夠確保萬無一失,在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)里,偶爾的事 故出現(xiàn)是難以預(yù)料的“必然”。但我們不能為此因噎廢食、望而卻 步。對(duì)此思想上不必過于緊張,正確對(duì)待發(fā)生的各種事故,按照應(yīng) 急預(yù)案及時(shí)處理、及時(shí)上報(bào)、事后認(rèn)真分析、好好總結(jié)、在經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)中前進(jìn)也是為了更好的發(fā)展。,23,有一條小河流在回歸大海的旅途中,經(jīng)過了很多村莊與森林,最后 它來到了一個(gè)沙漠。它想:“我已經(jīng)越過了重重的障礙,這次應(yīng)該也可 以穿越這個(gè)沙漠吧!”,當(dāng)它決定穿越這個(gè)沙漠的時(shí)候,它發(fā)現(xiàn)它的河水漸漸消失在泥 沙當(dāng)中,它試了一次又一次,總是徒勞無功。于是,它灰心了, “也許這就是我的宿命了,我永遠(yuǎn)也到不了傳說中那個(gè)浩瀚的大 海?！彼趩实刈匝宰哉Z。,這時(shí)候,四周響起了一個(gè)低沉的聲音,“如果微風(fēng)可以跨越 沙漠,那么你小河流也可以?！痹瓉磉@是沙漠的聲音。小河流很 不服氣地回答說:“那是因?yàn)槲L(fēng)可以飛過沙漠,可是我卻不行?！?拓展故事,危機(jī),障礙,24,意放棄你現(xiàn)在的樣子,讓自己蒸發(fā)到微風(fēng)中?！鄙衬盟统恋?聲音說道。,小河流從來不知道還有這樣的事情,“放棄我現(xiàn)在的樣子,然 后消失在微風(fēng)中?不!不!”,小河流無法接受這樣的建議,畢 竟它從未有這樣的經(jīng)驗(yàn),讓它放棄自己現(xiàn)在的樣子,那不等于是 自我毀滅了嗎?“我怎么知道這能成功?”小河流這么問。,“微風(fēng)可以把水汽包含在它之中,然后飄過沙漠,到了適當(dāng) 的地點(diǎn),它就會(huì)把這些水汽釋放出來,于是就變成了雨水。然后 這些雨水又會(huì)形成河流,繼續(xù)向前進(jìn)?！鄙衬苡心托牡鼗卮?。 “那我還是原來的河流嗎?”小河流問。,“因?yàn)槟銏?jiān)持你原來的樣子,所以你永遠(yuǎn)無法跨越這個(gè)沙漠。 你必須讓微風(fēng)帶著你飛過這個(gè)沙漠,到達(dá)你的目的地。只要你愿,25,“可以說是,也可以說不是?！鄙衬伢?“不管你是一條河流或是成為看不的水蒸氣,你內(nèi)在的本質(zhì)從來沒有改變過。你之所以會(huì)堅(jiān)持你是一條河流,是因?yàn)槟銖膩聿恢雷约簝?nèi)在的本質(zhì)是什么?！贝藭r(shí)小河流的心中,隱隱約約地想起似乎自己在變成河流之前,也是由微風(fēng)帶著自己,飛到內(nèi)陸某座髙山的半山腰,然后變成雨水落到地面,才變成今日的河流。于是小河流終于鼓起勇氣投入微風(fēng)張開的雙臂,消失在微風(fēng)之中,讓微風(fēng)帶著它,奔向它生命中(某個(gè)階段)的歸宿。,26,故事分析:我們生命的歷程中往往也要像小河流一樣,需要跨越生命中無數(shù)的障礙,需要做某種程度的突破,更需要有“放下自我 (執(zhí)著)”的智慧與勇氣,才能向未知的領(lǐng)域挑戰(zhàn)。也許你可以試著問自己,我的本質(zhì)是什么?緊抓不放的是什么?究竟追求的是什么? 有一句話可以提醒所有“成功”的人:你沒有想到的和做到的,永遠(yuǎn)會(huì)有一個(gè)人告訴你,那就是你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,作為成功的人應(yīng)該樹立一種危機(jī)意識(shí),保持高度警覺。 “微軟離破產(chǎn)永遠(yuǎn)只有18個(gè)月?！边@是比爾蓋茨緊迫的危機(jī)感。,27,安全理念和器械安全,第三節(jié),一、安全理念 1.方針 100%的安全保障。 2.目標(biāo) 讓安全成為我們的一種生活方式,因?yàn)榘踩c不安全之間沒有過渡,只要踏出100%的安全一步就會(huì)進(jìn)入100%的不安全。,28,3.安全保障,安全保障來自完善的安全管理體系、高度警覺的安全意識(shí)、國(guó)際認(rèn)證的器材裝備、嚴(yán)格規(guī)范的操作方法、多年積累的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。,4.安全管理三要素,消除物的不安全狀態(tài)、杜絕人的不安全行為、控制不安全環(huán)境因素。,二、器械安全,1.拓展常用訓(xùn)練器材簡(jiǎn)介(見表4.2),29,表4.2 拓展常用訓(xùn)練器材,30,2.訓(xùn)練器材的安全標(biāo)準(zhǔn),31,鐵鎖、下降器、上升器、頭盔等,以下對(duì)這些訓(xùn)練器材的安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹,可根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。 登山器材至少應(yīng)遵循以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè):UIAA(國(guó)際登山聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn))、CE(歐洲標(biāo)準(zhǔn)),而繩索和頭盔則必須要求有UIAA的認(rèn)證。 (1)繩索繩索的標(biāo)準(zhǔn)見表4.3。,由于素質(zhì)拓展的一部分場(chǎng)地課程要求學(xué)員在空中完成攀登、跳 躍、行進(jìn)、下降等動(dòng)作,為了確保學(xué)員安全,所使用的保護(hù)裝備均 應(yīng)為進(jìn)口一流的專業(yè)登山器材,統(tǒng)一采購,主要包括:登山繩、安全帶、,32,表4.3 繩索的標(biāo)準(zhǔn)和作用,33,34,(2)安全帶,安全帶有坐式和全身式兩種。,1)坐式安全帶坐式安全帶系于腰部,由腰帶與腿帶組成,腰 帶上的環(huán)帶,是各種保護(hù)裝備,與人體的連接裝置,坐式安全帶主要受力部位為腰,腿部可分擔(dān) 一些力量。,2)全身式安全帶全身式安全帶是在坐式安全帶的基礎(chǔ)上增加了 一根背帶,通過兩肩在前胸,和后背交叉,主要受力點(diǎn)在胸背部。,(3)鐵鎖,鐵鎖的標(biāo)準(zhǔn)見表4.4。,35,36,37,三、使用器械的注意事項(xiàng),1.安全帶的注意事項(xiàng),使用前必須嚴(yán)格檢查,確保堅(jiān)韌可靠,如有損壞立即停止使用。,使用后必須妥善保管,各自負(fù)責(zé),不得與酸性物、鋒刃工具混放 在一起,不得放在火爐、電熱氣、暖氣片等過熱或過濕處。 使用時(shí)不得打結(jié),必須鎖好安全扣,不準(zhǔn)用安全繩吊裝物件。,不準(zhǔn)用一般繩索或其他光、電纜代替安全帶。,a.穿開放式安全帶時(shí),必須打反扣,反扣的長(zhǎng)度不得少于8cm。 b.對(duì)安全帶的保護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)做到:要求學(xué)員穿好安全帶后不要隨便坐 在地上。,c.某些項(xiàng)目例如天梯,提醒學(xué)員不得拉扯安全帶上掛器械的環(huán)和腿帶。,38,d.不得向地下拋扔安全帶,不得踩踏、墊坐安全帶,不得在安 全帶附近吸煙,不得長(zhǎng)時(shí)間曝曬安全帶。,e.穿安全帶時(shí),安全帶外不要有外罩或其他衣物。 f.安全帶不怕雨水,但收存前必須于陰涼通風(fēng)處晾干。 g.安全帶松緊程度以能插入手掌厚度位宜。 2.繩索的注意事項(xiàng),(1)固定繩子末端市面上販賣的登山繩雖然都已處理過了,但 是若要將以公尺為單位販?zhǔn)鄣?繩索剪成適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度使用時(shí),就必須將繩子的兩端加以固定。如圖 4.1所示。,如果疏忽了這件事,繩末端可能會(huì)在使用中散開而導(dǎo)致危險(xiǎn)。,39,(2)使用前,圖4.1 固定繩子末端,檢查繩索 使用前檢查繩索有無傷痕,或者是發(fā)生扭結(jié)情形的繩子都可能會(huì)在使用時(shí)斷裂,所以使用前必須檢查,若有扭結(jié)情形則須將之復(fù)原。如圖4.2所示。,40,(3)不弄,圖4.2 使用前檢查繩索,臟繩索 臟污是導(dǎo)致繩索劣化的主要原因,也會(huì)使其強(qiáng)度變差。在野外,不要將繩子直接置于地面,注意不要讓油漬等附著到繩子上。此外,使用后一定要將沾在繩子上的臟污處理掉。 (4)不踩踏繩索 繩索常因被踩踏而產(chǎn)生傷痕或劣化。此外,若是有小石子等跑進(jìn)繩子內(nèi)部,在負(fù)重時(shí)也可能會(huì)有斷裂的危險(xiǎn)。特別是在冬天的山中,若鞋上的防滑鐵釘踩到那便不能再使用了。在攀巖時(shí),也常會(huì)不知不覺地踩到登山繩,這點(diǎn)也請(qǐng)多加留意。如圖4.3所示。,41,(5)不弄濕繩索,圖4.3 不踩踏繩索,即使是防水加工的繩索,也要盡量避免在容易將繩子弄濕的狀況下使用。如圖4.4所示。因?yàn)槲怂睦K子不但重,而且易滑,非常難以使用。,42,圖,4.4 不弄濕繩索,43,(6)了解繩索的安全使用負(fù)重繩索所能承受的重量由粗細(xì)、材 質(zhì)、使用條件等情況決定。在購買繩索時(shí),一定要向店員說明使用目的,再選擇足以承受該用途重量的安全繩索。像一般市面上販賣的10-11cm粗的登山繩,即使是用于承受人體重量的狀況下,也可安心地使用。,(7)不讓繩子接觸銳利物品當(dāng)繩子碰觸巖石棱角等銳利物品同 時(shí)又承受較重負(fù)擔(dān)時(shí),便提高了繩索斷裂的危險(xiǎn)性。現(xiàn)在,針對(duì)登山繩已制定有安全準(zhǔn)則,在這種狀況下,絕對(duì)禁止使用登山繩或者繩索。如果實(shí)在非用不可,需用毛巾等加以保護(hù),避免讓繩子直接與銳利的物品接觸。,(8)不突然加重于繩索上突然加重于繩索,會(huì)讓繩子因此而產(chǎn) 生傷痕,即使有時(shí)表面看不出來,但內(nèi)部可能已經(jīng)斷裂了。所以,需留意盡量不讓繩索承受太多負(fù)荷。,44,3.正確佩戴頭盔的注意事項(xiàng),優(yōu)先保護(hù)前額。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的失控和碰撞都是往前摔的,頭,盔前沿要壓至眉頭之上,不要露出額頭。,選擇尺寸適合的頭盔。或使用頭盔配送的不同厚度的內(nèi)襯進(jìn),行調(diào)整,盡量減少頭部和盔體之間的空隙。,旋緊頭盔后部的調(diào)整旋鈕。讓頭箍給予一定壓力束緊頭部,用雙手試著左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭盔,以基本不能轉(zhuǎn)動(dòng)為佳。,頭盔帶調(diào)節(jié)扣應(yīng)在耳垂下方。頭盔帶不宜過長(zhǎng),固定扣緊扣在 下巴下方,以不影響呼吸為準(zhǔn)。,a.戴頭盔的目的是防止高空落物和失手后頭部受到碰撞。 b.培訓(xùn)師高空作業(yè)必須戴頭盔。,45,c.戴頭盔的要領(lǐng)是系好下頜護(hù)帶,松緊程度不會(huì)因?yàn)閾u晃或受碰撞 而脫落。,d.戴頭盔時(shí),一定將長(zhǎng)發(fā)盤到頭盔內(nèi)頂部。 e.頭盔不允許拋擲。 f.禁止坐在頭盔上。 4.8字環(huán)的注意事項(xiàng),保護(hù)者自己的重心穩(wěn)定很重要。如控制不好,最嚴(yán)重的問題是攀登者下墜的強(qiáng)大沖擊力會(huì)將保護(hù)者拉到空中,最有效的辦法是固定保護(hù)者。另外,盡管體重輕者可以保護(hù)重者,但難度會(huì)增大,因此,保護(hù)者體重不要輕于攀登者太多。,46,保護(hù)時(shí)一定要戴手套,因?yàn)榉畔屡实钦邥r(shí),繩索在手中的滑,動(dòng)摩擦?xí)D(zhuǎn)變?yōu)闊崮?手掌根本無法直接承受。,保護(hù)者一定要精力集中,仔細(xì)檢查裝備無誤,與攀登者互相 確認(rèn)好后再開始攀登,并密切注意觀察攀登者。當(dāng)攀登者遇到難 點(diǎn)、體力不支或動(dòng)作明顯不協(xié)調(diào)時(shí),時(shí)刻做好制動(dòng)的準(zhǔn)備。,5.上升器使用的注意事項(xiàng),永遠(yuǎn)記住用腳來上升,不要嘗試用手來拉升自己。,在繩子底部系上重物或用人拉住繩子,可以不讓繩子跟著你 一起上升。,如果你的背包很重,要么等人攀上去以后再把背包拖上去,或者將其懸掛在你安全帶上鐵鎖的下方。,47,6.主鎖的使用注意事項(xiàng),主鎖勿與化學(xué)藥品接觸,盡量少接觸泥沙。,當(dāng)清洗主鎖時(shí)將其放在低于40的溫水中清洗,然后自然干 燥。,切勿使主鎖從高處摔向地面,否則其內(nèi)部的破壞是肉眼看不 到的。,應(yīng)在干燥、通風(fēng)處儲(chǔ)存,避免與熱源接觸,不要在潮濕處長(zhǎng) 期放置。,在清洗后應(yīng)對(duì)鎖門邊軸處進(jìn)行潤(rùn)滑,使用中應(yīng)避免沙粒進(jìn)入 連軸處。,48,定期為鐵鎖滴少量潤(rùn)滑油。 嚴(yán)禁拋擲和磕擊鐵鎖。,鐵鎖經(jīng)常在鋼纜上滑動(dòng)的項(xiàng)目,須用鋼鎖。 11鐵鎖絲扣不宜擰得過緊。,鐵鎖(金屬器材)3年必須更換。,金屬器材被繩子磨損的厚度不能超過1mm。,49,第四節(jié),素質(zhì)拓展的風(fēng)險(xiǎn)管理和安全管理,一、素質(zhì)拓展的風(fēng)險(xiǎn)管理 拓展風(fēng)險(xiǎn)管理是通過理論研究和實(shí)踐分析找出拓展活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn) 的特性和規(guī)律,采用與此相關(guān)的手段規(guī)避和處理風(fēng)險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)的 損失降低到最小的同時(shí)獲取最大利益的管理過程。風(fēng)險(xiǎn)管理是一門 新興學(xué)科,其管理對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備隱患是事故的風(fēng)險(xiǎn)管理通過 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)使風(fēng)險(xiǎn)溫床。損失達(dá)到最小化,使 其處在人們“可以接受的”范圍內(nèi),或者將風(fēng)險(xiǎn)擋在轉(zhuǎn)化為事故 的門外。這種可接受范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)而言的,會(huì)因?yàn)槿藗儾?同的世界觀和價(jià)值觀而被選擇性地接受。風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)有目的的 管理活動(dòng),只有目標(biāo)明確,才能起到有效的作用。否則,風(fēng)險(xiǎn)管 理就會(huì)流于形式,沒有任何實(shí)際意義。如何處理風(fēng)險(xiǎn)及在風(fēng)險(xiǎn)之外 進(jìn)行活動(dòng),是學(xué)校開展素質(zhì)拓展所不能回避的問題。,50,1.規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),防患于未然,對(duì)項(xiàng)目的難度和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,找出活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)較大的部分進(jìn) 行監(jiān)控,并且教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生立即停止即將出現(xiàn)的不可控的風(fēng)險(xiǎn), 避免風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為事故。例如,在“求生墻”活動(dòng)中,施救最后一 位同學(xué)有多種方式,但是如果出現(xiàn)拉著一位同學(xué)的腳踝讓他去連 接地面上的學(xué)生的情況,教師一定要及時(shí)叫停,因?yàn)檫@種施救方 式伴有極大的風(fēng)險(xiǎn),在活動(dòng)中是不允許出現(xiàn)的。,51,風(fēng)險(xiǎn)是一直存在的,我們要做的就是盡量降低危險(xiǎn)發(fā)生的可能 性,將不可避免的風(fēng)險(xiǎn)最小化,通過合理的風(fēng)險(xiǎn)管理手段使其結(jié) 果達(dá)到人們可接受和理解的范圍。例如,“信任背摔”項(xiàng)目中, 學(xué)生倒向“人床”的過程中會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊力;如果“背摔” 的學(xué)生不能調(diào)整好自己的姿勢(shì)或“人床”中有一人或多人因?yàn)楹ε?而松手,就會(huì)導(dǎo)致事故的出現(xiàn),因此教師在活動(dòng)進(jìn)行前一定要做 好學(xué)生們的心理工作,避免因?yàn)橐粫r(shí)的害怕做出保護(hù)自己的動(dòng)作 而傷害到其他同學(xué)。,2.將風(fēng)險(xiǎn)的危害最小化,52,3.利用風(fēng)險(xiǎn)管理使活動(dòng)利益最大化,在安全的邊緣進(jìn)行挑戰(zhàn)是參與者經(jīng)歷的一個(gè)方面,努力地將風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為安全才能獲得成功的體驗(yàn)。素質(zhì)拓展都制定有一定的安全 準(zhǔn)則,但不能完全保證人們的安全,真正的安全不是通過墨守成 規(guī)來實(shí)現(xiàn)的,而是要在不同的情況下學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變,根據(jù)不同的 環(huán)境因素制訂不同的行動(dòng)方案。因此,靈活運(yùn)用“安全預(yù)案”對(duì) 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非常重要的。,53,二、素質(zhì)拓展的安全管理,安全管理是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支,它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而 進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng),主要運(yùn)用現(xiàn) 代安全管理原理、方法和手段,分析和研究各種不安全因素。從技 術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施,解決和消除各種不安全,因素,防止事故的發(fā)生。素質(zhì)拓展從導(dǎo)入(宣講安全注意事項(xiàng))到 “畢業(yè)墻”結(jié)束,每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)項(xiàng)目的安全內(nèi)容都應(yīng)該占有一 定比例,并且是優(yōu)先考慮的問題。因?yàn)樗刭|(zhì)拓展是戶外活動(dòng),風(fēng) 險(xiǎn)隨時(shí)都存在。素質(zhì)拓展在進(jìn)行之前都制訂的有安全原則。但這些 原則經(jīng)常會(huì)被培訓(xùn)師有意無意地拋擲一邊,認(rèn)為這些原則的制訂 是多此一舉,而安全事故往往就是由于某項(xiàng)安全原則未被執(zhí)行造 成的。為了防止安全事故的發(fā)生,應(yīng)該在活動(dòng)進(jìn)行過程中嚴(yán)格按 照安全原則執(zhí)行。,54,小故事大道理 做自己的主人,小牛見母牛在農(nóng)民的皮鞭下汗流浹背地耕田,感到很難過,就問母牛:“媽媽,世界這么大,為什么我們一定要在這里受苦,受人折磨?” 母牛一邊揮汗如雨,一邊無可奈何地回答說:“孩子,沒辦法呀,自從咱們吃了人家的東西就身不由己了,祖祖輩輩都這樣啊!” 大道理:習(xí)慣一開始就是你的主人,如果你被它奴役時(shí)間長(zhǎng)了,你就會(huì)“身不由己”,你就成了它的奴隸。相反,如果習(xí)慣被你奴役慣了,你就成了習(xí)慣的主人。擁有好的習(xí)慣,就擁有幸福美好的一生。,55,第五節(jié),素質(zhì)拓展中意外傷害的醫(yī)療急救措施,素質(zhì)拓展雖然有一定的保護(hù)措施,但風(fēng)險(xiǎn)依然是存在的。在事 故發(fā)生時(shí),我們不能單純地等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救,我們每個(gè) 人都應(yīng)該學(xué)會(huì)人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法和技巧, 掌握自救和互救知識(shí)。只要搶救及時(shí)、正確、有效,就能最大限度 地減少傷員的痛苦。下面就素質(zhì)拓展中可能發(fā)生的意外傷害和急 救措施做以詳細(xì)的介紹。 一、流血,在素質(zhì)拓展中最常發(fā)生的意外傷害就是皮膚破損造成的輕微流 血,發(fā)生這種意外時(shí),只需按緊傷口約5min即可止血。其他流血 情況則會(huì)令傷者有潛在的生命危險(xiǎn)。按血液溢出的機(jī)制可將出血分 為破裂性出血和漏出性出血兩種:,56,1.破裂性出血,破裂性出血是由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟(如 心壁瘤的破裂),也可發(fā)生于動(dòng)脈,其成因既可為動(dòng)脈壁本身的 病變(如主動(dòng)脈瘤),也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁(如肺結(jié)核空 洞對(duì)肺血管壁的破壞,肺癌、胃癌、子宮頸癌的癌組織侵蝕局部血 管壁,胃和十二指腸慢性潰瘍的潰瘍底的血管被病變侵蝕)。靜 脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外,較常見的例子是肝硬化時(shí)食管靜 脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。,57,2.漏出性出血,這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng) 脈的血管壁通透性增高,血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的 血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素質(zhì)所發(fā)生的自發(fā)性出血, 即是漏出性出血。,致命情況:,傷口噴出大量血液。,流血持續(xù)超過5min,或者多次按住傷口5min后都未能止血。 身體已經(jīng)流失了超過250mL的血液。,58,二、處理方法,1.外出血,由皮膚損傷向體外流出血液,能夠看見出血情況。 2.內(nèi)出血,深部組織和內(nèi)臟損傷,血液由破裂的血管流入組織或臟器、體 腔內(nèi),從體表看不見血。失血的表現(xiàn)失血量達(dá)全身血量的20%以上 時(shí),則會(huì)出現(xiàn)休克癥狀:臉色蒼白、口唇青紫、出冷汗、四肢發(fā)涼、 煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呼吸急促、心慌氣短、脈搏細(xì),弱或摸不到、血壓不降或測(cè)不到。,59,3.止血方法,(1)指壓止血(壓迫止血),這是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)止血法,多用于頭部、頸部及四肢的 動(dòng)脈出血。用手指在傷口上方(近心端)的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上,用力將 動(dòng)脈血管壓在骨骼上,中斷血液流通達(dá)到止血目的,如圖4.5所 示。指壓止血是較迅速有效的一種臨時(shí)止血方法,止住出血后, 需立即換用其他止血方法。,60,圖4.5 指壓止血法,61,1)顳動(dòng)脈止血用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用,力壓,多用于頭頂及顳部的出血。,2)頜外動(dòng)脈止血用拇指或食指在下頜角前約半寸處,將頜外動(dòng)脈壓在下頜骨上,多用于腮部及面部的出血。,3)頸總動(dòng)脈止血,把拇指或其余四指,放在氣管外側(cè)(平甲狀軟肌)與胸鎖乳突 肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈,將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫 止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用,禁止同時(shí)壓迫 兩側(cè)頸總動(dòng)脈,防止腦缺血而昏迷死亡。,4)鎖骨下動(dòng)脈止血拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處,其余四指放在受傷者頸后,用拇指向凹處下壓,將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。,62,5)大腿止血在大腿根部加墊,屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),用三角巾 或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀干上。,注意:有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止 血,以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。使用時(shí)要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的 血液循環(huán),如血液循環(huán)完全被阻斷,要每隔1h左右慢慢松開一次, 觀察3-5min,防止肢體壞死。,6)鎖骨下動(dòng)脈止血拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處,其余四指 放在受傷者頸后,用拇指向凹處下壓,將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。,63,7)尺、橈動(dòng)脈止血將傷者手臂抬高,用雙手拇指分別壓迫于手腕 橫紋上方內(nèi)、家庭醫(yī)生外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)(尺橈動(dòng)脈)止血。多用于手部出血。,8)肱動(dòng)脈止血將上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處,施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。多用于手、前臂及上臂下部的出血。,9)股動(dòng)脈止血在腹股溝中點(diǎn)稍下方,大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng) 大的搏動(dòng)點(diǎn)(股動(dòng)脈),用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。,64,10)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血 用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動(dòng)脈)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間(脛后動(dòng)脈)止血。適用于足部出血。 11)指動(dòng)脈止血 將傷指抬高,可自行用健側(cè)的拇指、食指分別壓迫傷指指根的兩側(cè)。適用于手指出血的自救。 (2)加壓包扎止血 先用消毒紗布?jí)|覆蓋傷口后,再用棉花團(tuán)、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子,放在傷口敷料上面,然后用三角巾或繃帶緊緊包扎,以達(dá)到止血目的為度,如圖4. 6 所示。傷口有碎骨存在時(shí),禁用此法。用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。 外傷急救時(shí),常常需要包扎傷口,及時(shí)妥善地包扎好傷口,可以壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減輕疼痛,同時(shí)也能起到固定敷料和夾板的目的。其包扎材料有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等,三角巾包扎法。,65,66,包扎時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):,快。發(fā)現(xiàn)、檢查和包扎傷口的動(dòng)作要快。 準(zhǔn)。包扎部位要準(zhǔn)確。,輕。包扎動(dòng)作要輕,不要碰壓傷口,以免增加傷口流血量和疼痛感。,牢。包扎牢靠、松緊適宜,打結(jié)時(shí)要避開傷口和不宜壓迫的部位。 細(xì)。處理傷口要仔細(xì)。,當(dāng)救護(hù)者找到傷口后,要先將傷者的衣服解開或脫掉,在緊急情況或寒冷的情況下,可將衣服剪開以充分暴露傷口;如果傷口中有異物,不可隨意取出,以防引起出血。在條件允許的情況下,傷口周圍可用酒精或碘酒消毒,接觸傷口面的敷料必須要保持無菌,防止加重感染。,67,(3)加墊屈肢止血 前臂或小腿出血,可在肘窩或腘窩放上紗布?jí)|、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來。 上臂出血,在腋窩加墊,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。 (4)止血帶止血 多用于四肢較大動(dòng)脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復(fù)原時(shí),才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾,故使用時(shí)要特別小心。止血帶有橡皮制止血帶和布制止血帶兩種,如果沒有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需。,68,1)橡皮止血帶止血 先在纏止血帶的部位(傷口的上部)用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好,然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈,并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。 2)就便材料絞緊止血 在沒有止血帶的情況下,可用手邊現(xiàn)成的材料,如三角巾、繃帶、手絹、布條等,折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方(近心端),纏繞部位用襯墊墊好,用力勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊,至不流血為止,將棒固定在肢體上。,69,3)用止血帶止血注意事項(xiàng) 止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命的重要手段,但用得不當(dāng),也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如肢體缺血環(huán)死、急性腎功能衰竭等。因此,必須注意以下幾點(diǎn): 止血帶不能直接纏在皮膚上,必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。 上臂避免綁扎在中1/3 處,因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹;上肢應(yīng)扎在上1/3 處,下肢應(yīng)扎在大腿中部。 為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死,在一般情況下,上止血帶的時(shí)間不超過2 3h,每隔40 min 至50 min 松解一次,以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)。松開止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血,將止血帶松開1 3 min 之后再另一稍高平面綁扎。,70,松解時(shí),仍有大出血者,不再在運(yùn)送途中放松止血帶,以免加重休克。如肢體傷重已不能保留,應(yīng)在傷口上方(近心端)綁止血帶,不必放松直到手術(shù)截肢。 上好止血帶后,在傷者明顯部位加上標(biāo)記,注明上止血帶的時(shí)間,盡快送醫(yī)院處理。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。,71,(5)填塞止血 填塞止血是用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內(nèi),再用加壓包扎法包扎。用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血包扎止血法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品,直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。 當(dāng)流血十分嚴(yán)重時(shí),讓傷者躺下,用干凈的布?jí)|按住傷口。 用繃帶或其他干凈的布把布?jí)|包緊在傷口上。若血液浸透了繃帶,不要拆去那繃帶,只須在傷口上加上另一個(gè)布?jí)|及扎上新繃帶即可。 注:若傷口未能止血或流血很多的時(shí)候,應(yīng)立即打120 或自行到急癥室求醫(yī)。,72,三、懷疑骨折,在素質(zhì)拓展中偶爾會(huì)發(fā)生跌倒或被外物撞倒或被重物壓傷,都 可令骨頭折斷,而最好的處理方法是讓傷者安穩(wěn)地躺下,等待醫(yī) 療人員到場(chǎng)協(xié)助。,骨折的分類:,1.依據(jù)骨折是否和外界相通分類,1)開放性骨折骨折附近的皮膚和黏膜破裂,骨折處與外界相通, 恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直腸破裂,均為開放性骨折。因與外界相通,此類骨折處會(huì)受到污染。,73,2)閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通,此類骨折 沒有受到污染。 2.依據(jù)骨折的程度分類,1)完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。,74,2)不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷,如顱骨、 肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。,3.依據(jù)骨折的形態(tài)分類,1)橫形、斜形及螺旋形骨折此類骨折多發(fā)生在骨干部。 2)粉碎性骨折,骨碎裂成兩塊以上的骨折稱為粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或,“Y”形時(shí),又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 3)壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎 體和跟骨。,4)星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。,75,5)凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。,6)嵌入骨折,發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨,嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。 7)裂紋骨折如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過全部骨質(zhì)。 8)青枝骨折此類骨折多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?骨膜及部分骨質(zhì)未斷。 9)骨骺分離通過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,是骨折的一種。,76,如脊柱的椎體骨折,附件骨折,長(zhǎng)骨的骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。,4.依據(jù)解剖部位來分類,77,5.依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類,1)外傷性骨折骨結(jié)構(gòu)正常,因暴力引起的骨折,稱之為外傷性骨折。,2)病理性骨折病理性骨折不同于一般的外傷性骨折,其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前,骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素,這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱,在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下,即可造成骨折。,6.依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類,1)穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱 穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折等。,2)不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨 折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折,因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力,不能保持良好對(duì)應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。,78,7.依據(jù)骨折后的時(shí)間分類,1)新鮮骨折新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接,還可能進(jìn)行 復(fù)位者,23周以內(nèi)的,骨折。,2)陳舊性骨折,陳舊性骨折是指?jìng)?周以上的骨折。3周的時(shí)限并非恒定,例 如兒童肘部骨折,超過10天就很難整復(fù)。造成骨折的誘因主要有4 種:,79,全身性疾病:如軟骨病、脆骨癥、維生素C缺乏癥等。 局部骨質(zhì)病變:如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。,積累性骨折:長(zhǎng)期、反復(fù)地受到直接或間接暴力,如長(zhǎng)途行走。,老年人的骨質(zhì)疏松造成了骨折。如何判斷骨折:首先,判斷 是否有外傷史,骨折處局部疼痛、皮下淤血,腫脹;完全性骨 折還可導(dǎo)致局部的肢體縮短或旋轉(zhuǎn)、畸形和異?；顒?dòng)。,80,然后,觀察骨折處是否出現(xiàn)功能障礙。如下肢骨折無法站立,上肢骨折無法提拎重物等。對(duì)懷疑上肢骨折的傷員可以讓傷者用手指夾起一張薄薄的紙,來幫助判斷;如果傷者夾不住,應(yīng)該考慮骨折了。另外,專業(yè)的醫(yī)生對(duì)懷疑骨折處進(jìn)行檢查時(shí),可聽是否有骨擦音。即便有這些檢查方法輔助判斷,作為非專科醫(yī)生區(qū)別損傷是扭傷、脫臼還是骨折仍然比較困難,醫(yī)生也要通過X光檢查才能夠確診。,81,無論哪種損傷發(fā)生,現(xiàn)場(chǎng)急救的方法是同樣的,即制動(dòng),就是對(duì)懷疑骨折的部位進(jìn)行固定。這樣做可以減輕疼痛和出血,避免二次損傷的發(fā)生,利于搬運(yùn)。 骨折發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定,讓骨折部位亂動(dòng),有可能操作神經(jīng)血管造成麻痹。但是,骨折時(shí)由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹,所以不應(yīng)固定過緊,不然會(huì)壓迫血管引起淤血。 固定方法可以用木板附在患肢一側(cè),在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品,再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié),做超過關(guān)節(jié)固定,這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。 皮膚有破口的開放性骨折,由于出血嚴(yán)重,可用干凈消毒紗布?jí)浩?在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí),可用止血帶,并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。,8.骨折的應(yīng)急原則,82,大腿骨折時(shí),內(nèi)出血可達(dá)1 000 mL(人體總血量大約4 000 mL)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹,造成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后,每隔30 min 用手指插進(jìn)去查看一下,以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。對(duì)于嚴(yán)重的、大的開放性骨折,處理有“三不”原則。 第一,不要沖洗。以免把臟東西帶入骨髓,難以治療或不利于止血。 第二,不要復(fù)位。復(fù)位必須由醫(yī)生來操作,非專業(yè)人員盲目復(fù)位會(huì)造成更大的損傷。應(yīng)當(dāng)盡快呼叫120,由醫(yī)生處理。 第三,不要在開放性骨折處用藥。這會(huì)增加處理的難度。,83,假如傷者嚴(yán)重流血,可以嘗試止血。若骨骼外露出傷口,可以厚的東西包裹傷口,減少傷口受外界感染的機(jī)會(huì)。把骨折部位固定,例如斷腳可以固定在另一只腳上,斷手可以固定在胸部堅(jiān)硬的木板上,等等。若懷疑是脊骨受傷,則切勿移動(dòng)傷者或讓其他人移動(dòng)他。若傷者在馬路中間,應(yīng)該指揮汽車遠(yuǎn)離而不應(yīng)移動(dòng)傷者,否則可能令傷者更傷。,84,9.搬運(yùn)傷員,搬運(yùn)的目的是使傷病員迅速脫離危險(xiǎn)地帶,減少痛苦,避免再受傷害,安全迅速地送往醫(yī)院治療,以免造成傷員殘廢。 1)擔(dān)架搬運(yùn)法 擔(dān)架搬運(yùn)是最常用的方法,適用于路程長(zhǎng)、病情重的傷員。搬運(yùn)時(shí)由3 6人將傷者抱上擔(dān)架,使其頭向外,以便于后面抬的人觀察其病情變化。如果病人呼吸困難、不能平臥,可將病人背部墊高,讓病人處于半臥位,以利于緩解其呼吸困難;如果病人腹部受傷,要讓病人屈曲雙下肢、腳底踩在擔(dān)架上,以松弛肌膚、減輕疼痛;如果病人背部受傷則使其采取俯臥位。另外,為避免傷員在搬運(yùn)途中搖晃,擔(dān)架上的扣帶應(yīng)當(dāng)固定好。該方法常用的搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、被服擔(dān)架、包裹式擔(dān)架、充氣式擔(dān)架等。在沒有擔(dān)架的情況下,也可就地取材,用椅子、門板、床板、毯子、衣服、竹竿或梯子等。如圖4. 7 所示。,85,86,2)徒手搬運(yùn)法,當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)找不到任何搬運(yùn)工具并且傷者傷情不太重時(shí),可用此法搬運(yùn)。徒手搬運(yùn)法主要適用于傷情較輕、搬運(yùn)距離較短的情況。它分為單人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法和多人搬運(yùn)法,如圖4. 8、圖4. 9、圖4. 10 所示。,圖4.8 單人搬運(yùn)法,87,圖4.9 雙人搬運(yùn)法,88,3)搬運(yùn)的注意事項(xiàng),圖4.10 平臥托運(yùn)法,不同的傷情應(yīng)選用不同的擔(dān)架,如脊椎骨折的傷員要用硬擔(dān)架或木板、呼吸困難的傷員最好用椅式擔(dān)架搬運(yùn)等。抬傷員上擔(dān)架時(shí),應(yīng)由3 6 人分別托住傷員的頭、胸、盆骨和腿,動(dòng)作一致地將傷員平放到擔(dān)架上,并將其固定在擔(dān)架上。 抬著擔(dān)架行走時(shí)應(yīng)注意3 個(gè)方面: 前后兩人的步伐應(yīng)交叉,即前者先跨左腳,后者先跨右腳,以免擔(dān)架顛簸、搖晃。 上坡時(shí),傷員的頭在前,下坡時(shí),傷員的頭在后。 冬季要保暖,夏季要防暑,并時(shí)刻觀察傷員的傷情變化。,89,四、昏迷,人會(huì)因很多原因而失去知覺,包括:頭部受傷、糖尿病、中毒(如一氧化碳)、癲癇癥、歇斯底里心臟病、嚴(yán)重流血等。 昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙,表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失,病人對(duì)周圍事物和任何強(qiáng)烈的刺激均不能引起反應(yīng),是臨床上常見而以危急的癥狀。從廣義來講,昏迷包括不同程度的意識(shí)障礙。 1)嗜睡為病理性倦睡 其表現(xiàn)為持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)。喚醒后能作簡(jiǎn)單對(duì)答和活動(dòng),無刺激時(shí),迅速入睡。 2)昏睡是指濃度睡眠狀態(tài) 其嗜睡為難以喚醒,反應(yīng)遲鈍,且反應(yīng)的時(shí)間很短,是比嗜睡較深而比昏迷較淺的一種意識(shí)障礙。,90,3)淺昏迷是指意識(shí)喪失 在強(qiáng)烈刺激下,如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng),除腹壁與提睪反射常消失外,其他各種反射仍存在。 4)深昏迷是指意識(shí)完全喪失 對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,絕大部分反射消失,僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。患者的知覺、注意、思維、情感、定向、判斷、記憶等許多心理活動(dòng)全部喪失。對(duì)自身和外界環(huán)境毫不理解,對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)。對(duì)簡(jiǎn)單的命令不能執(zhí)行。給予強(qiáng)烈的疼痛刺激,除有時(shí)可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外,完全無意識(shí)性反應(yīng)。,91,臨床上通常將昏迷分為4 個(gè)階段: 淺昏迷臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài),語言喪失,自發(fā)性運(yùn)動(dòng)罕見,對(duì)外界的各種刺激及內(nèi)在的需要,完全無知覺和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射仍然存在,眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。,92,的疼痛刺激,除有時(shí)可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外,完全無意識(shí)性反 應(yīng)。,臨床上通常將昏迷分為4個(gè)階段:,淺昏迷臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài),語言喪失, 自發(fā)性運(yùn)動(dòng)罕見,對(duì)外界的各種刺激及內(nèi)在的需要,完全無知覺 和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防 御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射 及瞳孔對(duì)光反射仍然存在,眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓 一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。,93,中度昏迷病人的睜眼、語言和自發(fā)性運(yùn)動(dòng)均已喪失,對(duì)外界 各種刺激均無反應(yīng),對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球 無運(yùn)動(dòng),角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,呼吸減慢或增快, 可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。脈 搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì) 強(qiáng)直)。大小便潴留或失禁。,深昏迷全身肌肉松弛,對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定,瞳孔顯著擴(kuò)大,瞳孔對(duì)光反射、角 膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸 不規(guī)則,血壓或有下降,大小便失禁,偶可潴留。,腦死亡表現(xiàn)為無反應(yīng)性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔擴(kuò)大 固定,腦干反射消失,并伴有體溫、血壓下降。腦電沉默,腦血 管造影不顯影等。此時(shí)即使心跳仍在維持,但全腦功能永不恢復(fù),一定時(shí)間內(nèi)心跳也終將停止。,94,1.治療,臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。,淺昏迷隨意運(yùn)動(dòng)喪失,僅有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作,對(duì)疼痛 刺激(如壓迫眶上緣),有躲避反應(yīng)和痛苦表情