普外科各種引流管的護(hù)理.ppt

引流的作用及目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀,醫(yī)學(xué)課件,1,外科引流的基本原則,通暢 徹底 低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌,醫(yī)學(xué)課件,2,人體常見的引流管,醫(yī)學(xué)課件,3,一、胃腸減壓管,作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)課件,4,二、營養(yǎng)管,作用：營養(yǎng)支持 適用于： 吞咽和咀嚼困難； 意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期； 高分解代謝狀態(tài)；,醫(yī)學(xué)課件,5,三、導(dǎo)尿管,作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,醫(yī)學(xué)課件,6,四、體腔與內(nèi)臟引流管,作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染,醫(yī)學(xué)課件,7,五、T管,作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎,醫(yī)學(xué)課件,8,六、胸腔閉式引流管,排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,醫(yī)學(xué)課件,9,一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出?保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),醫(yī)學(xué)課件,10,T型管引流護(hù)理,妥善固定 有效引流 評估記錄 預(yù)防感染 拔管護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,11,T管引流的目的,引流殘余結(jié)石 引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎 支撐膽道,醫(yī)學(xué)課件,12,T型管引流護(hù)理,一、妥善固定 1.將T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。 2.躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。 3.引流管的長度要適宜。 二、有效引流 1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢 2.注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。,醫(yī)學(xué)課件,13,三、評估記錄,觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì),醫(yī)學(xué)課件,14,膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？,多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少,醫(yī)學(xué)課件,15,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響 白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,醫(yī)學(xué)課件,16,四、預(yù)防感染,保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 嚴(yán)格無菌操作,醫(yī)學(xué)課件,17,五、拔管護(hù)理,拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 *年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間,醫(yī)學(xué)課件,18,拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等； 3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗(yàn)無不適。 夾管試驗(yàn)：開始時(shí)，每日23小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天。 T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染 拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 2日后可 自行閉合。,拔管指征及護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,19,帶T管出院病人的健康指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng) 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,醫(yī)學(xué)課件,20,胃腸減壓的護(hù)理,作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合,醫(yī)學(xué)課件,21,胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū) 胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,22,保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,23,鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理： 定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢 觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常 有排氣 引流液減少 無惡心、腹?jié)q等癥狀,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,24,胸腔閉式引流管護(hù)理,適應(yīng)癥： 自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 開胸術(shù)后引流,醫(yī)學(xué)課件,25,引流管位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在 腋中線和腋后線 之間的第68 肋間插管,醫(yī)學(xué)課件,26,安放位置,醫(yī)學(xué)課件,27,護(hù)理措施,1、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢每1530分鐘擠壓一次。 正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,醫(yī)學(xué)課件,28,護(hù)理措施,2、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。 3、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,醫(yī)學(xué)課件,29,護(hù)理措施,4、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色