感冒PPT課件.ppt

感 冒,第一章 肺系病證,引入新課,患者,男，28歲，發(fā)熱，惡風頭痛2天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。 患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。查體：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數(shù)。胸片：心肺未見異常。,教學目的和要求 1 了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。 2 掌握感冒的病因病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和。 3 掌握風寒、風熱、暑濕三個常見證型的證治方藥。 4 熟悉治療虛體感冒的變法。 教學重點、難點： 1.感冒的基本病機和病理性質(zhì).感冒的辨證與治療原則。 2.難點：感冒常見三證的癥狀特點及治法方藥,教學目標,感冒,結(jié) 語,預 防 調(diào) 護,診 查 要 點,病 因 病 機,概 述,辯 證 論 治,基本框架,第一節(jié) 概述、病因病機、診斷要點,一、概 述,(一)、涵義 感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的病證。 釋義 1、概念有三部分組成：病因、病機、臨床表現(xiàn)。 2、時行感冒：感冒在一個時期內(nèi)廣泛流行，癥 候多相類似 者 3、別名:傷風、冒寒、冒風、重傷風。,(二)、歷史沿革 1.概念 .感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風篇，該書在“傷風方論”中引用和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?林佩琴類證治裁提出時行感冒病名,2、病因病機,內(nèi)經(jīng)無感冒病名，但已有外感風邪引起感冒的論述。如素問風論：“風之傷人也，或為寒熱?！?隋代巢元方諸病源候論提出“非時之邪”致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！?3、治療 東漢張仲景傷寒論論述中風、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證論治奠定了基礎(chǔ)。 丹溪心法明確本病病位在肺；提出基本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治療。 北宋仁齋直指方諸風載參蘇飲治療感冒。,(三)、病證范圍,普通感冒(傷風) 流行性感冒(時行感冒) 急性上呼吸道感染,表現(xiàn)感冒特征者,二、病因病機,(一)、概述,風邪,時行疫毒,侵 襲 人 體,感邪深重超過人體抗病能力,正氣虛弱肺、衛(wèi)功能松懈,內(nèi)外相合,邪從口鼻皮 毛進入人體,肺衛(wèi)失和,惡寒、發(fā)熱、頭身不適、脈浮,感冒,病因病機示意圖,鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽,衛(wèi)表失和,肺失宣肅,【病因病機】,一、病因,1.六淫之邪,常以風 為先導,風與寒合風寒證 風與熱合風熱證 暑多夾濕風暑夾濕證,言其常,2.時行病毒,流行性 傳染性,重、變（病情） 傳（染 ）、流（行 ） 季節(jié) （不限 ）,二、病機,平素體虛 氣候突變 起居失當 勞累過度 肺有宿疾,風邪外襲 夾,寒,暑,時行病毒,衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,侵 襲 肺 衛(wèi),衛(wèi)表不和,肺失宣肅,感 冒,熱,(二)病機要點 1.病位:肺衛(wèi) 2.基本病機:衛(wèi)表失和，肺失宣肅。 3.病性:以邪實為主,可見虛實夾雜.,三、病因病機小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi) （二）、病性外感表實證 （三）、病機關(guān)鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢-風寒、風熱、暑濕及時行感冒 （五）、預后-一般而言預后良好,(三) 轉(zhuǎn)歸預后,感冒多預后良好，病程短而易愈；年老、嬰幼兒、體弱患者、時感重癥應(yīng)防止傳變。 感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸 誘發(fā)加重因素：水腫、哮喘、中風、咳嗽,第二節(jié) 診斷要點、辨證要點及治療原則,三、診斷與鑒別診斷,(一)、診斷 1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當、過度勞 累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?2、臨床表現(xiàn)： 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不 適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀， 納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。,3、相關(guān)檢查 血象：病毒性感冒可見白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图?胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多 及核左移現(xiàn)象。 胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多,感冒與溫?。L溫初起）的鑒別 。,一、辨證要點 （一）辨風寒感冒與風熱感冒 風寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴，咽癢、 流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。 風熱感冒：發(fā)熱重，微惡風，口渴,咽痛，鼻流 黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮 數(shù)。,四、辨證論治,（二）辨普通感冒與時行感冒 普通感冒：多因外感六淫，以風邪為主，冬春季發(fā)病, 病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變。 時行感冒：因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，常可傳變?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。,（三）辯體虛感冒 感冒的一般臨床表現(xiàn)+氣、血、陰、陽虧學的臨 床表現(xiàn),二、治療原則 治療總則：解表達邪。 風寒辛溫解表 風熱辛涼解表 時行感冒清熱解毒至為重要。 體虛感冒-扶正達邪,第二節(jié) 辨證論治、預防與調(diào)護,三、分型論治,臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。 兼癥：鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽，痰薄色白 舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊,1.風寒束表,證機概要： 風寒束表，衛(wèi)陽被郁，肺氣失宣。 治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方： 荊防敗毒散,加減運用： 風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。 兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。,2、風熱犯表 臨床表現(xiàn) 主癥：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤 兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,口渴欲引 舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù),證機概要：風熱犯表，衛(wèi)表失和，肺失清肅 治療原則：辛涼解表，清肺透邪。 代表方：銀翹散加減,加減運用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清 熱。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參 解毒利咽； 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、 蚤休等清熱解毒。,身熱，微惡風，頭昏 脹痛，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,脈浮,咳痰粘黃，咽痛口干 鼻流濁涕,身熱，微惡風，頭昏 脹痛，脈浮數(shù),身熱，口渴欲引,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔微黃，脈浮數(shù),感冒,肺,衛(wèi),風熱,風熱侵襲 肺衛(wèi)不和,疏風清熱, 宣肺利咽,銀翹散,疏風清熱,清熱解毒,養(yǎng)陰生津,宣肺利咽,金銀花 連翹,薄荷 牛蒡子 荊芥穗 豆豉,鮮蘆根竹葉,桔梗 甘草,3、暑濕感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：夏令發(fā)病，身熱，汗少，微惡風，肢 體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。 兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多 飲，胸悶脘痞，泛惡。 舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。,證機概要：暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。 治療原則：清暑祛濕，解表和中。 代表方：新加香薷飲,加減運用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、 蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿 香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。 小便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。,身熱，微惡風，肢體酸重或疼痛， 頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。,身熱，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，胸悶,鼻流濁涕,口粘，脘痞，泛惡,身熱，汗少，咳嗽痰粘，鼻流濁涕。 心煩口渴，小便短赤，渴不多飲， 口粘，舌苔薄黃，脈數(shù)。,肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,口粘， 渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。 舌苔膩，脈濡,感冒,衛(wèi),脾胃,暑,濕,肺,疏風解表，清熱解毒,化濕理氣，宣肺暢脾,利水清熱,二花、連翹、香薷,香薷、厚樸花、 扁豆花,香薷,新加香薷飲,暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。,清暑祛濕，解表和中,4、秋燥感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰 或少痰。 兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰舌質(zhì) 正常，脈浮不數(shù)-涼燥； 發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰，舌邊尖 紅，脈浮數(shù)。溫燥,證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和,肺失宣肅。 治療原則：辛潤祛燥。 代表方：涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯,加減運用： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者， 可加防風、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表； 咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。,5、陰虛感冒 臨床表現(xiàn)： 主癥：身熱，微惡風寒，少汗，干咳痰； 兼癥：口干咽燥，五心煩熱。 舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。,證機概要：陰虛感熱，肺衛(wèi)失和 治療原則：滋陰解表。 代表方：加減葳蕤湯,加減運用 表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉 以清熱除煩，生津止渴。,6、氣虛感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚， 咳嗽，痰白。 兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶 言，反復易感。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。,證機概要：氣虛感寒，肺衛(wèi)失和 治療原則：益氣解表。 代表方：參蘇飲。,加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣 升陽解表。,惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白，脈浮,惡寒較甚，發(fā)熱，頭痛身 楚， 咳嗽，脈浮,咳嗽，痰白，反復感冒,咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶 言，反復易感。舌質(zhì)淡，脈無力。,惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，痰白，脈浮,感冒,衛(wèi),肺,氣虛,風寒,氣虛感寒， 肺衛(wèi)失和,補益肺衛(wèi)， 散寒解表,疏風散寒,補肺助衛(wèi),理氣化痰,宣降肺氣,蘇葉,葛根,前胡，生姜,人參，甘草，茯苓，大棗,枳殼，木香，陳皮，茯苓 半夏，甘草,前胡、桔梗、甘草,參蘇飲,五、轉(zhuǎn)歸預后,（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。 （二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。 （三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。,六、預防與調(diào)護,一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。 二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。 三、加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。 四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服用。,定義概述,【結(jié)語】,臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、 發(fā)熱、全身不適、脈浮。,病 因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減 弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時發(fā)病。,感邪途徑：從皮毛、口鼻而入。,病 機： 邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅,病 性：外感表實證，有風寒、風熱、暑濕兼夾不同。,治 則：解表發(fā)汗為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、 清暑祛濕。