關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理ppt課件

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理 貴州省人民醫(yī)院ICU 李晏,關(guān)節(jié)置換的分類(lèi),（一）人工膝關(guān)節(jié)置換 （二）人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,目的 全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。,適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病）、 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無(wú)效時(shí)是一種在臨床上證實(shí)有效的治療方法,術(shù)后護(hù)理,1一般護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化；抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄，一般置24-48h，24h內(nèi)引流液50ml予以拔管。,2 肢體護(hù)理：在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲3045。以后每天減少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過(guò)度牽拉而引起損傷，同時(shí)減少原來(lái)屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，,對(duì)于術(shù)前屈曲畸形的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在鍛煉的同時(shí)用特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)伸展滯缺。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1 傷口感染：注意觀察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)觀察有無(wú)膠布過(guò)敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達(dá)84. 護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺(jué)情況，注意有無(wú)腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動(dòng)牽拉足趾痛等，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮嗤矫娴闹軓揭杂^察患肢腫脹程度。 術(shù)后2-3d引流管拔除、石膏拆除后開(kāi)始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進(jìn)靜脈血液回流，使用時(shí)必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。,3 功能鍛煉：,手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次，每次15-30min。,3 功能鍛煉：,術(shù)后l2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，開(kāi)始時(shí)患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝.,3 功能鍛煉：,術(shù)后 2-3d開(kāi)始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超過(guò)45 ，停留3-5S再緩慢放下，每日23次，每次20-50下。,人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理,目的 人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。,適應(yīng)癥,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 股骨頸骨折,術(shù)后護(hù)理,體位：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位。 在雙大腿之間安放一個(gè)枕頭以保持雙下肢分開(kāi)。 患側(cè)腳以丁字鞋固定。,術(shù)后護(hù)理,引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負(fù)壓不易過(guò)大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。若引流量過(guò)多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓的變化，必要時(shí)輸血。引流管一般在術(shù)后4872 h 拔出。,術(shù)后護(hù)理,注意觀察血運(yùn)及體溫的變化：如患肢的自覺(jué)癥狀，溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后體溫不超過(guò)38，一般不予處理，若體溫超過(guò)39時(shí)應(yīng)查明原因并采取降溫及針對(duì)性措施。,術(shù)后護(hù)理,注意觀察切口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料并保持切口清潔。,術(shù)后護(hù)理,搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時(shí)引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者深呼吸，并經(jīng)?？人?、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長(zhǎng)筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每2小時(shí)翻身按摩身體受壓處皮膚，同時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,術(shù)后護(hù)理,為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤(pán)腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動(dòng)，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈。,并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防下肢深靜脈血栓 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。 深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。,并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、麻醉反?yīng)、焦慮等因素活動(dòng)減少或不活動(dòng),而全髖置換術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后14d。 而術(shù)后早期,適度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈血栓形成。,護(hù)士應(yīng)觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運(yùn)，有無(wú)突發(fā)的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。 術(shù)后予患肢下墊一軟枕，6小時(shí)即可囑患者進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)、足背伸屈活動(dòng)以及健肢的活動(dòng)。,防止感染 全髖關(guān)節(jié)置換保持術(shù)區(qū)敷料干燥，更換引流管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止細(xì)菌進(jìn)入引流管，觀察引