骨科牽引術(shù)PPT參考課件.pptx

骨科牽引術(shù),骨科牽引術(shù)恐怕是一位醫(yī)學(xué)生進(jìn)入骨科病房時(shí)接觸到的第一種專(zhuān)科操作了: 在病房里躺著的病人，軀干或肢體各種部位纏上紗布或穿上鋼針，通過(guò)一個(gè)杠桿支架連接重物，起到對(duì)向牽拉的作用。牽引術(shù)可以說(shuō)是縱貫我大骨科各種創(chuàng)傷，退行性疾病術(shù)前、術(shù)后治療的必備良方。 但是當(dāng)問(wèn)起牽引這種出現(xiàn)頻率頗高的常規(guī)技術(shù)的來(lái)龍去脈時(shí)，不僅僅是醫(yī)學(xué)生，事實(shí)上很多有多年工作經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，也只知其用，不知其源。很少有人能系統(tǒng)地來(lái)梳理一下究竟有哪些牽引技術(shù)。,肌肉骨骼系統(tǒng)的牽引術(shù),在骨科，牽引術(shù)指的是通過(guò)一系列的機(jī)械裝置來(lái)拉直骨折斷端保持對(duì)位對(duì)線，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統(tǒng)的壓力的一種治療操作。 牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫(huà)內(nèi)容顯示古希臘人可能正通過(guò)軀干牽引術(shù)來(lái)緩解病人的軀干性疼痛（圖 1）。,如果以 1860 年 Lister 施行的一例髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)代表骨折內(nèi)固定治療法的開(kāi)端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復(fù)位牽引。各種在現(xiàn)在看來(lái)千奇百怪的牽引方法層出不窮，當(dāng)然很多方法都缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論支持。 1831 年，被稱(chēng)為歷史上最偉大的外科醫(yī)生與醫(yī)學(xué)歷史學(xué)家馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統(tǒng)闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法 1。從那時(shí)起，牽引技術(shù)就站在經(jīng)驗(yàn)的肩膀上以醫(yī)學(xué)科學(xué)的視角來(lái)發(fā)展和豐富起來(lái)。,牽引術(shù)的目的包括,1. 重獲骨折端的長(zhǎng)度及保持對(duì)合； 2. 減少或釋放肌肉痙攣； 3. 減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對(duì)神經(jīng)的干擾； 4. 防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮； 5. 對(duì)局部的血管損傷起到梭形填塞作用（fusiform tamponade）等,骨牽引術(shù)的分類(lèi),即使在內(nèi)外固定術(shù)高度發(fā)展的今天，骨牽引術(shù)仍然是術(shù)前術(shù)后不可或缺的步驟，是治療計(jì)劃的重要組成部分。骨牽引術(shù)可分為皮牽引術(shù)與骨牽引術(shù)，更有學(xué)者進(jìn)一步細(xì)分為非附著的皮牽引（如骨盆兜），附著皮牽引（肢體皮牽引），與骨牽引。下面介紹一下臨床上常見(jiàn)的牽引術(shù)。,Halter 牽引（Halter Traction）,Halter 牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術(shù)，多用于無(wú)骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對(duì)禁忌證，因此也多用皮牽引術(shù)（圖 2）。,顱骨牽引,多用于嚴(yán)重的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復(fù)位，或術(shù)前臨時(shí)穩(wěn)定作用。屬于有創(chuàng)操作，一般在床邊施行，需對(duì)牽引釘局部進(jìn)行護(hù)理，并實(shí)時(shí)觀察患者肢體癥狀與生命體征（圖 3）。,上肢牽引術(shù)（Dunlop 牽引術(shù)）,即常見(jiàn)的上肢牽引術(shù)，多用于肱骨骨折。上臂遠(yuǎn)端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂 90 度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)周?chē)钦郏▓D 4）。,骨盆牽引術(shù),用于各型骨盆骨折的創(chuàng)傷控制性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖 5、6）。,下肢牽引術(shù),下肢牽引術(shù)應(yīng)用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對(duì)于下肢骨折，兩種牽引方法均可應(yīng)用：皮牽引用于臨時(shí)固定或術(shù)前穩(wěn)定；而骨牽引多用于手術(shù)禁忌患者的治療性措施。 Bucks（圖 7）或 Russells（圖 8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉(zhuǎn)子間骨折或髖部骨折中應(yīng)用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達(dá)到復(fù)位效果，但是可以在一定程度上減輕疼痛和保持局部肢體長(zhǎng)度。,嬰幼兒的股骨骨折使用下肢 Gallows 牽引或稱(chēng) Bryants 牽引，原理相同（圖 9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過(guò)程中應(yīng)高度關(guān)注下肢血運(yùn)情況變化。,現(xiàn)在對(duì)股骨骨折進(jìn)行牽引時(shí)，一般與 Thomas 架整合使用（圖 10）。,而牽引遠(yuǎn)端可采用骨牽引（圖 11），或皮牽引（圖 12）。,除此之外，在嚴(yán)重髖臼骨折股骨頭中央型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線方向進(jìn)行牽引，減少股骨頭髖臼中央的壓力，并盡量獲得一定程度上復(fù)位（圖 13）。,除了我們上述常見(jiàn)的肢體牽引之外，有學(xué)者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯(lián)合支具也稱(chēng)為牽引（Traction brace）（圖 14）。用于矯正側(cè)彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。,牽引方法豐富多樣，其原則就是通過(guò)杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。因此在遵循生物學(xué)及生物力學(xué)原則基礎(chǔ)上可以因地制宜，因物制宜。,在臨床上使用各種牽引方法時(shí)，應(yīng)高度注意：,1. 選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過(guò) 5 kg；骨牽引重量不一，報(bào)道顯示最重的用到體重的 60%； 2. 適時(shí)檢查患肢的血運(yùn)及神經(jīng)體征，至少 4 小時(shí)檢查一次； 3. 檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘； 4. 牽引的時(shí)長(zhǎng)等。,