全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備ppt課件

北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科 張燕,全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備,1,麻醉前準(zhǔn)備的目的,確保病人麻醉和手術(shù)中的安全 減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率 盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，提高患者的耐受力！,2,ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率,3,分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 死亡率 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功能代償健全 0.27-0.40 較嚴(yán)重系統(tǒng)病，功能失代償，日常生活 和工作輕受限 1.82-4.30 嚴(yán)重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅 7.80-23.0 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的頻死病人 9.40-50.7 已宣布腦死亡，其器官被用于捐獻(xiàn),麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容,4,一般準(zhǔn)備 特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌 肝腎功能,術(shù)前完成的必要檢查,血、尿常規(guī) 凝血四項(xiàng) 大生化（肝、腎功能、電解質(zhì)） 心電圖（男性40歲，女性50歲） 胸片 視情況需進(jìn)一步檢查： 肺功能，動(dòng)脈血?dú)?，運(yùn)動(dòng)平板，Holter,心臟彩超,5,一般準(zhǔn)備,精神狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀況 適應(yīng)性訓(xùn)練,胃腸道準(zhǔn)備 口腔準(zhǔn)備 治療藥物準(zhǔn)備,6,精神狀態(tài)準(zhǔn)備,情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克。 術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷、安慰、解釋、鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作。 過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。,7,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,蛋白質(zhì) 不足,維生素 不足,盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素 蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液,8,適應(yīng)性訓(xùn)練,9,胃腸道準(zhǔn)備,10,禁食、禁飲時(shí)間,口腔準(zhǔn)備,松動(dòng)牙齒 活動(dòng)假牙,11,治療藥物,不主張手術(shù)當(dāng)日停藥 抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥 術(shù)前停藥 ACEI類、血管緊張素受體拮抗劑 緩釋或長(zhǎng)效藥物 利尿劑 單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥 .,12,麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容,13,一般準(zhǔn)備 特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌 肝腎功能,高血壓,術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定 對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20左右 經(jīng)過(guò)治療，血壓仍超過(guò)180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲,冠心病,需暫緩擇期手術(shù)： 不穩(wěn)定性心絞痛 近2個(gè)月內(nèi)有心衰 6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞,心律失常,需要暫緩擇期手術(shù)，請(qǐng)心臟科會(huì)診： 惡性室早 新發(fā)的陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速） 術(shù)前應(yīng)安裝心臟起搏器： II度以上房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導(dǎo)阻滯） 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩 房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右,先心病,擇期手術(shù)禁忌： 法樂(lè)氏四聯(lián)癥 重度肺動(dòng)脈狹窄,瓣膜病,重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。,麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容,19,一般準(zhǔn)備 特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌 肝腎功能,呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備,20,指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉 胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能 長(zhǎng)期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周,21,常規(guī)準(zhǔn)備,急性呼吸道感染，禁忌擇期手術(shù) 近期咯血者，為手術(shù)相對(duì)禁忌 伴支氣管炎癥者,炎癥控制，痰量減少兩周后實(shí)施手術(shù) 慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素,22,控制呼吸道感染,23,解除支氣管痙攣,哮喘： 發(fā)作期禁忌擇期手術(shù) 緩解期：適當(dāng)控制感染 戒煙 沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室,24,祛痰治療,麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容,25,一般準(zhǔn)備 特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌 肝腎功能,糖尿病,合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。 手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行 監(jiān)測(cè)三餐前后血糖 擇期手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖應(yīng) 7.8mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L 尿糖陰性-(+)，尿酮陰性 糖化血紅蛋白 7%,降糖藥OR胰島素？,繼續(xù)口服降糖藥： 血糖控制較好的2型糖尿病患者，接受小手術(shù)時(shí) 術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療： 降糖藥血糖控制不好 接受較大手術(shù) 術(shù)前使用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效胰島素,甲亢,擇期手術(shù)：甲功五項(xiàng)正常 急診手術(shù)： 1 術(shù)前即開(kāi)始抗甲狀腺藥物治療,并帶入手術(shù)室 2 大劑量的-阻滯劑，控制HR100bpm,28,麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容,29,一般準(zhǔn)備 特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌 肝腎功能,肝功能障礙,30,腎功能障礙,急性腎病患者，禁忌擇期手術(shù)。 慢性腎衰患者